陈玉超主任运用调理气机辨治肺癌的经验探析

南京中医药大学附属医院 南京 210029

导师陈玉超主任从事中医临床工作20余年，师从国医大师周仲瑛主任及全国名老中医刘沈林主任。陈师擅长运用中西医结合治疗多种恶性肿瘤及肿瘤并发症，尤其在治疗肺癌方面积累了丰富的临床经验。笔者有幸随师侍诊，耳濡目染，略得其要，现将陈师运用调理气机法辨治肺癌的经验总结如下。

1 气与肺癌的关系

1.1 气机失调是导致肺癌发生的主要病机 《素问·举痛论》曰：“百病生于气。”气是构成和维持人体生命活动的最基本物质，运动不息，是人体生理功能与生命物质的统一。气机是指气的运动，主要有升、降、出、入四种形式。生理情况下，气内行五脏六腑，外达四肢百骸，全身流行，无处不到。朱丹溪提出气、血、痰、火、湿、食六郁，其中尤以气郁为先[1]。肺癌的病理因素大都为虚、痰、瘀、郁、毒。《杂病源流犀烛·积聚瘕痃癖痞源流》云：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块。”[2]痰浊、瘀血、宿食等均可影响气的正常运行，造成气机失调。情志失节或邪毒留滞，气机不畅，气不化津，水湿内停，凝聚生痰；气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，日久痰、气、瘀交结成积块。金路[3]总结了周仲瑛主任治疗肺癌的临证经验，周仲瑛主任主张“癌毒”学说，认为肺癌是在脏腑功能失调的基础上，痰、气、瘀等作用于人体，从而产生了致癌的特异性病理因子——癌毒，从而变生肿瘤。可见，气机失调是肺癌发生的诱发因素。秦海运[4]研究表明，调畅气机法治疗肺癌有效率高达80%以上。

1.2 脏腑功能失调又可加重气机阻滞 张星星等[5]总结了前人对肺癌病机的研究，指出肺癌的治疗“不离于肺，然不止于肺”。肺癌的病位在肺，但与肝、脾密切相关。肺主气，司呼吸，主宣发肃降、通调水道。肺气通调，全身气机调畅，人体代谢废物输泄正常；肺失清肃，全身气机升降失调，水液代谢异常，“痰、瘀、毒”等病理产物产生并蕴结，形成肿瘤。叶天士[6]曰：“肺气从右而降，肝气从左而升，升降得宜则气机舒展。”肺主气，其气以降为顺；肝主疏泄，其气以升发为用。肝藏血，主输泄。《素问·灵兰秘典论》曰：“肺者，相傅之官，治节出焉。”肝肺相互为用、升降相应，共同维持人体气血调畅。肺癌患者大都情志抑郁，肝失疏泄，木反侮金，横逆犯肺，气机升降失宜加重，从而出现胸胁胀满诸症。《素问·经脉别论》言：“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”脾胃居中焦，主运化，为气机升降的枢纽。脾升胃降，助肺之宣发肃降。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾胃失和，水湿不化，聚湿生痰，脾病及肺，肺失宣肃，痰瘀阻肺，肺气膹郁加重，从而出现咳嗽咳痰、脘腹胀满等症。

2 调理气机法在肺癌中的具体应用

临床应用时，陈师在辨证的基础上，根据患者症状、病位的不同，采取不同的调理方法，具体包括调理肺气、疏泄肝气及调理脾胃之气三个方面。

2.1 调理肺气 肺癌患者咳嗽、胸闷气促，乃由肺气郁滞、宣肃失职所致，常用药物为杏仁、苏子、苏梗、桔梗、前胡等。其中杏仁味微温、苦，归肺、大肠经，有小毒，功效为止咳平喘、降气化痰、润肠通便，用于咳嗽气喘、胸满痰多、血虚津枯、肠燥便秘。桔梗味平、苦、辛，归肺经，功效为宣肺、祛痰、利咽、排脓，主治咳嗽痰多、胸闷不畅、音哑、肺痈吐脓、疮疡脓成不溃。二药中，杏仁主降，正如《本草便读》所载：“凡仁皆降，故(杏仁)功专降气，气降则痰消嗽止……肺气雍逆，不得不用此苦降之品，使气顺而表方得解。”[7]桔梗宣而能升，为舟楫之药，二者合用，共奏宣肺止咳、降气祛痰之功。

