穴位注射配合面神经阻滞治疗顽固性面神经炎80例效果分析

魏美君，雒映宏

（天水市第一人民医院，甘肃 天水 741000）

面神经炎又称周围性面瘫，中医称之为“面瘫”“吊线风”。本病多因患者面部局部病毒感染，面神经缺血、水肿或附近组织急性病变等引起面部肌肉运动障碍。针灸对该病治疗效果确切，但是有27%的患者因延误治疗时机或治疗不当而留下后遗症。发病后超过3个月而未能治愈的面神经炎称为顽固性面神经炎，又称为难治性面瘫、顽固性面神经麻痹，为临床常见病、多发病[1]。我科从2013年1月至2017年7月采用穴位注射配合面神经阻滞治疗顽固性面神经炎80例，效果较好，现报告如下。

1 临床资料

1． 1 一般资料

将80例确诊为顽固性面神经炎的患者随机分为治疗组和对照组（各40例）。治疗组男18例，女22例，年龄最小者35岁，最大者63岁；病程最短5个月，最长14个月，平均 8.31个月。对照组男29例，女11例，年龄最小者22岁，最大者61岁；病程最短3个月，最长16个月，平均8.51个月。两组肌电图检查均为重度损伤。

1． 2 诊断标准

参照中国中西医结合学会神经科专业委员会制定的《周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准（草案）》[2]，制定诊断标准：（1）不同程度的患侧额纹消失，皱眉无力，眼睑闭合不全；（2）不能耸鼻，鼻唇沟变浅，人中沟、口唇斜向健侧；（3）患侧口角下降，口颊食物滞留；（4）部分患者伴面部麻木感，患眼溢泪，耳后乳突疼痛或压痛，舌前2/3味觉减退，口干，眩晕，耳鸣，听力减退或过敏；（5）治疗后，仍有不同程度的上述症状且病程≥3个月。

1． 3 排除标准

（1）由创伤、肿瘤、脑血管意外所致的面瘫；（2）Guillain-Barre综合征、中耳炎、迷路炎、乳突炎等疾病引起的面瘫；（3）18岁以下或65岁以上，妊娠或哺乳期妇女，对本病治疗药物过敏者；（4）合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；（5）病程＜3 个月。

2 治疗方法

2． 1 治疗组

2．1．1穴位注射 注射用腺苷钴胺1.5 mg+地塞米松磷酸钠注射液2 ml（10 mg）+0.1%哌替卡因1 ml，于太阳、阳白、地仓、颊车、合谷5穴，每天患侧、健侧交替注射，每穴0.5 ml。10次为一个疗程，共两个疗程。

2．1．2 面神经阻滞 患者取仰卧位,头转向健侧。穿刺点位于乳突尖下前方1.5 cm处。做好标记，消毒皮肤。用5号眼科球后针头穿刺，针尖向上、后、内推进约2 cm即达颈乳孔下方。回抽无血，先注入药液1 ml，观察同侧面肌，一般1～3 min内出现麻痹。若不出现可改变针尖位置寻找颈乳孔，直到出现面肌麻痹为止[3]。用药：0.1%哌替卡因2 ml+腺苷钴胺1.5 mg+地塞米松5 mg+生理盐水混匀取5 ml，隔日一次，10次为一个疗程，共两个疗程。

2． 2 对照组

传统针灸法：翳风、风池、太阳、阳白、攒竹、四白、头维、颧髑、地仓、下关、合谷针刺，每次30 min，每日一次，连续治疗10次为一个疗程，共两个疗程。

3 疗效观察

3． 1 疗效判定标准

治愈：双侧额纹、鼻唇沟恢复对称，皱眉与闭眼正常，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，笑时无口角歪斜，面部表情正常，面神经功能评定为I级。显效：双侧额纹与鼻唇沟基本对称，眼闭合欠实，皱眉略显无力，颧肌肌力约为徒手肌力Ⅳ级，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，笑时口角略不对称，面神经功能评定为Ⅱ级。有效：面神经功能由Ⅳ～Ⅵ级提升为Ⅲ级。无效：治疗结束后面神经功能评定仍停留在Ⅳ级以上者。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总病例数×100%。

3． 2 治疗效果

治疗组总有效率为90.0%，对照组为60.0%，两组差异有显著性，见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）

4 讨论

周围性面瘫是茎乳突孔的面神经急性非化脓性炎症，是一种临床常见病、多发病。本病持续时间越长(超过两个月仍不见好转)预后越差[4]。现代医学认为本病主要的病理改变为面神经管内面神经和神经鞘水肿。中医认为本病与阳明经有关，阳明经为多气多血之经，循头面上颊络口鼻，其经循表浅，当机体正气不足，风邪乘虚而入中经络，气血阻痹，使面部筋膜失于濡养，经脉阻滞，正邪相搏，以致肌肉纵缓不收而发病。顽固的面瘫患者，进入了正虚而邪甚的较为复杂难治的阶段，采用传统针刺法往往难以奏效。穴位注射是在穴位或特定部位注入药液，以治疗疾病的一种方法。它以经络学说为指导，将经络、腧穴、药物效应有机结合起来，通过多种治疗共同作用于机体，而产生疗效，其对经络及神经系统有调节作用，使临床疗效大幅度提升[5]。地塞米松为肾上腺皮质激素，具有抗炎抗过敏以及抑制组胺及其他毒性物质释放、降低毛细血管通透性的作用[6]，有助于消除神经鞘膜水肿及鞘膜变性。哌替卡因和地塞米松配合既能改善局部血液循环，又可减少渗出、减轻炎症，进而解除痉挛。腺苷钴胺作为一种神经营养药物，为氰钴型维生素B12的同类物，比维生素B12具有更强的活性和更高的生物利用度，组织亲和力强，是活性辅酶形式，在体内无需转化，可直接发挥生物活性，被细胞广泛吸收，促进神经元髓鞘中脂蛋白形成，抑制异常脂肪合成；通过刺激轴突再生修复损伤的神经细胞，加强神经细胞内核酸和蛋白质合成，为神经细胞提供营养物质，提高神经传导速度，缓解临床症状。腺苷钴胺近年来主要应用于神经系统疾病的治疗中，在周围神经病变的治疗中取得了较好效果[7，8]。

[1]陈柳丹.针灸治疗顽固性面瘫研究进展[J].针灸临床杂志，2011，27（10）：67-68.

[2]杨万章，吴芳，张敏.周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准（草案）[J].中西医结合心脑血管病杂志，2005（9）：787-788.

[3]宋文阁，王春亭，傅志俭，等．实用临床疼痛学[M].郑州：河南科学技术出版社，2011.

[4]韩仲岩,丛志强，唐盛孟．神经病治疗学[M]．上海：上海科学技术出版社，1993．

[5]诸毅晖,陈玉华.论穴位注射的穴药效应[J].中国针灸，2015，25（1）：46-48.

[6]周自水，王世祥.新编常用药物手册[M].3版.北京：金盾出版社，1998.

[7]张根娣，李天江，徐斌，等．通心络联合腺苷钴胺治疗糖尿病周围神经病变 74 例疗效观察[J]．疑难病杂志，2011，10（5）：375-376.

[8]尚学军，胡卫国，姚福鑫，等．腺苷钴胺的药理及临床作用[J]．临床合理用药杂志，2013（8）：80.