急诊发生心脏性猝死与临床治疗分析

孙喜萍

心脏性猝死主要是指由于心脏原因引起的急性发病导致的自然死亡, 发病较为急促让人没有准备, 无法及时进行治疗, 导致该病死亡率高［1］。心脏病猝死的患者往往存在器质性心脏病, 近年来我国的心血管疾病的发生率逐渐上升,导致心脏性猝死的患者发生率也较高［2］。了解心脏性猝死的发病诱因、发病机制以及临床治疗方法, 为减少患者的死亡率提供良对策, 成为医学关注的重点。本研究通过对本院2017年10月～2018年4月急诊发生心脏性猝死的患者51例进行回顾性分析, 对心脏性猝死的发病机制和治疗方法进行分析总结, 取得了满意的结果, 现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年10月～2018年4月急诊发生心脏性猝死的患者51例, 其中男33例, 女18例；年龄27～85岁, 平均年龄(52.7±10.8)岁；患者存在冠心病史36例,高血压病史15例, 糖尿病史11例, 三者均有14例。所有患者均符合心脏性猝死的诊断标准, 不存在其他疾病或外力导致的猝死, 所有患者不存在其他严重的代谢系统疾病。

1.2 治疗方法 患者在发病后到医院急诊进行抢救, 就诊时患者均意识丧失, 心电图呈直线。就诊时间在3～20 min。首先对患者进行心肺复苏, 让患者处于仰卧位, 去枕平卧,进行胸外按压, 开放气道, 清除口腔分泌物, 进行人工呼吸或者采用简易呼吸器辅助呼吸, 及时尽心气管插管使用呼吸机。建立静脉通道, 为患者进行补液治疗和后续急救药物输注提供方便［3］。进行心肺复苏后患者仍未回复及时给予阿托品、肾上腺素等药物, 必要时进行电除颤治疗。对于恢复生命体征的患者及时补充营养, 进行相应的抗感染治疗, 留院观察患者的情况, 防止后期出现意外。

1.3 观察指标 对所有患者进行系统性回顾分析, 了解其发病前和发病时的情况、发病诱因、是否存在高危因素。

2 结果

经过抢救, 11例患者恢复生命体征, 抢救成功率为21.57%。通过对患者的情况进行分析, 发病的患者男性较多, 尤其是年龄偏大者居多。其中存在冠心病的患者最多,近期发生过心肌梗死的患者13例, 陈旧性心肌梗死9例, 心功能不全6例, 心律失常16例, 所有患者中有吸烟史39例(76.47%)。在发病时时有明显征兆如胸闷、胸痛、呼吸急促等情况42例(82.35%), 在发病前存在感染23例(45.10%)。

3 讨论

心源性猝死是指由于各种心脏原因导致的猝死, 可发生于患有或不患有心脏病的患者, 心源性猝死的患者在急性症状发作后1 h内没有任何危及生命的预先存在的表现, 但突然丧失意识和死亡。绝大多数心源性猝死是由心律失常引起的, 但心脏破裂、肺栓塞等一些非心电事故也可在1 h内死亡,但其机制和预防原则不同于心律失常猝死。即使在相同原因的不同条件下, 不同原因的突然死亡也可能影响不同的发病机制, 并且多种因素可能相互影响。

随着生活不断变化, 生活压力变大, 冠心病如心肌梗死的患者发病率也是越来越高, 并且青壮年的发病率也在升高。随着年龄的增长, 身体机能不断下降, 各种慢性疾病如高血压、糖尿病、冠心病的发病几率也越来越高［4］。心脏性猝死指由于心脏原因导致的突然发病自然死亡的患者, 不存在其他外力导致的非自然死亡。由于心脏性猝死患者通常存在冠心病史, 由于心脏方面疾病导致心脏突然骤停造成猝死。心肌梗死患者或者心律失常患者在过度劳累情绪激动的情况下发病, 造成心肌缺血, 不能得到及时的治疗, 心肌缺血严重影响正常心率引起室颤, 甚至心脏骤停, 最终导致患者死亡［5］。

心源性猝死的治疗主要是心肺复苏术。多数心源性猝死发生在医院外, 将其送到医院进行抢救为时已晚。因此, 猝死患者应尽快进行复苏。有效的现场治疗是恢复成功或失败的关键, 向公众普及心肺复苏知识可以赢得宝贵的救援时间。另外控制冠心病的危险因素, 如戒烟, 预防和治疗高血压和糖尿病, 均衡饮食, 保持理想体重, 降脂治疗和适当的体力活动。严重心律失常等高危患者, 应采取积极的治疗措施,防止猝死。对于有心肌梗死、心律失常、心功能不全等心脏疾病的患者要更加注意日常生活习惯, 听从医生的嘱托, 按时服药定期复查, 避免危险的发生, 家属要及时的观察患者的病情, 注意患者的情绪变化, 避免刺激患者。吸烟作为冠心病的一个主要发病诱因, 对于有吸烟史的患者一定要劝其戒烟, 消除潜在的危险。本研究结果也表明感染也是一个发病诱因, 在患者发生感染后一定要及时就医, 切不可掉以轻心, 在医生的指导下用药, 不能自己胡乱用药, 尤其是有心脏疾病的患者, 避免因为感染导致病情加重影响患者的安全。在心脏呼吸骤停后的4～6 min内及时进行心肺复苏, 做好相应的抢救措施能够极大程度的挽救患者的生命［6-11］。在患者就诊后及时的判断患者的情况进行施救, 才能保证患者的安全。急诊接手的患者都是病情危急的患者, 医生的急救水平对保证患者的生命安全有着重要的影响。

本研究中, 经过抢救, 11例患者恢复生命体征, 抢救成功率为21.57%。通过对患者的情况进行分析, 发病的患者男性较多, 尤其是年龄偏大者居多。其中存在冠心病的患者最多, 近期发生过心肌梗死的患者13例, 陈旧性心肌梗死9例,心功能不全6例, 心律失常16例, 所有患者中有吸烟史39例(76.47%)。在发病时时有明显征兆如胸闷、胸痛、呼吸急促等情况42例(82.35%), 在发病前存在感染23例(45.10%)。

综上所述, 有心脏疾病的患者要注意日常生活习惯, 避免情绪过激等引发心脏疾病的诱因, 减少发生心脏性猝死危险几率。患者在发病时及时进行抢救能够减少死亡率, 保证患者的安全。