李郑生主任医师从脾虚肝郁论治眩晕经验*

刘亚楠，王玉玲，石晓如，宋雪莉

(1.河南中医药大学 2016 级硕士研究生，河南 郑州450046； 2.河南中医药大学，河南 郑州 450046)

眩晕是以头晕眼花为主要临床表现的一类病症。眩即眼花或眼前发黑，晕即头晕甚或视物旋转。二者常同时并见，故称为眩晕[1]。本病可见于西医学的多种疾病，如梅尼埃病、高血压、低血压、神经衰弱等。本病反复性强，严重者可危及生命。目前中医在治疗眩晕方面疗效显著。李郑生主任医师是国医大师李振华的学术继承人，全国名老中医，河南中医药大学硕士研究生导师，从医40余年，在治疗内科杂病方面积累了丰富的临床经验，尤善治疗脾胃肝胆系疾病，对眩晕的治疗也有其独到的见解和思路。笔者有幸随师学习，现将李师治疗眩晕的经验介绍如下。

1 病因病机

眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。《素问·至真要大论篇》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”指出眩晕与肝关系密切[1]。元代朱丹溪在《丹溪心法·头眩》中则强调“无痰则不作眩”，提出了痰水致眩学说。明代张介宾则认为“无虚不能作眩”。[1]此外，《医学正传·眩运》还记载了“眩运者，中风之渐也”。历代医家对眩晕的病因病机有不同见解，概括起来主要是风、火、痰、虚等，涉及肝、脾、肾等脏腑。在病因上，情志不遂、饮食不节、扑跌损伤、瘀血内阻等均可导致眩晕发作。李师认为：眩晕多属虚实夹杂之证，其病机关键为脾虚肝郁。临床辨证要紧抓脾虚的病机，同时把握其病因病机演变规律：一则情志不遂，暴怒伤肝，肝失疏泄，气郁化火，阳亢于上，发为眩晕；二则饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴上干，蒙蔽清窍而发眩晕。

2 辨证论治

李郑生主任医师总结多年临床经验，认为眩晕虽病在清窍，但与肝、脾关系密切。脾虚肝旺、肝阳上亢之眩晕症见眩晕，耳鸣，头胀痛，口干苦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，急躁易怒，面红目赤，失眠多梦，腹胀纳呆，便溏，舌胖大、质红、苔薄，脉弦数等。治当健脾疏肝，平抑肝阳。方予丹栀逍遥散加减。用药：当归、炒白芍、炒白术、茯神、柴胡、郁金、香附、节菖蒲、天麻、钩藤、夏枯草、豨莶草、杜仲、牡丹皮、栀子、甘草等。脾虚肝郁、痰湿中阻之眩晕症见眩晕，头重昏蒙，晨起尤甚，或伴视物旋转，纳呆恶心，呕吐痰涎，苔白腻，脉濡滑等。治应健脾疏肝，化痰祛湿。方予香砂六君子合半夏白术天麻汤加减。用药：炒白术、茯神、陈皮、半夏、木香、豆蔻、郁金、节菖蒲、白芷、细辛、天麻、川芎、甘草等。眩晕发病之本为脾虚肝郁，肝脾失调，故治疗应从肝、脾入手，标本兼治。

3 临证加减

李郑生主任医师根据其多年的临床经验总结，以健脾疏肝为原则，随证施治。若脾虚湿盛而致纳呆、泄泻，轻者在香砂六君子合半夏白术天麻汤的基础上加炒薏苡仁、炒芡实等；重者加五苓散、二陈汤等。若脾虚肝郁、肝火上炎、目赤口苦，可在丹栀逍遥散的基础上加炒黄芩、蝉蜕、木贼等清肝明目。若脾虚肝郁、气血不和而致气滞血瘀者，轻者可加川芎、丹参、鸡血藤等；重者可加通窍活血汤；外伤所致的瘀血内阻亦可用此方。若久病伤阴而致肝肾阴虚，可加枸杞子、山萸肉、女贞子、墨旱莲等滋补肝肾。若兼见眩晕呕吐，视物旋转，可加竹茹、旋覆花、藿香等降逆止眩。若眩晕剧烈，手足麻木或震颤，可加龙骨、牡蛎、全蝎等镇痉熄风。

