穴位注射腺苷钴胺联合其他疗法治疗腰椎间盘突出症的研究现状※

刘晓婷,宫玉锁,元宝华,黄 康,刘建平,周 君,禄成龙,陈绪帆

(1.甘肃中医药大学,甘肃兰州 730000;2.甘肃省中医院,甘肃兰州 730050)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是因腰椎间盘发生退化等病变,或在外界暴力或慢性损伤的作用下,导致椎体内的髓核突出,压迫神经根,进而引发腰部、臀部及下肢等部位出现疼痛、麻木等症状的疾病[1]。目前,治疗LDH 主要有手术和非手术治疗两种方式,部分患者经保守治疗后,症状能够得到明显改善,仅少数患者需要手术干预[2]。

腺苷钴胺是维生素B12的活性辅酶形式之一,可营养神经,修复神经髓鞘,缓解机体局部病变导致的麻木、疼痛等症状,常应用于多发性神经炎、坐骨神经痛、神经麻痹、营养性神经疾病等的治疗。研究显示,穴位注射能通过刺激局部间接影响腺苷三磷酸(ATP)的生成,其中腺苷是针刺镇痛作用机制的关键[3]。穴位注射腺苷钴胺在临床中应用广泛,不良反应较少,安全性较高,现将穴位注射腺苷钴胺联合其他疗法治疗LDH 的研究现状进行总结。

1 单纯穴位注射腺苷钴胺

穴位注射是将药物直接在局部病灶穴位注射的治疗方法。操作方式:常规消毒后将注射针刺入穴位,到达一定深度后,上下缓慢提插以刺激穴位,将患者局部产生酸、麻、胀、痛等感觉视为得气,回抽无血后进行注射,使药物在穴位肌肉层发挥作用。穴位注射融合了针刺效应与药物,可以使药物直达穴位深处,药物起效快,缓解疼痛更为明显,且皮下注射药物吸收慢,作用平稳且持久,适用疾病范围广。其缺点是容易造成肌肉层的血管神经损伤[4]。宫玉锁[5]采用穴位注射腺苷钴胺治疗LDH 患者25例,总有效率为96.00%,高于对照组(单纯穴位针灸治疗)的72.00%,且能更有效地缓解LDH 导致的疼痛及活动受限等症状。张良等[6]采用肌内注射腺苷钴胺治疗LDH 患者40例,总有效率为82.50%,高于对照组(塞来昔布胶囊口服)的42.50%,且能有效缓解疼痛症状及改善神经功能。虽然穴位注射的临床疗效较为显著,但目前其作用机制及临床作用规律等方面的研究仍有待突破,对于穴位注射的有效性和安全性尚需验证。

2 穴位注射腺苷钴胺联合电针治疗

电针在传统针刺的基础上发展而来。操作方式:常规消毒后用一次性无菌针灸针对穴位局部进行针刺,行提插捻转法,产生得气感后,在针尾端连接电针治疗仪。电针不仅具有传统针刺疗法的舒筋、活络、镇痛作用,而且可以加快机体代谢,消除局部神经根水肿,减轻患者疼痛。研究表明,电针可调控慢性坐骨神经压迫性损伤大鼠疼痛产生的各个环节,促进已损伤的周围神经功能恢复[7]。腺苷钴胺可营养神经,缓解患者疼痛。对于穴位注射腺苷钴胺治疗效果不佳者,辅以电针可松解局部肌肉,加快血液流通,激发人体自我调理能力,从而减轻症状。汤剑等[8]采用腺苷钴胺穴位注射联合电针治疗LDH 患者40 例,总有效率为82.50%,高于对照组(穴位注射腺苷钴胺)的57.50%,提示电针联合穴位注射腺苷钴胺可提高疗效,降低患者的疼痛程度,改善病变椎体的功能。梁静等[9]采用穴位注射腺苷钴胺联合电针治疗LDH 患者29例,总有效率为93.10%,高于对照组(穴位注射腺苷钴胺)的82.76%,且可显著改善患者临床症状。虽然电针联合穴位注射腺苷钴胺的临床效果较好,但是在操作过程中也存在着不足,如电针仪与针柄的接触处多采用小夹子固定,不利于操作时控制;输出线较多,易混淆,且容易牵拉针柄,导致针灸针脱落;多功能的电针仪的设计较复杂,还未广泛应用于临床等。总之,改进电针仪并统一相关标准是电针进步的方向[10]。

