毛刺配合辩证取穴治疗面肌痉挛临床疗效

杨利 李兵

作者单位：青海大学附属医院康复医学科，青海 西宁 810001

面肌痉挛是以面部肌肉陈发性、不自主、不规则抽搐为主要症状的疾病，通常局限于单侧眼睑或颊部、口角，严重者可波及整侧面部。该病属于临床常见病、疑难病之一，其治疗方法复杂，预后差，病程长，易复发，目前尚无特效治疗手段。近年来，西医治疗常用肉毒碱注射疗法，副作用大，易反复[1]。针灸治疗本病的研究虽多，但报道治疗效果差异很大，缺少样本量较大，随访时间较长，治疗效果确切的课题研究。我科自2008年开始利用毛刺配合辩证取穴治疗面肌痉挛，通过对120例患者进行治疗，随访，取得满意效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2018年1月的120例患者均来自我院康复医学科门诊，其中男67例，女53例；年龄30～75岁，平均（47.5±3.8）岁，痉挛发作时间最短1周，最长15年，平均（2.75±1.02）年；单纯口角发病50例，单纯眼角发病42例，混合型28例。轻者仅有一侧眼轮部间歇性颤搐；重者出现一侧面部肌肉搐动。

1.2 诊断标准

（1）早期多为眼轮匝肌间歇性抽搐，后渐至同侧其他面肌。（2）抽搐程度不等，每次抽动数秒至数分钟，可因精神紧张、疲劳和谈话等因素加剧，患者成功入睡则视为抽搐症状消失，不伴有疼痛。（3）神经系统无阳性体征，头颅CT，核磁检查无病变。

1.3 治疗方法

主穴：双凤池、合谷、太冲。辩证配穴：口角周围跳动为主配地仓，颊车，承浆，眼周跳动为主者配太阳，承浆，四白，混合型配颧髎。操作方法：病位局部用碘伏常规消毒后，用32号的一寸毫针快速刺入皮肤，针刺深度为0.8～1.0寸。每日1次，每次留针30 min，10天为一疗程，疗程之间休息2天。2个疗程后观察治疗效果。

治疗期间重视患者情志的调畅和饮食起居等的调护，力争让患者做到精神乐观，情绪稳定，饮食有节，起居有常。

2 治疗效果

痊愈：症状完全消失，眼睑或面部不再抽动，随访半年后未复发者；好转：痉挛发作次数明显减少，或波及的面部范围明显减少，或抽动幅度小者；无效：症状未见改善。

3 治疗效果

痊愈计50例占41.7%一个疗程痊愈24例，2个疗程痊愈的26例；好转患者60例占50.0%，1个疗程好转者35例，2个疗程好转者25例；无效患者10例占8.3%，总有效率为91.7%。

4 讨论

中医认为面肌痉挛多因风寒之邪闭阻面部经络[2]，阴虚阳亢，风阴上扰清窍而发病[3]。治以疏风通络，调和气血为主。长期的临床实践普遍认为针灸治疗面肌痉挛有效，古今大量医学文献也记载和报道了针灸治疗面肌痉挛的疗效[4]。本课题组辩证取穴，其机理认为：太阳，凤池为临近选穴，具有祛风功效；而合谷，太冲合称“四关穴”，有补益气血，息风止痉功效[5]。依症与其它穴相配，可贯通面部经络，气血调和，阴阳平衡。现用毛刺手法属于九刺手法之一，源于《灵枢·官针》篇中的九刺曰：“毛刺者，刺浮痹于皮肤也”。无须“进退提插，乱弹飞摩”等繁杂的手法[6]，不求得气，刺激量极为轻度，极少或较少痛觉，刺激温和而持久，有效拟制面部的异位兴奋，具有止痉功效，可加速患者的康复。毛刺手法关键在于快速捻转进针破皮即可，针刺深度0.8～1.0寸，均可再行进针，否则影响疗效，但刺入过浅易使针体脱落，刺入正当与否恰是针道轻妙细微之处。另外对患者进行恰当的病情解释，加上心理安慰，以取得患者积极主动的配合，也十分必要[7]。

由于面肌痉挛病位相对较浅，并且适合浅进针，因此适合采用毛刺法进行治疗[8]。毛刺法是一种皮部刺法，具有独特性，现代医学认为，毛刺法能够通过对末梢神经产生刺激而引起患者血管扩张[9]，从而提升患者毛细血管的渗透力改善患者供血，从而促使炎症吸收。毛刺法治疗效果的具体影响因素应从下面几个方面判断：第一是选择的毛刺部位，需要针对患者抽搐最为严重的部位采用毛刺法治疗[10]；第二是毛刺的具体深度，需要接近1 cm，最好保持在0.8 cm左右，如果再深入就可能对患者肌肉组织产生伤害。患者病程的长短对于疗效的影响很大，通常越早进行治疗就能获得越好的疗效，患者预后效果也更佳，如果太晚治疗，则只能在某种程度上改善症状[11]。毛刺法治疗面肌痉挛具有较高安全性，并且此法手法轻巧，不需要施加任何手法，刺激温和并且持久，能够对患者紧张情绪予以有效缓解，消除患者恐惧心理[12]。

目前我国针灸临床不论在服务量和适宜病种方面都取得了突破，针灸治疗面肌痉挛也取得了突出进展，但应用毛刺治疗面肌痉挛的大样本（120例）长时间随访，本课题组研究结果表明：毛刺手法轻巧，疗效确切，特异性明显。