2009-2018年广东省中医师资源配置公平性分析与趋势预测

2020-07-15李文静蓝韶清张淼丽洪媛媛魏骏燊李灵芝邓晓欣

卫生软科学 2020年7期

李文静，蓝韶清，张淼丽，洪媛媛，魏骏燊，李灵芝，邓晓欣

(广州中医药大学经济与管理学院，广东广州 510006)

中医师资源是促进居民健康，推动中医药发展的重要环节，中医师资源配置公平与否与居民的就诊及分级诊疗有着紧密的联系。习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调，要发挥中医药在治未病、重大疾病治疗、疾病康复中的重要作用。分级诊疗，尤其要发挥中医药在治未病中的主导作用和在疾病康复中的核心作用。2016年，《中医药发展“十三五”规划》提出：“至 2020 年，每千人口卫生机构中医执业(助理)医师 0.40 人”。本文运用基尼系数、灰色预测模型GM(1，1)、卫生资源密度指数(HRDI)对2009-2018年广东省中医执业(助理)医师数据进行分析，并预测 2020 年广东省中医师可能达到的数量，考察其是否达到“十三五”规划的要求，以及其对分级诊疗的作用，为制定中医师发展规划提供数据支撑。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于《广东省中医统计信息汇编》与《广东省统计年鉴》，内容包括2009-2018年广东省中医师数(包括中医执业助理医师)、基层医疗机构数、医院数、21个地级市年末常住人口数及辖区面积等。

1.2 研究方法

1.2.1 基尼系数

收集人口、地理和经济数据，利用 WPS 2018整理数据，计算出基尼系数以评估2009-2018年广东省中医师配置的公平性，公式如下：

Pi为各地区人口数占总人口的比重；Yi为中医师数量占中医师总数的比重；Vi为中医师资源占有的累计百分比。基尼系数小于0.3表示公平；0.3～0.4表示相对公平；0.4～0.5表示不公平；等于或者大于0.6则代表高度不公平[1]。

1.2.2 灰色预测模型

运用灰色预测模型GM(1，1)预测“十三五”最后两年的中医师配置趋势。GM(1，1)是由邓聚龙提出的一种预测模型，如今已经应用在农业、社会经济等多个方面，并得到广泛认可[2]。

1.2.3 卫生资源密度指数分析

卫生资源密度指数(HRDI)方法是几何平均数，用以评价卫生计生资源按照人口和面积配置的公平性[3]，计算公式为：

2 结果

2.1 中医师配置的公平性

由表1可得，广东省中医师配置的基尼系数整体而言，人口分布基尼系数<经济分布基尼系数<地理分布基尼系数。

从人口分布看，基尼系数由2009年的0.1813降至2011年的0.0744后，2011-2018年数值基本保持在0.06左右，并呈波动性下降。可见，广东省中医师资源按人口配置的公平性较好，正朝着越来越好的态势发展。

从地理分布看，中医师配置的公平性较差，各地市资源差距较大。2009-2010年基尼系数都大于0.5，处于高度不公平的危险状态，2011 年以来基本保持在0.46左右，处于高度不公平的边缘。

从经济分布看，2009-2018年基尼系数整体呈波动性上升，10年来基尼系数一直徘徊在0.17～0.26，公平性较好，但如果不加以控制，很容易突破不公平的临界值。

表1 2009-2018年广东省中医师配置的基尼系数

2.2 中医师的总数变化与预测

2.2.1 基层医疗机构与医院中医师的总数变化

2009-2018年，广东省中医师总数持续增，直到2018年底，中医师数量达43,467人，比2008年增加了123.91%，年平均增长率为8.39%。其中，中医师在基层医疗机构的占比逐年增长，在2018年达到49.28%，增加人数越来越接近医院中医师数量的增长(见表2)。

表2 2009-2018年广东省基层医疗机构与医院中医师配置情况

2.2.2 预测

通过对全省的基层医疗机构、医院、全省中医师的数量进行了模型检验，其相对误差值分别是0.0143、0.0137、0.033，在0.01～0.05，属于二级精确度，拟合效果较好、可信度较高。从表3的GM(1，1)预测结果可见，2019-2020 年，广东省中医师数量呈增长趋势，在医院占比逐渐下降，在基层医疗机构比重对应地增大；基层医疗机构中医师占比超过50%，说明基层医疗机构每年中医师人数的增加超过了医院，且差距正在扩大。

表3 GM(1，1)预测广东省未来两年执业(助理)中医医师配置

2.3 每千人口拥有中医师数量变化及趋势预测

2.3.1 每千人口中医师数量变化

由表4可知，2009-2018年，广东省总人口持续增长。直至2018年底，人口总数113,460千人，比2009年增加17.72%，年均增长1.64%；每千人口拥有中医师数量呈不断上升趋势，从2009年的0.20人增至2018年的0.38人。

