日间病房应用移动护理信息系统（PDA）对用药安全的影响

叶明蕊 侯秀平 陈晓燕

作者单位：1 福建医科大学附属福建省肿瘤医院第二日间治疗室，福建福州350000；2 福建医科大学附属龙岩市第一医院血液科，福建 龙岩 364000

日间病房工作人员的日常工作量大、患者流动速度快且集中、给药种类多且复杂，而且具有将强的随机性，从而导致在给药方面的出错率可能性增大，患者的用药安全存在安全隐患[1]。移动护理信息系统（person-al data assistant，PDA）指的是利用无线区域网络，同医院现有的信息系统向融合，最终形成病房无纸化网络办公，将PDA应用在日间病房用药安全的优化中，可提高用药安全，效果明显[2-3]。本文选取应用PDA前后两个时间段的住院患者，对实施PDA前后的日间病房用药安全情况予以探讨，现将详细内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科室2015年6月—2017年2月应用PDA前所收治的1 864例住院患者当成对照组，另外，将2017年3月—10月应用PDA后收治的1 926例住院患者当成研究组，对照组患者男953例、女911例，年龄22～75岁，平均（48.53±8.81）岁；对照组男946例、女980例，年龄21～76岁，平均（48.55±9.27）岁。本次研究中发生的所有给药差错，来自本科室护理质量自查记录。

表1 两组给药差错情况比较[n（%）]

1.2 方法

对照组：使用常规日间病房用药护理。护理人员需掌握药物使用频率、作用与副作用、用药注意事项，对患者进行用药指导，同时观察患者的用药情况，一旦发生异常护理人员需及时向医生进行汇报。

研究组：实施PDA措施，具体的应用内容如下：

（1）PDA流程制定、工作人员培训：科室选定考核负责人对所有护理人员实施专业知识培训，学习PDA临床操作流程，包括PDA医嘱执行、核对流程和PDA未执行治疗交接流程。PDA医嘱执行核对流程：PDA扫描护士二维码→PDA扫描患者手腕带二维码确认患者身份→扫描执行项目二维码（输液袋或执行单等）→扫描二维码听：有“嘀”声，看：PDA显示“执行成功”→如需护士双签医嘱，由另一名护士核对执行项目后用同一台PDA扫描个人二维码。如扫描不成功，护士长授权是否启动手工或再次核对医嘱→扫描执行项目二维码。PDA未执行治疗交接流程：PDA扫描护士二维码→选择病人→点击医嘱→显示“未执行”界面→口服药、输液、注射→核对交接：未执行医嘱与实物或执行单核对→核对无误，交接完毕→如核对不符，停止交接→查找原因→核对无误，交接完毕。每月对护士进行考核，人人考核过关，考核情况记录在案，并与绩效奖金挂钩。科室质控小组和护士长不定期抽查PDA规范使用情况，确保PDA规范使用合格率达100%。

（2）PDA患者身份识别：在患者入院后，医嘱班护士打印患者手腕带，手腕带上信息包括科室、床号、姓名、住院号、血型、过敏史、手术名称。再次入院患者在电脑上有记录保存，手腕带上信息都较齐全。首诊患者手腕带上可能会缺失一些信息如血型、过敏史等，应由接诊护士询问患者或家属获得后用圆珠笔手写到手腕带上，或者电脑录入后重新打印手腕带。接诊护士协助患者佩戴手腕带并告知入院期间需随身携带，如有丢失或字迹模糊不清应重新打印补发佩戴，以便在医技检查、输液、取药、肌注等治疗时核对和确认身份。

（3）二维码给药系统的实施：在用药医嘱开立完成后，医嘱班护士确认、生成、核对医嘱无误后打印各类二维码执行单：小输液卡、大输液卡、雾化卡、含漱卡等。每类执行单上的二维码都与患者手腕带上的二维码相关。在实施给药操作时，护理人员应按照PDA医嘱核对、执行流程进行操作。使用两种方式对患者的身份信息加以识别，进行患者腕带二维码扫描、药品或执行单二维码扫描，以此来对药物匹配使用情况是否正确。若正确，按操作流程对患者及时给药；若出现警报声，护理人员应及时停止执行，及时核对医嘱找出原因后执行正确医嘱，避免发生用药差错。在进行药物更换时，也需对患者腕带、用药标签进行扫描核对。

1.3 观察指标

对两组的用药差错情况进行详细的对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，实施两组具体数据的详细分析、处理，计数资料使用（%）表示，采用χ2检验。若P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

研究组的所有患者用药差错发生率为0.1%；对照组用药差错率为0.48%。组间数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

日间病房的床位周转频繁，患者流动性，病种多样，用药种类多样、给药方式复杂，护理人员的工作量大[4]。移动护理系统在临床护理工作中减少了护理差错，提高了工作效率，规范护理行为，是保障日间病房患者用药安全的重要手段。护理人员使用移动护理系统进行日间病房用药护理，必须完成药物核对、药物与执行单匹配核对、具体执行以及完成执行等步骤[5]。同时，护理人员应使用PDA进行药液使用情况核对，该核对操作可在很大程度上提高患者错误、药品放错或是药液遗漏、重复等错误的发现率，以便及时纠正错误[6]。

临床上使用PDA可有效对医嘱的进行跟踪，使临床医嘱管理制度得以不断的完善，护理人员在医嘱执行上更加的规范。医嘱执行的过程中，所有护理人员均拥有属于自己的二维码，应用二维码进行PDA登录，再对患者手腕带的二维码进行扫描，完成医嘱执行[7]。临床上对PDA的应用，可根据数据的具体年份、月数以及天数进行分析和处理，并能够对临床护理质量情况加以跟踪，从而不断提高日间病房的用药质量[8]。根据本文的研究组结果，在使用PDA后，临床上日间病房用药差错率降低（P＜0.05），由此可见，PDA在日间病房用药安全上的应用价值更高。

综上所述，将移动护理系统应用在日间病房的用药安全方面，临床效果更加显著，能够有效减少日间病房用药错误发生的可能性，提高用药安全。