胃气理论的形成与发展及其临床意义

陈长林 彭志谋 王云亮 邓杨春

1.深圳市南山区西丽人民医院 深圳 518000 2.中华中医药学会

胃气学说是中医基础理论的重要组成部分，其理论的产生经过了漫长时期，且不同的时期有不同的特点，也有不同的概念。在胃气学说的早期，还存在着谷气的提法，这种提法一直被人们认为是胃气学说的代名词，但是研究发现两者之间存在着很大的区别。兹对胃气学说论述于下。

1 胃气学说的草创

史集资料中，对谷气的描述最早出现在《史记·扁鹊仓公列传》淳于意描述治病的过程中，“阳虚侯相赵章病，召臣意……后十日乃死，所以过期者，其人嗜粥，故中藏实，中藏实故过期。师言曰‘安谷者过期，不安谷者不及期’”[1]。谷气是胃气学说的一个重要表现，包括后期张守节等在注解《史记》的过程中，也沿用了相关的说法。其后的经典中，《伤寒论》还多次提到谷气。如“吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也”，这里的谷气与平时认为的胃气存在着很大的区别。《素问》则提到谷气的地方非常少，且与胃气也有很大的差别。

可以说，这个时候谷气的提出只是胃气学说的初期阶段，还没有完善，只是判断疾病的一个重要标准，还没有成为断定生死的金标准。

2 胃气学说的形成

2.1 《黄帝内经》中的胃气理论 在《素问》中，谷气出现的频率相对较低，“今脾病不能为胃行其津液，四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉”，“诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也”，“此人必数醉若饱以入房，气聚于脾中不得散，酒气与谷气”，此三处出现谷气这个名词都是本意，没有衍生义。

《灵枢》中，谷气有了相对较深的含义，谷气有类似胃气的含义，如“所谓三刺则谷气出者……已入分肉之间，则谷气出。故《刺法》曰：‘始刺浅之，以逐邪气，而来血气；后刺深之，以致阴气之邪；最后刺极深之，以下谷气。’”“所以日二取之者，太阳主胃，大富于谷气，故可日二取之也”“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和”“愿闻谷气有五味；其入五藏，分别奈何”“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也”。胃气学说的胃气，很多时候可以置换《灵枢》中所谓的谷气。

《素问》中胃气学说有了新的扩展，主要可总结为以下几点：第一是判断脉是否正常。《黄帝内经·平人气象论》“春以胃气为本。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病；死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死”“冬以胃气为本。病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病；死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死”“脉从四时，谓之可治；脉弱以滑，是有胃气，命曰易治。取之以时，形气相失，谓之难治”。

第二是判断真脏脉的依据。《黄帝内经·玉机真藏论》“藏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。故五藏各以其时，自为而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也。故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真藏之气独见，独见者，病胜藏也，故曰死”。

第三是表达脾胃之气。如“夫伤肺者，脾气不守，胃气不清，经气不为使，真藏坏决，经脉傍绝，五藏漏泄，不衄则呕，此二者不相类也”。

第四是表达胃气具有温煦全身的作用。比如“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热”。

2.2 《难经》中的胃气学说 在《难经》中，谷气学说并未出现，而胃气学说主要用来说明脉象的情况，“春脉微弦曰平，弦多胃气少曰病；但弦无胃气曰死。春以胃气为本。夏脉钩，反者为病”“夏脉微钩曰平，钩多胃气少曰病，但钩无胃气曰死。夏以胃气为本。秋脉毛，反者为病”“秋脉微毛曰平，毛多胃气少曰病，但毛无胃气，曰死。秋以胃气为本。冬脉石，反者为病”“冬脉微石曰平，石多胃气少曰病，但石无胃气曰死。冬以胃气为本。胃者，水谷之海，主禀。四时皆以胃气为本，是谓四时之变病，死生之要会也”。《难经》胃气学说的要点就两个，一是胃气是病与不病的区别点，二是胃气是死生的界限。

2.3 《伤寒论》中的胃气与谷气学说 到了东汉末年，胃气学说得到了很好的扩展。在《伤寒论》中，既有谷气学说也有胃气学说，两者之间存在着明显的区别。比如《伤寒论·平脉法第二》记载“诸乘寒者，则为厥，郁冒不仁，以胃无谷气，脾涩不通，口急不能言，战而栗也”，《伤寒论·太阳病篇》记载“大便硬，小便数而反不数，反多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也”，这里的谷气可当阳气理解，阳气虚则四肢寒凉。而“阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈”，这里的谷气则可以当成卫气来理解，因为谷气具备一定的驱邪的作用。“吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也”，这里的谷气则又是最初的水谷精微的意思。

而胃气学说则更加抽象一些。胃气可以当成判断脉象的基础，比如“趺阳脉滑而紧，滑者胃气实，紧者脾气强”“缓者胃气实，实则谷消而水化也”；胃气也可以当成疾病转归的重要依据，“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈”“妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈”“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”；胃气也是判断生死的金标准，比如“凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼。不发热者，知胃气尚在，必愈”；胃气更是治疗疾病时要考虑的用药依据，如“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也”。

