人文护理结合授权理论在糖尿病肺结核患者中的应用效果

洪莉莉 宋秋萍 林丽玲 曾燕芬 潘玲玲 许冬梅

作者单位：1 福建医科大学附属泉州第一医院呼吸内科，福建 泉州362000； 2 福建医科大学附属第二医院院感科，福建 泉州362000

糖尿病是一种复杂的慢性终身性疾病，对患者的生存质量造成了严重的影响，另外，糖尿病是肺结核的相关性疾病，而肺结核病又是诱导糖尿病引起的酮症酸中毒等并发症的重要原因之一，因此，为了提高患者的自我管理能力和自我保健意识，有效地控制血糖，预防和控制并发症具有控制的重要意义[1-3]。授权是社会化的一个过程，通过引导让患者指导自身存在的问题，从而来制定个性化的目标[4-5]。在现代化治疗中，护士对患者进行个性化人文关怀和关怀变得越来越重要了。因此，本研究将人文护理理论与授权理论相结合，应用于糖尿病肺结核患者的治疗，取得了预期的效果。本报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2016年6月—2017年10月在我院呼吸内科住院的62例糖尿病肺结核患者，所有患者知情同意。在排除严重肝脏的肾脏的能力障碍、心理功能不全、意识障碍、精神病史等病例后，通过随机的数字法将其分为观察组（31例）和对照组（31例），其中观察组男性的16例，女性15例，平均年龄（56.27±21.35）岁，平均肺结核病病程（8.37±4.69）个月，合并初中以下文化3例，高中文化程度12例，大学及以上文化程度16例；医疗保障类型为农村合作医疗11例，社保20例；对照组男性17例，女性14例，平均年龄（56.45±20.84）岁，平均肺结核病病程（8.51±4.50）个月，合并初中以下的2例，高中文化程度是14例，大学及以上文化程度15例；农村合作医疗12例，社保19例；两组患者一般临床资料经对比分析，差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规传统的出院教育、门诊随访和发放宣传资料，每月在泉州市疾控中心服药，并在门诊服用降糖药。护士仅给予常规的用药指导及出院后电话随访。

1.2.2 观察组干预方法 （1）成立授权和人文护理小组：该组由1名结核病医生、1名心理医生和3名专科护士组成。责任是组织学习相关的授权教育原则，授权理论的概念，鼓励患者表达关于这个主题的各种想法，并在提出问题。制作糖尿病肺结核病患者的问卷调查表。授权教育小组召集会议讨论和分析调查结果，找出问题的实质，确定对授权教育的需求。（2）授权教育内容：根据糖尿病肺结核病患者的教育和人文需求，制定该患者的授权教育内容主要为：①对患者及家属加强糖尿病肺结核病的病因及防治等知识的讲解；②告知疾病治疗的必要性和意义及不遵守医嘱擅自用药的危害和对预后的影响。③指导患者不要随地吐痰。④引导患者正确留取痰液标本。⑤根据患者病情、体质量、身高和饮食习惯以总量的1、5，2、5，2、5或1、3，1、3，1、3进行三餐分配。⑥分发饮食教育单，使患者对饮食有正确和具体的认识。⑦建立微信交流群进行信息交流及治疗监督。（3）授权教育方法：①微信群：微信组成员为护理小组的人员、患者、家人，小组指定一位成员人将每周推送糖尿病肺结核的健康教育资料，及时了解患者的情况，促使患者按照要求执行。召开病友会：通过授权专家讲座，分享治疗成功的例子，进行授权宣教。②开展心理咨询服务：心理咨询组讲座和个人心理辅导，每次咨询时间为1.5小时，每2个月一次，连续10个月，每次课程的内容按顺序进行。教会患者学会记录自我管理日记手册。③注重教育的技巧：授权教育注重患者在疾病自我管理过程中发挥患者的主观能动性。④使用多种方式帮助患者建立有效的支持系统，可以从中得到有力的支持和依赖，以减轻心理压力。⑤在疾病的不同阶段，予以提供多方面的心理干预，护士本身应具有较强的理论知识和专业知识，对患者进行治疗前向患者说明治疗的目的、方法和需要配合的注意事项，以及可能的不适和预防措施。⑥护理人员与患者多交流，仔细倾听患者说话，语言、观察眼神和表情同情他们的挫折，从而获得患者的信赖与合作，使其能够以积极的心态面对现实。⑦护士技巧地与患者交谈，建立良好的护患关系，提供心理护理。

1.3 评价标准

实施9个月后，对健康教育情况进行调查调查，回答问题的90%以上为完全掌握，70%～90%为部分把握，小于70%为没掌握。使用自我管理量表[6]对患者自我管理能力进行评价，得分与能力成正比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者健康教育的比较

干预后，观察组完全掌握率高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者自我管理效能对比

两组干预前患者自我管理能力比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），经干预，两组患者自我管理能力得到提高（P＜0.05），且观察组提高程度优于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

授权教育是一种新型健康教育模式，以患者为中心，采取医生-护士-患者合作的模式，在医疗相关人员的协助下，明确需要解决的问题和研究内容，制定目标和实施方案[7-8]。人文关怀即护士为患者提供看护服务时，同情患者，给予理解和体谅，是对看护服务的过程充满爱和关心的人文理念，这一概念不仅是现代护理工作的核心和精髓，而且是现代医学文明和现代医院的重要标志之一，渗透于工作的每一个环节[9-10]。

表1 两组健康教育掌握情况比较（例，%）

表2 两组患者自我管理得分的比较（分，）

注：与干预前相比，*P＜0.05，与对照组比较，#P＜0.05

组别 时间 药物管理 饮食管理 心理与社会适应性 症状管理 总分对照组（n=31） 干预前 8.2±0.3 8.0±0.4 10.3±0.8 9.8±1.2 10.5±0.3干预后 13.3±1.2* 10.3±1.3* 13.5±1.6* 13.4±1.1* 12.6±1.3*观察组（n=31） 干预前 8.3±0.5 7.9±0.4 10.2±0.9 10.1±1.1 10.2±0.4干预后 16.1±1.4*# 12.5±1.1*# 16.8±1.5*# 15.2±1.4*# 15.2±14*#

本研究结果显示：观察组对患者的健康教育的把握和患者满足度的自我管理能力比对照组更为显著。究其主要原因：授权教育小组发放封闭的问卷调查和开放的问卷调查，使患者可以充分表现自己的问题和愿望，承认教育需求，能够最大限度满足患者的需求，针对给予性的指导，向患者提供糖尿病肺结核的原因、治疗原则、使用药的方法；私自停止用药的危害、不良反应处理等；生活习惯的培养、饮食的注意事项及劳逸结合等，从而提高糖尿病肺结核患者对本疾病的认知能力。基于微信群交流，每季度召开病友会，推进心理咨询服务等教育方式，对患者进行系统化的个性化互动健康教育，重视患者自发参加疾病管理的过程，使患者掌握疾病与相关知识和信息，主动参加疾病治疗的决定中，积极接受治疗，配合治疗，全面治疗，规范治疗[11-13]。对患者的自我管理能力得到提高。

综上所述：糖尿病教育以授权理论为指导，在充分尊重患者责任和能力的前提下进行。教育过程始终以患者为中心，帮助患者控制自己的行为，内在的驱动力促成患者学习，使糖尿病患者的潜能得到更充分挖掘，糖尿病患者得到改善，有助于控制血糖，同时患者的健康知识知晓率大大提升。