近五年针药结合治疗腰椎间盘突出症研究进展

2018-02-13赵晓倩贾红玲

吉林中医药 2018年6期

赵晓倩，贾红玲

（1.山东中医药大学针灸推拿学院，济南 250000；2.山东中医药大学第二附属医院，济南 250001）

腰椎间盘突出症（LDH）是引起腰腿痛最常见的疾病之一，一般多发于20～40岁的青壮年，占总发病人群的80%。随着城市现代生活、工作节奏的加快，该病发病率有所上升，发病人群的年轻化趋势令人担忧。腰椎间盘突出常给患者的工作和生活带来诸多痛苦和不便，甚至造成残疾，丧失劳动能力。其基本病因是由于腰椎间盘退行性变或外力作用，使腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根、血管、脊髓、马尾神经等，从而产生腰痛、下肢放射痛等主要症状。腰椎间盘突出症的治疗方法比较多，其中针药结合治疗效果较为突出，在临床上已经获得肯定疗效。笔者收集了近5年临床应用针药结合治疗腰椎间盘突出症的部分文献，综述如下：

1 针灸结合中药

1.1 单纯针刺结合内服中药罗红英等[1]设对照组50例单纯采用针刺治疗，设观察组50例在对照组基础上予以口服中药治疗。针刺取腰部夹脊穴、承扶、腰阳关、肾俞、关元、腰痛穴、气海等穴，观察组采用的中药药方组成：黄芪、地龙、桃仁、红花、川芎、赤芍、当归，治愈30例，好转18例，观察组总有效率为96.0%，高于对照组。肖院生等[2]将64例腰椎间盘突出患者随机分为治疗组和对照组，对照组单纯予以中药益肾调肝和营祛风汤口服治疗，治疗组在对照组的基础上加以针刺治疗，主穴选取气海俞、关元俞、大肠俞、L3-5夹脊穴、秩边、阿是穴；配穴取环跳、委中、阳陵泉、承扶、昆仑、承山。治疗组总治愈率为90.6%，高于对照组。李月中等[3]应用针刺联合中药治疗腰椎间盘突出症患者300例，中药予以复方独活寄生汤内服，同时针刺治疗取肾俞、腰眼、环跳、殷门、委中、阳陵泉、阿是穴、风市、昆仑等。总有效率为95%。张颖等[4]运用中药复方独活寄生汤口服结合针刺肾俞、大肠俞、环跳、夹脊、悬钟、阳陵泉等穴位治疗腰椎间盘突出症52例，结果：总有效率为90.38%。曹越等[5]予针刺和肾着汤加减方治疗35例，针刺取患侧太白、脾俞、三阴交、阿是穴，随症加减，总治愈率91.43%。张慧宇等[6]治疗腰椎间盘突出症患者120例，随机平均分为3组：针刺组（40例）、内服药（40例）、结合组（40例）。针刺组选取环跳、秩边、阿是“臀三针针法”配合百会、四神聪、风池、足三里、三阴交、太冲、曲池、外关、合谷、肾俞、大肠俞、腰阳关、次髎、委中、承山、阴陵泉、阳陵泉等穴，内服药组治疗采用鸡猴羊兔汤为基础方，结合组将上述两种治疗方法相结合。结果：针药结合治疗组与针刺治疗组及内服药治疗组比较有显著差异（P＜0.05），结合组总有效率97.5%。陈友银等[7]治疗腰椎间盘突出症患者50例，针刺取穴双侧肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞，L3-L5华佗夹脊穴、配穴取环跳、秩边、委中、绝骨、承山、阳陵泉、足三里、三阴交等，同时予以腰痛方加减口服治疗。总治愈率86.0%。桂敏霞等[8]将160例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组（80例）和对照组（80例），对照组单纯采用针刺治疗，取病变椎间盘相应的夹脊穴及患侧膀胱经、胆经、肾经俞穴等，观察组在此基础上加服中药补肾健腰活血止痛，观察组总有效率93.75%，高于对照组。张开[9]自拟中药强腰治突汤结合针刺取穴大肠俞、肾俞、腰部阿是穴、环跳、委中、承山、昆仑、阳陵泉、太溪等治疗腰椎间盘突出症120例，总有效率97.5%。朱正福[10]采用针刺主穴大杼、委中，配穴随证加减，结合益肾调肝和营祛风汤治疗腰椎间盘突出症45例，总治愈率86.67%。