可以说，胃气学说是在谷气学说的基础上升华、扩展而来，其中胃气学说在脉象判断、疾病转归、用药指南、死生界限中都有广泛的运用。

总之，胃气学说经过《黄帝内经》《难经》《伤寒论》三个阶段的发展，已经相对成熟，其为后世运用胃气学说指导临床实践提供了理论和临床实践基础。

3 胃气学说的运用及现代意义

3.1 胃气学说与谷气学说 从历史上的记载来看，谷气与胃气并不能等同，两者之间不仅有很大的内涵差别，而且胃气是绝对的，只要有胃气、胃气强就是好的，而谷气则是相对的，并不是谷气越旺越好。《初学记》卷二七引晋·杨泉《物理论》：“谷气胜元气，其人肥而不寿；元气胜谷气，其人瘦而寿。养生之术，常使谷气少，则病不生矣。”[2]所以谷气必须是一个平衡的状态，过旺对人来说是伤害，过弱对人来说也不合适。在现实生活中，谷气相对性尤其重要。对于物质营养丰富的现代生活来说，谷气太旺便会形成很多营养过剩的疾病，比如肥胖、三高等问题。但是胃气却没有这个弊端，所以必须严格地辨别胃气学说与谷气学说的差别，唯有如此才能正确地运用中医学相关理论指导实践。

3.2 胃气学说的运用及现代意义 有专家指出，“胃气学说是脾胃学说的重要组成部分，起始于《内经》，发展于《伤寒》，奠定于《脾胃论》”[3]，胃气学说的内容不仅是纯粹的脾胃，还涉及其余脏腑，是一个综合的概念，有多重表现，所以《脾胃论》所论的脾胃也是一个宽泛的概念，包含了肝胆脾胃等多脏腑。而现代学者马居里[4]将胃气内涵从五个方面进行了整理和诠释，一是指维持胃功能活动的物质基础，二是对以脾胃为核心的消化系统功能状态的概括，三是指胃的生理特性，四是指脉的柔和之象，五是指舌苔形成的主要因素。胃气学说的主要运用及现代意义则表现为以下几方面：

一是胃气是舌苔正常的根本原因。《温热经纬》曰:“舌本通心脾之气血，心主营，营热故舌绛也。脾胃，为中土，邪入胃则生苔，如地上生草也。然无病之人，常有微薄苔如草根者，即胃中之生气也。若光滑如镜，则胃无生发之气，如不毛之地，其土枯矣。胃有生气而邪入之，其苔即长浓，如草根之得秽浊而长发也。”[5]认为舌苔是胃气的表现。张克勤[6]观察行胃大部分切除术、全胃切除术、T型管引流术后、胆汁外引流切除与胆管手法形成十二指肠瘘病人共计40例，观察手术前及手术后24、48小时后舌苔变化来验证消化道某些手术对“胃气”的影响，结果证明：①胃大部切除与全部切除对舌苔影响不大，说明祖国医学的胃气与现代解剖学上的胃有区别；②胆、胰液的大量丢失出现镜面舌、光剥苔，符合中医“胃气损伤”之说，说明现代医学消化酶、胆液、胰液与祖国医学胃气有无和盛衰有密切关系。因而初步认为，胃气的实质与胆液、胰液、消化酶的分泌、丢失以及消化功能有关，与解剖学胃关系较小，胃与胃气是两种概念。

二是胃气是脉象正常的根本保障，也是判断疾病转归的依据。王东生[7]《四季脉象胃气变化血流动力学特点分析》通过外周阻力系数(He/Hb)、心肌收缩系数(Tab/Tag)﹑心搏输出系数（[Tae—Tab〕/Tag）、平均灌流系数(1/2[Hb+Hd〕/Tae)及脉图变化等血流动力学指标对“春胃弦，夏胃钩，秋胃毛，冬胃石”展开了研究，并从四季胃脉之变化，分析中医学脉象“胃气”之实质，认为是与血液流动有关的多种物理现象的综合表述。从血流动力学观点看，包括了血液的流量、能量与外周阻力，但突出表现在血流能量上：在供血量与需血量之间平衡就是“有胃气”的平脉，在一定范围内的失去平衡是“胃少”的病脉，出现严重供血不足无法维持生命活动的属“无胃气”的死脉。

三是胃气是人体气机的根本保障。李东垣所谓“脾胃内伤则百病从生”，很多疾病的发生都可以归结为胃气衰弱。刘力红[8]指出，如果胃气不和（中焦不开），很多时候治疗疾病即使用对药，也无效果。所以在很多时候治疗疾病必须先开中焦，保障胃气，然后根据情况治疗五脏之疾。在治疗疑难杂症的时候，先用调中焦的方法调理，然后对症下药，往往可以得到良好的结果。

另外，王德山[9]以分子生物学方法检测由化疗药物所诱发的呕吐猫的血清、脑脊髓液、胃肠及脑组织中5-HT及5-HIAA含量改变，实验中发现，顺铂化疗后呕吐反应明显，猫的血、脑脊液、脑组织、胃及十二指肠组织中5–HT及5-HIAA的含量均明显升高，可以认为中医学所论及的“胃气上逆”，其现代医学病理学改变之一是血、脑脊液、脑组织、胃及十二指肠组织中5-HT、5-HIAA的含量明显升高。

4 结语

胃气学说自提出到形成运用，经历了一个漫长的时期。从先秦的概念模糊，到《内经》《难经》的具体而微，经几千年的临床实践，胃气学说在疾病的诊断（舌苔、脉象）、治疗（顾护胃气、存津液、调气机）、预后（疾病的转归、死脉的判断）中都具有很强的指导作用。李东垣将胃气理论与五脏六腑阴阳变化相结合，扩展成为《脾胃论》，不仅在辨治内伤、外感方面有很大的建树，对于现代治疗各种疑难杂症、内伤疾病都有非常重要的价值。随着现代医学的发展，胃气理论亦有新的进展，但是胃气理论的基本要义及在临床中的主要运用并未发生大的改变。胃气理论作为中医基础理论的基本观点，应加以发扬、挖掘，以期在疑难杂病、癌症、绝症的防治中发挥更大的作用。