高海成中医师应用中药治疗失眠的经验总论

2018-01-18宋新颖

中国现代药物应用 2018年24期

宋新颖

高海成中医师多年来对我国医学古代典籍《伤寒论》、《金匮要略》以及《内经》等进行深入研究, 且结合多年来中医临床治疗经验, 形成了具有自身特色的中医治疗体系。本文研究与分析高海成中医师应用中药治疗失眠的经验, 具体情况总结如下。

1 失眠症的病机病因

在中医学中, 将失眠列入了“不寐”的范畴, 常见的临床表现为由于阳不入阴导致患者出现不易入寐的情况。在我国古代典籍中, 亦将失眠称之为“不得眠”、“目不瞑”等,在我国古籍《素问·灵兰秘典论》［1］中记载：“心者, 君主之宫, 神明出焉。”, 《治证要诀·不寐》中记载：“有痰在胆经,神不归舍, 亦令不寐。”通过典籍显示, 失眠与机体内的肝胆、心、肾以及脾胃等部位有关, 失眠症的病因有很多, 包括情志、饮食、内伤、禀赋不足、心虚胆怯等因素, 进而引起患者出现心神失养、心神不安的情况。

2 辨证论治

在临床上将失眠分为实与虚两大类, 在临床上用药较多但不拘于方神类药物, 在临床上需要针对患者的病情采取辨证治疗, 以调治脏腑功能。高海成中医师认为对于失眠的治疗原则为安神定志, 泻其有余, 补其不足, 以此来恢复机体的脏腑功能。

2.1 心火偏亢心火偏亢是失眠的一种常见中医辨型, 对于该类辨型往往需要采取清心泻火、宁心安神的原则进行治疗, 高海成中医师认为对于此辨证类型采取朱砂安神丸药物进行治疗, 可以达到较佳的治疗效果［2］。该辨证患者的临床表现为口干、小便短赤、怔忡、舌尖红等。

例1：患者, 女, 39岁, 主因“失眠4月”于2018年3月1日来医院就诊, 患者入寐困难, 且倦怠乏力、纳可、怔忡、口干、小便短赤, 且伴有舌尖红、苔薄黄、脉细数。经过诊断, 认为患者的中医辨型为心火偏亢, 故遵循清心泻火、宁心安神的原则, 采取朱砂安神丸药物进行治疗, 组方：朱砂0.5 g、炙甘草3.0 g、黄连 3.0 g、生地黄 10.0 g、当归10.0 g；如果患者出现失眠多梦的情况则需要添加柏子仁以及酸枣仁等；如果患者出现惊恐的情况则需要添加生牡蛎以及生龙骨等药物；如果患者出现胸中烦热的情况则需要添加莲子心以及山栀仁等药物［3］；用水煎服, 1剂/d, 2次/d, 早晚温服。首诊患者未出现失眠多梦、惊恐以及胸中烦热等情况则无需添加药物, 二诊出现失眠状况减轻, 但出现了胸中烦热的情况故添加莲子心以及山栀仁等药物。患者服用上药物后夜卧安。

2.2 肝郁化火肝为刚脏, 体阴而用阳, 性喜条达而恶抑郁。患者的临床表现为急躁易怒、头胀目赤。对于该类辨型往往需要采取清肝泻火、镇心安神的原则进行治疗, 高海成中医师认为对于此辨证类型采取龙胆泻肝汤进行治疗, 可以达到较佳的治疗效果。

例2：患者, 女, 37岁, 主因“失眠2个月” 于2018年3月30日来医院就诊, 患者入寐困难、胸闷、大便时秘、急躁易怒、头胀目赤、舌淡红、苔薄白、脉弦。经过诊断, 认为患者的中医辨型为肝郁化火, 故遵循清肝泻火、镇心安神的原则, 采取龙胆泻肝汤药物进行治疗, 组方：生甘草6 g,柴胡10 g, 当归8 g, 车前子9 g, 木通9 g, 泽泻12 g, 山栀子9 g,黄岑9 g, 龙胆草6 g, 用水煎服, 1剂/d, 2次/d, 早晚温服。如果患者出现湿盛热轻的情况则需要添加黄芩以及生地等药物；如果患者出现肝胆实火热盛的情况则需要添加车前子以及木通等药物［4］。患者服用上药物后夜卧安。

2.3 痰热内扰痰热内扰是失眠的一种常见中医辨型, 对于该类辨型往往需要采取清化热痰、和中安神的原则进行治疗, 高海成中医师认为对于此辨证类型采取黄连温胆汤药物进行治疗, 可以达到较佳的治疗效果［5］。该辨证患者的临床表现为胸闷心烦、头重目眩、口苦等。

例3：患者, 男, 46岁, 主因“失眠3个月”于2018年4月3日来医院就诊, 患者入寐困难、胸闷心烦、头重目眩、口苦, 且伴有舌红、苔黄腻、脉滑数, 经过诊断, 认为患者的中医辨型为痰热内扰, 故遵循清化热痰、和中安神的原则采取黄连温胆汤药物进行治疗, 组方：茯苓 10 g, 生姜 6 g, 甘草 3 g, 橘红 6 g, 半夏 6 g, 枳实 6 g, 竹茹 12 g, 川连 6 g, 用水煎服, 1剂/d, 2次/d, 早晚温服。患者服用上药物后夜卧安。

2.4 胃失和降胃失和降也是失眠的一种常见中医辨型,对于该类辨型往往需要采取和胃化滞、宁心安神的原则进行治疗, 高海成中医师认为对于此辨证类型采取保和丸药物进行治疗, 可以达到较佳的治疗效果。该辨证患者的临床表现为脘腹胀满、恶心呕吐等。

例4：患者, 男, 48岁, 主因“失眠3个月” 于2018年4月16日来医院就诊, 患者入寐困难、脘腹胀满、恶心呕吐,且伴有苔腻, 经过诊断, 认为张某的中医辨型为胃失和降, 故遵循和胃化滞、宁心安神的原则采取保和丸药物进行治疗［6］,组方：莱菔子 10 g, 连翘 10 g, 陈皮 12 g, 神曲 10 g, 茯苓 10 g,半夏 9 g, 山楂 10 g, 用水煎服, 1剂/d, 2次/d, 早晚温服。患者经过二诊后, 夜卧安。

2.5 阴虚火旺阴虚火旺是失眠的一种常见中医辨型, 对于该类辨型往往需要采取滋阴降火、清心安神的原则进行治疗, 该辨证患者的临床表现为五心烦热等［7］。高海成中医师认为对于此辨证类型采取六味地黄丸药物进行治疗, 可以达到较佳的治疗效果, 药方：泽泻 10 g, 茯苓 10 g, 山药 10 g, 牡丹皮 10 g, 山茱萸 10 g, 熟地黄 10 g。

2.6 心脾两虚思虑劳倦, 伤及心脾, 心伤则阴血暗耗, 神不守舍, 导致出现营血亏虚的情况, 进而导致上不奉于心,心失所养, 便致失眠。常见的临床表现为心悸、神疲、食少、倦怠、面色少华、舌淡、苔薄、脉细无力等［8］。对于该类辨型往往需要采取补益心脾、养心安神的原则进行治疗［9］, 高海成中医师认为对于此辨证类型采取归脾汤药物进行治疗,组方：鸡血藤 15 g, 木香 6 g, 龙眼肉 10 g, 丹参 15 g, 当归15 g,炙甘草10 g, 党参12 g, 黄芪15 g, 白术10 g。