1.2 电针结合内服中药叶梅惠等[11]采用电针结合内服中药治疗腰椎间盘突出症46例，针刺取双侧肝俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞及患侧下肢秩边、殷门、委中、承山、昆仑、环跳、风市、阳陵泉、悬钟、丘墟、伏兔、足三里、内庭等穴接电针治疗，同时予以骨质增生丸合金刚丸加味内调，总有效率95.7%。唐源帮[12]运用电针结合中药治疗腰椎间盘突出症58例，针刺取大肠腧、腰阳关、膈腧、肾俞、志室、次髎、腰俞、腰眼、昆仑、委中、阿是穴接电针治疗，辅助补肾壮筋汤调治，总有效率94.83%。陈守相等[13]应用电针配合腰痛方治疗椎间盘突出症40例。针刺取穴：病变相应节段腰夹脊、肾俞、环跳、委中、阿是穴，总有效率97.5%。

1.3 温针结合内服中药卢飞献等[14]将64例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组（32例）和对照组（32例），治疗组选取委中(双)、肾俞(双)、次髎(双)等穴位施以温针灸，同时予以参芪地黄汤内服。对照组予以常规牵引联合尼美舒利缓释胶囊治疗，治疗组总有效率93.75%，高于对照组。陈亚军等[15]采用温针灸法联合口服中药治疗40例，取腰部及下肢穴位行温针灸，内服中药组成：桃仁、红花、当归、川芎、桑寄生、杜仲、白芍、赤芍、羌活、秦艽、甘草、桂枝、没药、地龙、水蛭、乳香、大枣、砂仁，总治愈率95%。王敏[16]采用温针灸与温肾蠲痹汤相结合治疗腰椎间盘突出症20例，针刺L3-L4、L4-L5、L5 -S1水平腰椎双侧夹脊穴，双侧三焦俞、肾俞、悬钟、委中等穴，并在腰椎双侧夹脊穴、双侧肾俞、委中穴位实行温针灸，同时予以温肾蠲痹汤内服，总有效率85%。衣哲[17]将68例腰椎间盘突出症患者随机分为观察和对照组，对照组选取夹脊（双侧）、环跳（双侧）、肾腧（双侧）、命门、腰阳关、委中（双侧）穴行温针灸治疗，观察组在此基础上配合肾着汤加味口服，观察组总治愈率91.18%，高于对照组。

1.4 针灸结合中药外治贾海鹏等[18]采用温针灸结合中药热敷治疗腰椎间盘突出症37例，主穴取患侧腰夹脊、大肠俞、关元俞、环跳，配穴取患侧肾俞、委中、承山、悬钟、太冲，热敷中药组成：当归、姜黄、续断、桃仁、红花、狗脊、雷公藤、鸡血藤、制川乌、透骨草、杜仲，总有效率为94.6%。王翀敏等[19]治疗腰椎间盘突出症60例，对照组30例行单纯电针治疗，观察组30例在此基础上结合中药穴位敷贴疗法。针刺取关元俞、肾俞、委中、阳陵泉、阿是穴，配穴随症加减。观察组总有效率为93.3%，高于对照组。张文美[20]采用温针灸联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症60例，在阿是穴、肾俞、大肠俞、环跳穴行温针灸，应用熏蒸治疗机于患者腰部熏蒸，总治愈率86.7%。杨小明[21]采用普通针刺结合中药熏蒸方法治疗腰椎间盘突出症30例，主穴选取气海、肾俞、大肠俞、承山、昆仑、腰阳关、阳陵泉、华佗夹脊、阿是穴、秩边和环跳等，熏蒸药物为独活、桑枝、海风藤、羌活、秦艽、桂枝、草乌、白芷、制川乌、桃仁、红花，总治愈率86.67%。付懿[22]采用电针结合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症72例，电针取承扶、承筋、阴谷、太溪、髀关、足三里、血海、三阴交等穴，熏蒸药物为生川乌、生草乌、桂枝、当归、鸡骨香、宽筋藤、透骨草，总治愈率94.4%。高立珍[23]采用虎定痛膏外贴配合针刺治疗腰椎间盘突出症70例，痊愈49例，总有效率94.29%。李芳玲[24]等将中药方制成药饼放置穴位上进行艾灸，结合针刺治疗40例观察组患者，总有效率为97%，高于对照组。