4 病案举例

患者，男，2017年5月16日初诊。主诉：间断性头晕、头痛 2个月余。患者2个月前劳累后出现头晕、头痛、耳鸣，伴恶心呕吐。于当地医院就诊，按肠胃病处理，治疗1周后，症状无明显改善。后查脑血流图、头颅CT、颈椎正侧位等，均未发现明显异常。经他人介绍前来就诊。症见：眩晕，头痛耳鸣，腹胀纳差，恶心呕吐，身倦乏力，眠差，二便调，舌边尖红，舌体胖大，苔白腻，脉弦滑数。西医诊断：梅尼埃病。中医诊断：眩晕，属脾虚肝郁、痰湿阻滞证。治宜健脾疏肝，化痰祛湿。方予五苓散合半夏白术天麻汤加减。处方组成：炒白术10 g，茯神 15 g，生薏苡仁 30 g，泽泻 18 g，桂枝 5 g，陈皮 10 g，半夏10 g，香附 10 g，砂仁 10 g，郁金10 g，节菖蒲 10 g，白芷 10 g，细辛 3 g，菊花 12 g，天麻 10 g，川芎10 g，蝉蜕 10 g，焦三仙各 12 g，甘草 3 g。日1剂，水煎服，分早、晚两次温服。服药7剂后，患者眩晕、头痛明显好转，睡眠有所改善，仍有腹胀、纳差，时发恶心、呕吐，舌红体胖大，苔白稍腻，脉弦滑。患者症状好转，痰湿渐祛，痰火渐消，故守上方，去蝉蜕、桂枝、生薏苡仁，改泽泻 15 g，加佛手 10 g、莱菔根 15 g 以增强宽中理气、运脾化湿之力。继服15剂后，患者眩晕头痛症状基本消失，身体较前有力，纳眠可，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉弦。患者服药后疗效显著，症状基本消失，此为药证相合，病速愈。为巩固疗效，守方去泽泻、莱菔根。继服15剂，后随访，病未复发。

按 患者由于劳倦过度，耗伤脾气，使脾失健运，水湿内停，聚湿生痰，痰浊中阻，中焦气机升降失常，则腹胀纳差，恶心呕吐；脾虚肝郁，痰湿上逆，蒙蔽清窍，清阳不升，故眩晕头痛；肝郁化火，肝火上扰则耳鸣、眠差。舌边尖红，舌体胖大，苔白腻，脉弦滑数，均为痰湿阻滞之象。治当健脾疏肝，化痰祛湿。《医学心悟》云：“有痰湿壅遏者，头眩眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。”[2]本病案在半夏白术天麻汤和五苓散的基础上加减用药。方中白术、茯苓、泽泻、薏苡仁健脾以绝生痰之源；陈皮、半夏豁痰降逆；香附、郁金疏肝解郁；节菖蒲、郁金透窍和中；白芷、细辛引经通窍；菊花、天麻平肝降逆；蝉蜕入肝经，善疏散肝经风热。随证加减，补泻兼施，标本兼顾，使脾虚渐复，痰湿运化，肝气调达，则眩晕自除，诸证自消。

5 结 语

眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类病症。本病的病因有饮食不节、情志不遂、体虚年高、扑跌损伤等；病变部位主要在清窍，心、肝、脾、肾均可致眩，但以肝脾失调多见；因此，在预防调护上应保持情绪稳定，防止过食肥甘厚腻，避免剧烈运动，注意休息等。李师指出：眩晕的病机关键是脾虚肝郁，肝脾失调,故治疗脾虚应贯穿疾病始终。采用健脾疏肝法既是本着“治病必求于本”的原则，又有标本兼治之意。辨证论治时应紧抓病因根本，从调理肝脾入手，可获良效。