纤维支气管镜检查支气管哮喘患者的临床分析研究

王熊飞 荣 阳

（1 辽宁省辽阳市中心血站，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000）

纤维支气管镜（纤支镜）检查，对患者心肺要求较高，部分心肺功能较差的患者难以接受，影响临床诊治[1-2]。2012年1月至2016年12月本院已行纤支镜检查6400例，其中54例临床诊断为支气管哮喘，为排除（支）气管结核、肿瘤、异物和（或）清除痰液治疗行纤支镜检查，均获成效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组54例，男28例，女26例，平均年龄45.2岁，最小25岁，最大70岁。均符合1997年中华医学会制定的《支气管哮喘防治指南》支气管哮喘急性发作期与非急性发作期分度诊断标准[3-4]；按急性发作期诊断标准，其中轻度的有36例，中度16例，重度2例。术前常规气道消炎、解痉平喘1～2周，病情稳定后行纤支镜检查。

1.2 方法

1.2.1 术前谈话与用药：术前常规行胸部X线、肺功能、心电图检查。向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程及常见的并发症和配合方法等，并签署检查（治疗）同意书。术前禁食6 h，术前30 min口服安定5 mg、阿托品0.6 mg，术前10 min吸入喘乐宁（沙丁胺醇）气雾剂200 μg。

1.2.2 麻醉：术前2%利多卡因3 mL+0.25 mg异丙肾上腺素氧气雾化吸入，调节氧流量为5～8升/分钟，嘱患者用口鼻法呼吸，时间为8～10 min。雾化完毕，患者取仰卧位于诊床上，下颌稍抬高，用复方呋嘛液蘸在棉纤上，轻轻插入术侧鼻腔，以收缩血管，扩张鼻腔，减少鼻出血发生。另一侧鼻腔用鼻导管吸氧，氧流量为3～5升/分钟。2%利多卡因置入孔头喷雾器喷鼻腔、咽喉3次，约2 mL。纤支镜从鼻腔缓慢插入，到达声门部，观察声带活动情况，经纤支镜活检管道在声门张开瞬间注入2%利多卡因每次1 mL，共3次，以麻醉气管、支气管黏膜，减轻纤支镜过声门引起的呛咳。待患者平稳后嘱其深吸气，声门张开后快捷过声门入气管，保持在管腔中央，避免碰擦气管、支气管壁引起痉挛。术中遇呛咳适当追加2%利多卡因2～3 mL，总量2%利多卡因不超过15 mL为宜[5]。

1.2.3 术中情况按鼻、咽、喉、气管、隆突和支气管顺序直视观察。有黄脓痰、黏液栓及时吸出，必要时收集痰液作培养及药物敏感试验、刷检找抗酸杆菌检查，用灭菌生理盐水每次3～5时边冲洗边吸引，直至清除痰液，局部可注人经稀释的丁胺卡那0.2 g、地塞米松5 mg约6 mL保留。有异物按取异物处理。

1.2.4 术后禁食、水2 h。有支气管痉挛的吸入支气管扩张剂。

2 结 果

本组54例全部顺利完成，镜下表现为支气管黏膜充血水肿54例，伴大量黄脓痰20例，2例为左主支气管末端充血水肿高度狭窄（综合考虑为外伤后所致），2例为右下叶异物（为误吸引起），为临床诊治提供了科学依据。

3 讨 论

纤支镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术。对某些患者根据临床症状、体征及常规检查确诊为支气管哮喘有可疑之处，为进一步排除支气管器质性病变、长期药物治疗效果欠佳及支气管哮喘合并感染者，纤支镜检查有一定临床诊治意义。但支气管哮喘患者存在气道高反应性（Bronchial Hyperre activity，BHR），行纤支镜检查是一种“激惹”，有其特殊性，现将本组患者成功完成纤支镜检查的体会作如下小结：

3.1 术前均详细了解病情，且经气道消炎、解痉治疗，术前吸入支气管扩张剂，病情处于稳定状态。有文献报道：大多数稳定期哮喘患者，包括重症哮喘稳定期在给予支气管扩张剂和抑制分泌物处理后都能良好地耐受检查。术中鼻导管吸氧，对防止或纠正低氧血症，增加术中安全性有一定帮助[6-7]。

3.2 支气管哮喘患者存在气道高反应性（bronchial hyperre activity，BHR），一定要由经验丰富、操作熟练的医师检查，操作过程中应轻柔、快捷，同时做好病情监测和抢救准备。

3.3 麻醉充分是检查成功的有力保证。本组患者麻醉充分，采用氧气雾化吸入、咽喉喷药、气管内滴人法麻醉，使药物充分作用于呼吸道，降低术中呛咳和并发症。

3.4 由于纤支镜检查有一定的不良反应，患者怀有恐惧感，尤其是支气管哮喘患者，恐惧、紧张往往会诱发或加重病情，主动热情地与患者交流，充分取得患者的信任与配合，有利于检查顺利完成。

因此，笔者认为只要术前准备充分，术中操作熟练，支气管哮喘患者也能顺利完成检查。对阻塞性气道疾病的诊治，纤支镜与肺功能检查起到互补作用，值得临床上推广应用。

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