2.3.2 趋势预测

经过模型检验可得，广东省总人口的相对误差值是0.0113，在 0.01～0.05，属于二级精确度，模型拟合效果较好，较可信。表5的GM(1，1)预测结果表明：2019-2020年，全省总人口将稳步增长，在2020年估计可达116,570千人，每千人口拥有中医师数量可达0.44人，从目前数量发展态势来看，2020 年广东省中医师资源可以达到 “十三五”规划提出的要求。

表4 广东省每千人口中医师配置情况

表5 GM(1，1)预测广东省未来两年每千人口中医师配置

2.4 基于密度指数的中医师配置情况

从表6可得，2009-2018年广东省中医师配置水平稳步提高，广州和深圳一直处于较高水平。但是HDRI极差值由2009年的0.4852增至2018年的0.7480，差距不断增大。

从表7可以看出，清远、河源中医师的缺口比例一直在100%上下浮动，对中医师需求较大；其次为肇庆、韶关，缺口比例 70%。肇庆尤为突出，在2009-2016年以来均大于100%，2017-2018年才降至90%左右；茂名、惠州的配置水平逐年改善，缺口比例分别由2009年的123.25%、63.43%降为2018年的10.35%、14.47%。其它各地市的中医师资源比较丰富，深圳、广州、珠海等发达地区出现中医师饱和。可见，全省的中医师地区配置极不平衡，区域差异大。

表6 广东省中医师资源密度指数

表7 2009-2018年广东省各地市中医师缺口比例 %

续表7

地市2009年2010年2011年2012年2013年2014年2015年2016年2017年2018年江门14.0023.3625.9722.5321.5939.6514.5117.0716.8217.34汕头-31.17-32.13-42.49-46.45-46.31-47.56-45.07-46.16-44.38-45.61汕尾34.4733.7423.590.232.768.0924.3028.0920.8219.06潮州-49.50-40.82-46.28-44.77-40.51-43.83-40.37-38.29-36.88-37.82揭阳37.32-22.31-31.02-32.39-25.78-25.48-27.44-25.23-20.92-19.95湛江93.49104.4669.1766.5165.9978.4062.8163.7564.3263.34茂名123.2539.5824.8218.1524.2015.5915.229.9112.0910.35阳江111.95109.2574.1572.9558.4550.6452.7447.9351.1649.60梅州15.698.9712.5731.8739.1616.9618.3820.8730.3129.87河源140.94113.36145.81193.79201.98201.99151.32136.63158.89145.52韶关93.8783.4563.1383.8687.1585.6982.7083.6894.24101.85云浮79.4085.8625.7852.1841.4145.3944.8260.5670.0175.03清远139.11153.25179.41104.0694.1293.87102.40113.85125.87136.84

3 讨论及建议

3.1 广东省中医师配置按人口和经济分布的公平性较好，按地理分布的公平性欠佳

2009-2018年广东省中医师配置的基尼系数为人口分布公平性>经济分布公平性>地理分布公平性，这表明中医师资源配置的标准较为单一。从人口角度来看，广东省中医师资源配置的基尼系数波动性下降，公平性不断改善；从地理层面看，2009-2010年基尼系数保持在0.5左右，较我国卫生资源配置按地理分布的基尼系数大于0.6[4]的结果低，公平性虽高于全国水平，但仍处于高度不公平性状态；从经济层面看，2009年以来执业(助理)中医师配置的公平性呈波动性变化，但公平性仍较好。

《中医药发展战略规划纲要(2016-2030 年)》提出，要协调区域人才发展。因此，在进行中医师资源分配时应更多地考虑地域要求，亦要将人口、地理和经济结合起来考虑。此外，中医师总人数的增长应与区域的均衡发展及各类工作人员人数的平衡发展同步进行，兼顾效率和公平，制定中医师配置规划，优化配置模式。

3.2 广东省中医师总量不断增加，基层医疗机构中医师占比上升

广东省基层医疗机构的中医师占比从2009年开始每年上升，总数不断增加并逐渐超越医院中医师。这可能与广东省实施的医师多点执业政策，吸引医师下基层；改善基层就医环境，提高基层医生待遇有关。作为基层医疗机构必不可少的知识资源，医师是改善基层医疗机构服务水平的一个重要因素[5]。基层中医师占比预测超过50%，说明医生愿意走向基层，政府应继续加大对基层医疗机构的财政投入和政策，让医生“愿意来，愿意留”，减少多点执业医师的后顾之忧，并提高基层医疗机构的服务能力，促进基层首诊、分级诊疗的实现。

3.3 每千人口拥有中医执业(助理)医师数不断上升

预测到2020年，广东省每千人口卫生机构中医执业(助理)医师数可达0.44人，但是随着居民的医疗需求渐趋多样化，仅是数量达到要求是不够的，还需重视医师队伍质量，提高人才队伍专业化水平。住院医师规范化培训制度对于培养医疗人才与促进健康事业的发展发挥着至关重要的作用，目前大多数医学院校毕业生都没有机会接受规范的住院医师培训，所以医师在临床能力和业务水平方面出现较大差距[6]。因此，基层医疗机构应建立并完善在职医师的继续教育及培训制度，提升医师的专业素养。