王宝亮教授治疗呃逆经验总结*

黄志强，李刘应

(临颍县人民医院神经内科，河南 临颍 462600)

王宝亮教授为河南中医药大学第一附属医院主任医师，博士生导师，河南省优秀专家，河南省首届名中医，全国老中医药专家学术经验第六批继承班导师，擅长治疗脑血管病及内科疑难杂症。呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病症[1]，临床上各科均较常见，虽然呃逆本身不足以致命，但严重干扰患者说话、饮食、休息，影响生活质量。王宝亮教授擅长呃逆的中西医治疗，临床效果极佳，其诊治、用药特点鲜明，主要包括以下几个方面。

1 注重调理气机，擅用花类药物

王师认为：呃逆主要是中焦气机失常所致，或虚、或实、或寒、或热、或情志致病，均影响中焦之气的升降失和。气虚时脾胃之气虚弱，清气无力升发，浊气难以沉降而产生呃逆；痰、食、血、瘀等有形之邪，留滞中焦，阻塞气机运行而产生呃逆；寒邪伤人，凝滞中焦，影响气机运行而产生呃逆；火热之毒影响中焦，致胃火上逆，浊气上升而产生呃逆；情志因素更是直接影响气的运动，导致中焦气机失和而产生呃逆。所以，最主要的是调理中焦气机，或补虚，或泻实，或温补，或清热，或调节情志，使中焦气机条达，清气得升，浊气下降才能治疗呃逆。王师在用药时擅长花类药物的运用，王师认为：花类药物能调理气机，丁香温中降逆，补肾助阳，虚证寒症用之效佳；旋覆花功主降气、消痰、行水、止呕，为降浊气之主药，配合沉香降气之力更强；月季花活血调经，消肿解毒，疏肝解郁，擅长治疗妇女情志郁结所致的呃逆；凌霄花活血祛瘀、凉血祛风，擅长治疗瘀血阻滞中焦所致的呃逆；野菊花清热去火、清肝明目，擅长肝火犯胃所致的呃逆；槐花清热凉血、清肝泻火，擅长治疗火热毒瘀、留滞中焦所致的呃逆；在组方用药时加入花类药物多能起到事半功倍的效果。

2 注重化痰祛瘀，擅用虫类药物

王师认为：难治性呃逆或长时间的呃逆多为痰瘀作祟，久病多痰、多瘀。长时间呃逆，气机不条，阻滞气血津液运行，产生痰瘀，痰瘀本身为病理产物又会阻滞中焦，导致气机更难运行而加重呃逆，相互影响，恶性循环，致久病难愈。王师擅长运用虫类药物，认为其能破血行气、化痰除瘀，打破恶性循环，往往能收到良效。全蝎有很好的活血破瘀攻毒散结之功效；蜈蚣除有活血化瘀的作用，还能燥湿化痰、和胃止呕；鸡内金健胃消食，尤擅治疗痰食阻滞所致的呃逆；鳖甲能软坚散结，滋阴潜阳擅长治疗胃阴虚血瘀所致的呃逆；牡蛎能软坚散结化痰，治疗痰瘀互结所致的呃逆效果最佳。

3 注重调养结合，擅长固护胃气

呃逆患者分为实证与虚证，对于实证患者，当因证机不同选择不同的治法，气逆者，疏导之；食滞者，消化之；痰滞者，涌吐之；热郁者，清下之；血瘀者，破导之。但是对于病变较久的患者多久病致虚，或以虚为主，或虚中有实，或虚实夹杂，一时难以奏效，要缓缓图之，不能再用伤胃峻烈之药，要注意调养结合，尤其要注意固护胃气，胃气之重，性命攸关，得之则生，伤之则亡。王师临证时擅于用炒山药、石斛、白及、党参为主进行配伍，党参、山药补中益气；石斛具有生津、滋阴的作用；白及能收敛止血，消肿生肌，尤能修复胃肠道黏膜损伤。诸药合用，能补气养阴，益气生津，共奏气阴双补之效。然后再根据次证进行加减，夹有食滞者，可加神曲、麦芽、消食导滞；合并气滞者，可加姜半夏、陈皮理气化浊；合并血瘀者，加全蝎、鸡内金。

4 注重整体观念，治胃而不止于胃

呃逆的病位在胃，但是引起呃逆的原因多种多样，要擅于抓病机，抓主症，有整体观念，而不能见胃治胃，局限于局部。情志不遂、饮食不当、久病体虚、瘀血痰饮停滞中焦均可引起呃逆；胃火炽盛、胃气虚弱、肝郁克脾、肝气犯胃、肾阳亏虚、肺气不宣、心肝火旺等，均可影响到胃，致胃气上逆引起呃逆，治疗时要仔细鉴别，抓主症，切合病机用药，方能做到药到病除。

5 注重中西医结合，崇中而精西

王师常言：作为一名医生一定不能有门户之见，要广纳并蓄，博采众长，为我所用，疗效才是硬道理。王师博览群书，对于中医学、西医学均广泛涉猎，治病时注重中西医药结合，传统中医药的发展也需要高科技助力，各种检查手段也是中医望、闻、问、切四诊的延长，尤其是西医学的解剖，生理病理要搞清，要做到推崇中医学而不抵触西医学，借助西医检查手段为中医服务。王师曾治疗一反复呃逆患者，消化道内镜提示为浅表性胃炎，合并轻微咳嗽，患者有慢性支气管炎病史，家人也未在意，王师接诊时，对患者仔细检查后，建议做肺部CT检查，肺部CT提示：肺门占位，纵膈淋巴结肿大，王师解释到，患者呃逆中医考虑为肺气不宣，致胃气难降，上逆动膈，西医则考虑为纵膈淋巴结转移，导致淋巴结肿大压迫膈神经所致，建议患者手术并配合中药调理，呃逆缓解。

6 小 结

王师认为：呃逆的治疗关键是把握病机，以阴阳为总纲，表里定病位，分清虚实寒热、结合呃逆形成的机制，着重脏腑理论及气机，始终把握住“证”，辨证论治，不为表象所蒙蔽，抽丝剥茧，辨别形成呃逆的证，才能在处方用药时，针对主证兼顾次证合理用药，做到药到病除。王师在多年的临床中，承古拓新，师古而不泥古，擅于总结，擅于教学，把自己多年的心得体会及用药经验传给后辈学者，吾辈愚钝只能窥及其一二，尚需继续跟师学习历练，现把老师治疗呃逆的经验总结如上，希望能对同道有所启迪。