腹腔镜手术治疗胃间质瘤的适应证及安全性评价

吕宝国

胃间质瘤是一种具有潜在恶性倾向、独立的肿瘤, 发病主要与环境、饮食、癌前病变、遗传因素、疱疹病毒感染等因素有关［1］。胃间质瘤对患者机体危害极大, 发病早期患者会出现不同程度的消化不良、食欲减退, 随病情发展还可并发出血和精神损害, 加之该疾病具有进展快、转移早、预后欠佳等特点, 所以更需要及早进行诊治［2］。目前, 临床胃间质瘤患者多采用传统开腹手术治疗, 但受手术创伤的影响,患者术后并发症较多, 预后较差, 急需寻找一种更加安全有效的治疗方式。基于此, 本研究采用腹腔镜手术治疗胃间质瘤患者, 取得显著的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月～2017年11月本院收治的88例胃间质瘤患者, 将其随机分为实验组和对照组, 每组44例。其中男52例, 年龄26～80岁, 平均年龄(50.31±9.92)岁, 病程0.5～3年, 平均病程(1.20±0.63)年；女36例,年龄27～82岁, 平均年龄(51.20±10.28)岁, 病程0.5～3.5年,平均病程(1.21±0.77)年。诊断标准：参照《胃肠间质瘤外科诊治的中国专家共识与NCCN指南解读》［3］。所有患者均知情同意且签署知情同意书。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者采用传统开腹手术治疗, 具体操作：检查患者病情进展情况, 根据检查结果不同行传统胃楔形切除术、近端或远端胃大部分切除术, 多发病灶、巨大胃间质瘤或伴有胃癌的患者可考虑行全胃切除术。实验组患者采用腹腔镜手术治疗, 具体操作：常规全身麻醉、气管插管后, 帮助患者取仰卧位, 于左锁骨中线肋缘下2 cm做一直径1～3 cm的操作孔并置入套管, 根据术前检查结果决定手术切除方式, 常规病情患者行腹腔镜胃楔形切除术、胃壁肿瘤外翻切除术；部分病灶位置特殊的患者可行近端胃大部切除术或远端胃大部切除术, 术后常规抗感染、引流, 检查伤口缝合情况, 发现异常时及时处理。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术指标、术后并发症发生情况及疾病复发情况。手术指标：包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间等。疾病复发情况：出院6个月内进行随访调查, 记录两组疾病复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 实验组患者手术时间(75.33±9.80)min明显短于对照组的(102.31±15.64)min, 差异有统计学意义(t=9.696, P＜0.05)；实验组患者术后肛门排气时间(2.40±0.46)d明显短于对照组的(4.55±1.02)d, 差异有统计学意义(t=12.746, P＜0.05)；实验组患者术后住院时间(8.50±2.10)d明显短于对照组的(13.55±3.51)d, 差异有统计学意义(t=8.190, P＜0.05)；实验组患者术中出血量(95.44±21.30)ml明显少于对照组的(214.74±34.66)ml, 差异有统计学意义 (t=19.452, P＜0.05)。

2.2 两组患者术后并发症和疾病复发情况比较 实验组患者术后未出现切口感染及粘连性肠梗阻, 肺部感染1例(2.27%), 胃壁吻合口渗血1例(2.27%), 并发症发生率为4.55%；对照组患者术后切口感染3例(6.82%), 肺部感染4例(9.09%), 胃壁吻合口渗血2例(4.55%), 粘连性肠梗阻2例(4.55%), 并发症发生率为25.00%。实验组并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义(χ2=7.311, P＜0.05)。术后随访调查, 实验组疾病复发率为6.82%(3/44), 明显低于对照组的22.73%(10/44), 差异有统计学意义(χ2=4.423, P＜0.05)。

3 讨论

开腹手术一直是临床治疗胃间质瘤最常用的方法, 开腹手术技术较为成熟, 不需要用到特殊设备, 所以相对费用较少, 对医生手术技巧要求相对较低, 多数医院都能顺利完成。该手术方式的缺陷也较为明显, 如手术切口较大, 患者术后疼痛感较为明显, 术后恢复慢, 住院时间长, 肥胖患者腹壁太厚, 不容易暴露, 可能导致伤口愈合差等［4］。另一方面开腹手术对盆腔和腹腔脏器的影响相对较大, 对肠道的影响和干扰都较大, 容易增加肠粘连的发生率。随着近年来微创技术的迅速发展, 微创手术在临床上的应用也越来越广泛, 腹腔镜手术是其中最具代表性的一种。腹腔镜手术的优点包括：手术创伤小, 仅需做几个操作孔即可进行手术, 术后疤痕也较小；单刀直入的实施手术, 对周围组织的损伤更小, 术后肠粘连发生率也明显降低；由于手术创口小, 患者术后疼痛也明显减轻, 术后恢复时间和住院时间也较短［5］。使用腹腔镜手术治疗胃间质瘤, 能在不牵动腹腔脏器的情况下从不同角度观察病情, 甚至一些很深的部位也能较为直观的检查到, 漏诊、误诊率降低, 术后短时间内即可下床活动, 降低术后并发症发生率, 手术安全性更高。本研究结果显示, 实验组患者手术时间(75.33±9.80)min明显短于对照组的(102.31±15.64)min, 差异有统计学意义(t=9.696,P＜0.05)；实验组患者术后肛门排气时间(2.40±0.46)d明显短于对照组的(4.55±1.02)d, 差异有统计学意义(t=12.746,P＜0.05)；实验组患者术后住院时间(8.50±2.10)d明显短于对照组的(13.55±3.51)d, 差异有统计学意义(t=8.190, P＜0.05)；实验组患者术中出血量(95.44±21.30)ml明显少于对照组的(214.74±34.66)ml, 差异有统计学意义 (t=19.452, P＜0.05)。实验组并发症发生率4.55%显著低于对照组的25.00%, 差异有统计学意义(χ2=7.311, P＜0.05)。术后随访调查, 实验组疾病复发率为6.82%(3/44), 明显低于对照组的22.73%(10/44), 差异有统计学意义(χ2=4.423, P＜0.05)。证明腹腔镜手术治疗胃间质瘤疗效显著, 与冯秋生等［6］研究结论相同。

综上所述, 腹腔镜手术治疗胃间质瘤效果显著, 能快速改善患者临床症状, 降低术后并发症发生率, 手术安全性高,值得推广。