2 针刺结合西药

滕小慧等[25]采用针刺结合口服腰痛胶囊治疗腰椎间盘突出症50例，针刺取夹脊穴、患侧环跳、委中、阳陵泉、悬钟、昆仑及阿是穴等穴位，每日口服腰痛宁胶囊4粒，总治愈率96%。路连香[26]采用针刺阳陵泉、后溪穴配合口服塞来昔布胶囊和仙灵骨葆胶囊治疗腰椎间盘突出症30例，总治愈率96.7%。任永霞[27]采用温针灸并给予患者20%甘露醇150 mL，在甘露醇中加入地塞米松磷酸钠注射液10 mg 快速静脉滴注，同时给予甲钴胺注射液0.5 mg 肌肉注射的方法治疗腰椎间盘突出症30例，总有效率93.3%。孟蓉[28]治疗腰椎间盘突出症30例，针刺主穴取腰部华佗夹脊穴，配穴取阿是穴、环跳、绝骨、委中、秩边等，同时口服布洛芬和维生素B1，总有效率93.3%。

3 针刺结合穴位注射

郭三林[29]采用夹脊穴温针灸联合鹿瓜多肽穴位注射治疗腰椎间盘突出症38例，总治愈率97.4%。孙晓文[30]治疗腰椎间盘突出症110例，采用针刺治疗取相应夹脊穴，同时采用药物穴位注射（腺苷钴胺注射液1.5 mg、鹿瓜多肽注射液6 mL）治疗椎间盘突出症30例，总治愈率96.7%。郑绪国等[32]采用针刺和药物穴位注射联合治疗腰椎间盘突出症30例，针刺常规取穴如L3-L5夹脊穴、肾俞、环跳、殷门、阳陵泉、委中、承山、阿是穴，穴位注射采用甲钴胺注射液1 mL和5%当归注射液4 mL混合液。总有效率96.67%。

[1]罗红英.针灸结合中药治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].亚太传统医药, 2015, 22(11):106-107.

[2]肖院生.针灸配合中药治疗腰椎间盘突出症32例[J].中国现代医生, 2013, 51(26):107-108.

[3]李月中.针灸配合中药治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中国现代医生, 2015, 53(32:139-140.

[4]张颖,鞠诣然.针灸配合中药治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].中国医药指南, 2014, 12(31):250-251.

[5]曹越,章薇.针药结合治疗寒湿证腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国中医急症, 2016, 25(5):928-929.

[6]张慧宇,陆小左.针药结合治疗腰椎间盘突出症40例[J].河南中医, 2012, 32(8):1031-1032.

[7]陈友银.针药结合治疗腰椎间盘突出症50例疗效观察[J].内蒙古中医药, 2014(10):12-13.

[8]桂敏霞,王晓燕.针药结合治疗腰椎间盘突出症80例临床观察[J].中国美容医学, 2012, 21(7) :258-259.

[9]张开.针药结合治疗腰椎间盘突出症120例疗效分析[J].内蒙古中医药, 2013(18):45-46.

[10]朱正福.中药配合针灸治疗腰椎间盘突出症的临床分析[J].中医临床研究, 2012, 4 (9):87-88.

[11]叶梅惠.针药结合治疗腰椎间盘突出症 46例疗效观察[J].云南中医中药杂志, 2015, 36(3):50-51.

[12]唐源帮.中药配合针灸治疗腰椎间盘突出症58例临床观察[J].亚太传统医药, 2015, 11(5):93-94.