经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的探讨

吴杰

近年来, 因为人们饮食安全问题的不断增多, 再加上相关饮食习惯的改善, 这也导致肾结石的发生率在逐年的提高［1-3］。临床对于存在有相关症状的肾结石患者在治疗过程中, 一般为患者进行手术治疗, 常规手术治疗方法是为患者选择采用输尿管软镜取石或者为患者进行经皮肾镜取石术进行治疗［4,5］, 对于这两种不同的手术方法在治疗过程中, 其方法和效果在临床都具有一定的争议。本研究为进一步分析经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术对于尿路结石进行治疗的效果, 并选择经皮肾镜取石术进行对照, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月～2018年6月收治的88例尿路结石患者作为研究对象, 随机分为观察组与对照组,每组44例。所有患者确诊为肾结石, 结石直径10～42 mm,平均结石直径(21.4±6.9)mm。本研究排除有恶性肿瘤患者,排除存在严重的器质性病变患者, 排除存在急慢性炎症患者,排除存在精神系统疾病的患者, 排除存在意识障碍的患者。对照组患者中男33例, 女11例；年龄最大63岁, 最小19岁,平均年龄(44.1±11.5)岁。观察组患者中男32例, 女12例；年龄最大64岁, 最小21岁, 平均年龄(43.8±12.4)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对本研究所有患者在进行手术以前需进行相关的身体检查, 手术以前为患者进行预防性的抗炎治疗, 如果存在有高血压症状, 可为患者进行降压处理, 将患者的血压控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下, 如果患者存在有糖尿病情况, 需为患者进行降糖处理, 将患者的血糖控制在10 mmol/L以下, 在进行手术之前, 患者需要禁食禁饮6～8 h。

对照组患者采用经皮肾镜取石术进行治疗, 需对患者进行硬膜外麻醉, 为患者选择采用膀胱截石位, 将腰部垫高大约30 cm, 之后为患者插入F5输尿管, 对患者进行人工肾盂积水, 在完成以后为患者改为俯卧位［6］。对患者选择超声确定结石的部位, 并且选择患者的肩胛下角线和患者的腋后线中间的第11肋作为穿刺点, 为患者在进行穿刺的时候选择18号穿刺针进行, 同时为患者放置斑马导丝, 穿刺的过程中需注意出血量, 如果患者出血量较多, 需为患者重新选择穿刺的部位。为穿刺通道进行扩张处理, 并且沿着斑马导丝从F8递增到F12, 一直到F16为止, 需尽量避免伤害患者的肾脏,在完成相关通道的扩张之后, 将肾镜放入患者的肾盏, 选择生理盐水进行冲洗, 并进行详细的检查。对于患者的解剖特征和结石部位进行确认, 并为患者放置5～20 Hz频率的狄激光光纤, 并对准结石中间进行碎石操作, 为了保证肾盏连续冲洗, 需要为患者留置导尿管。并且在患者的肾盂部位放置双J管, 选择F16作为肾造瘘口。为有效的防止感染情况出现,需为患者滴注抗生素, 要严格的控制患者的饮食, 保证患者的水电解质平衡情况, 强化对患者的心电监护工作, 在尿液清亮以后, 将导尿管拔除。

观察组患者采用经尿道输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗, 为患者选择连续硬膜外麻醉或腰硬麻醉方法进行麻醉,选择截石位, 经过F3输尿管导管引导之下进镜, 从输尿管镜的工作通道, 为患者插入光纤管, 对患者进行或激光碎石,能量设置为8.0～20.0 W, 将患者的碎石粉碎到3.0 mm以下,对于3.0 mm以上的结石需要夹出体外, 在碎石结束以后为患者放入F3或F4输尿管导管或双J管。如果选择输尿管导管,需要和膀胱留置尿管同时固定在尿道外面, 并且为患者连接尿袋引流。在3～5 d以后将输尿管导管拔除, 并于1周之内进行复查。如果遭遇输尿管腔狭窄的情况, 可以为患者放置F3输尿管导管, 为患者终止手术, 后期为患者进行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗, 输尿管内的肉芽组织或者穿孔, 可以为患者放置双J管, 1周后为患者拔除。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的一次碎石成功情况、术中出血量和留置导管时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者一次碎石成功率为90.91%(40/44), 对照组患者一次碎石成功率为75.00%(33/44), 观察组患者一次碎石成功率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者术中出血量(37.82±5.46)ml及留置导管时间(1.98±0.44)d均明显少于对照组的(71.52±6.48)ml、(5.84±1.13)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

尿路结石在临床上是比较常见的泌尿外科疾病, 这种病情一般多发生在青壮年男性群体当中, 患者在出现这种病情的时候, 存在有腰部酸胀不适情况, 而且腰部存在疼痛。尿路结石主要包括有肾结石、尿道结石等［7,8］。本研究中, 观察组患者采用经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术进行治疗,对照组患者采用经皮肾镜取石术进行治疗, 结果显示, 观察组患者一次碎石成功率明显高于对照组, 术中出血量及留置导管时间均明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对于尿路结石患者在进行治疗的过程中, 为患者选择采用经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术进行治疗,其治疗效果相对经皮肾镜取石术较为明显, 一次碎石成功率较高, 能够有效的减少患者的术中出血量和留置导管的时间,值得推广应用。