3 穴位注射腺苷钴胺联合康复理疗

中医康复理疗是以传统中医理论为基础,通过针灸、推拿、中药、物理等多种途径,对老年病、慢性病等患者进行康复治疗,以缓解疼痛、改善机体功能为主的治疗方法。康复理疗可以通过刺激局部组织激发人体的持续性反应,引起神经反射和体液调节,影响病理过程,达到修复损伤的目的。高阳等[11]以采用绝对硬板床卧床与红光照射治疗的40例LDH 患者作为对照组,以在对照组基础上加用肌内注射腺苷钴胺治疗的40例LDH 患者作为观察组,两组患者均逐渐增加五点支撑法、“小燕飞”等腰背肌康复锻炼,且配合非甾体抗炎药缓解疼痛症状,结果显示观察组的麻木症状改善程度高于对照组,疼痛数值评定量表(NRS)评分、Oswestry下腰痛残疾指数(ODI)低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),表明采用肌内注射腺苷钴胺联合物理疗法配合适时康复训练及非甾体抗炎药治疗LDH 有显著疗效。张小亮[12]以采用腰椎牵引及中频电疗治疗的70例急性LDH 患者作为对照组,以在对照组基础上加用肌内注射腺苷钴胺治疗的70例急性LDH 患者作为观察组,结果显示观察组的治疗总有效率及麻木改善有效率均高于对照组,视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),表明采用肌内注射腺苷钴胺联合康复疗法可改善急性LDH 引起的肢体麻木和疼痛症状。刘慧[13]以采用腰椎牵引联合中频电疗治疗的38例LDH 患者作为对照组,以在对照组基础上加用药物腺苷钴胺治疗的38例LDH 患者作为观察组,两组患者均在卧硬板床休养,起床后佩戴腰围,结果显示观察组治疗总有效率为89.47%,高于对照组的65.79%,VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),表明采用腺苷钴胺配合康复疗法可有效改善患者临床症状,减轻其疼痛感。王贵千等[14]以采用中频脉冲电配合穴位注射腺苷钴胺治疗的30例LDH 患者作为对照组,以采用㨰法、拿法、点法等推拿手法配合穴位注射腺苷钴胺治疗的30例LDH 患者作为观察组,结果显示观察组总有效率、JOA、VAS评分改善程度均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),表明运用㨰法、拿法、点法等配合穴位注射腺苷钴胺能有效缓解LDH 患者疼痛,改善其下肢疼痛及麻木等症状。虽然康复理疗联合穴位注射的临床效果显著,但仍存在诸多不足,如专业人才匮乏、专科能力建设不足、循证医学证据欠缺等[15-16]。

4 穴位注射腺苷钴胺联合中药治疗

LDH 患者往往病程较久,可以通过中药补气血,强肝肾,壮筋骨,扶正祛邪,消痹止痛。现代药理研究表明,中药可增强机体免疫力,促进新陈代谢,减少炎症介质聚集,缓解受损神经根水肿现象[17-18]。穴位注射配合中药治疗具有的独特优势,能有效改善患者症状,减轻痛苦。马站立[19]以卧床、牵引、理疗及手法按摩等基础方法治疗的80例LDH 患者作为对照组,以在对照组基础上加用肌内注射腺苷钴胺联合口服丹鹿通督片治疗的80例LDH 患者作为观察组,结果显示观察组总有效率、JOA 评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),表明穴位注射联合中药治疗LDH 比单纯应用牵引、推拿手法等治疗方式效果更佳。王智耀等[20]以采用穴位注射腺苷钴胺、丹参注射液联合中药离子导入及按摩手法治疗的60 例LDH患者作为观察组,以采用腺苷钴胺肌内注射联合口服塞来昔布胶囊治疗的60例LDH 患者作为对照组,结果表明,观察组生理功能、躯体疼痛、总体健康、活力均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),表明穴位注射联合中药离子导入、穴位按摩治疗LDH 患者,可有效营养神经,缓解疼痛,提高生活质量。

5 穴位注射腺苷钴胺联合其他西药治疗

西药可有效抑制LDH 患者疼痛,提高机体功能恢复能力,但是从长远来看,易导致部分患者病情复发或出现耐药性,部分药物具有不良反应,易对人体产生慢性伤害。因此,临床应用穴位注射腺苷钴胺联合其他西药治疗LDH,加强疗效缩短治疗时间。目前较少有应用穴位注射腺苷钴胺联合其他西药治疗LDH 的研究。

7 小结

腺苷钴胺是氰钴胺型维生素B12的同类物,为维生素B12的两种活性辅酶形式之一,是促进细胞生长繁殖和维持神经系统完整性的必需物质,可直接参与人体内的生物化学反应,而氰钴胺需要在细胞内转换成腺苷钴胺才能参与反应。腺苷钴胺主要降解产物为腺苷、羟钴胺素等,见光易分解,化学性质不稳定,在酸碱、高温等环境中不稳定,因此在配制过程中需注意避光,从配制到使用时间尽量控制在2h以内[21];在进行肌内注射时也需尽快注入,避免药液在透明的注射器中停留时间过长,以最大程度保证药品的稳定、安全和有效。

腺苷钴胺作为药品,以口服和穴位注射等途径应用多年,对于LDH 具有良好的治疗效果,还可以应用于多种疾病的治疗,如神经炎、坐骨神经痛、神经麻痹等典型神经痛,以及白癜风、带状疱疹、脂溢性皮炎等皮肤病。腺苷钴胺联合其他疗法治疗LDH 的效果确切,优势明显,值得进一步探究总结。在未来研究中,需要克服报道不充分、观察例数不足、疗程短缺、随访信息不充分等问题,从而为临床运用穴位注射腺苷钴胺联合其他疗法治疗LDH 提供更加优质的方法。