2.2 疏泄肝气 患者咳嗽、胸憋兼见胁肋部或乳房胀痛等，乃由肝郁气滞、肝气上逆、木火刑金所致，常用药物为佛手、柴胡、延胡索、炒麦芽、合欢皮、香附、青皮等。其中合欢皮药味甘、平，归心、肝经，功效为解郁安神、活血消肿，用于心神不宁、忿怒忧郁、烦躁失眠、跌打损伤、血瘀肿痛、肺痈、疮痈肿毒。该药既有疏肝解郁之功，又有安神之效，肺癌患者多伴睡眠不安，臧瑜等[8]研究证实失眠是影响肺癌患者日常生活的主要症状之一。吴普[9]在《神农本草经》中曰：“合欢皮主安五脏，利心志，令人欢乐无忧。”合欢皮疏肝兼安神，一举两得，为治癌疏肝之良药。佛手药味辛、苦、温，归肝、脾、胃、肺经，功效为疏肝解郁、理气和中、燥湿化痰，用于肝郁胸胁胀痛、气滞脘腹疼痛、久咳痰多、胸闷作痛。陈师认为，肺为娇脏，为华盖，易代其他脏腑受邪，易为燥伤，故肺癌患者多见气阴两虚证。佛手性质平和而不燥，理气而不伤阴、不散气，并具有养阴之功。加之其归肝、肺经，疏肝气兼可疏肺气，尤其适合肺癌患者，为肺癌患者常用理气之药。

2.3 调理脾胃之气 主要应用于患者咳嗽、咳痰、食欲不振、脘腹胀满、便溏、恶心呕吐等，乃由脾胃虚弱，运化无力，痰浊内生，上阻肺络所致，常用药物为陈皮、木香、白术、半夏、党参等。五行中脾属土，肺属金，肺癌患者往往肺气耗损严重，虚不受补，可通过培土生金的方法，补益脾气从而使肺气充盛。陈师临床应用时常用陈皮配伍半夏。陈皮药味辛、苦、温，归肺、脾经，功效为理气健脾、燥湿化痰，用于脾胃气滞证、呕吐、呃逆证、湿痰、寒痰咳嗽、胸痹证。李中梓[10]在《雷公炮制药性解》中记载，陈皮“下气消食，化痰破结”。陈皮辛散能通、气味芳香，既能健脾益气，又能行散肺气，补而不滞。半夏药味辛、温，归脾、胃、肺经，有毒，功效为燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，用于寒痰、湿痰证、心下痞、结胸、梅核气。半夏辛温性燥，尤善燥湿化痰，且能降逆和胃而止呕。朱丹溪[11]曰：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣。”陈皮理气助半夏化痰，半夏化痰，亦可防痰碍气，二者合用，共奏理气健脾、燥湿化痰之功，使得邪去而正气得复。

李东垣[12]云：“百病皆由脾胃衰而生也。”脾胃为“后天之本”，主运化水谷，肺亦依赖于脾胃水谷之精的充养。脾气健旺，气血生化有源，肺气方能充盛；脾病聚湿生痰亦可加重肺癌的症状。另外，肺癌西医治法中的放化疗，特别是化疗尤伤正气，易败脾胃。因而，在肺癌的整个诊治过程中，要时刻注意顾护脾胃，用药时要权衡药性之偏颇，慎用滋腻、峻补之物，以防滋腻碍胃，加重脾胃负担，致“土不生金”，从而加重病情。陈师临证时，善用醒脾开胃之品，常用陈皮、神曲、谷芽、麦芽、厚朴、石菖蒲等，以求补而不腻，滋而不滞。

3 病案举例

患者王某，女，70岁，2015年6月初诊。患者因“右上肺占位”于2014年3月25日行“右上肺癌根治术”，术后病理示：肺鳞形细胞癌，中分化，脉管内未见癌栓，癌组织未累及胸膜，ⅢA 期（T1a，N2，cMo）。患者合并慢性肾功能不全，术后未行辅助放化疗，定期复查。刻下患者咳嗽时作、痰多，偶感胸痛，纳食不香，时有恶心，大便秘结，三日一行，舌质暗红，苔黄腻，脉细弦。证属：脾失健运、痰浊内生、痰瘀毒互结。治拟：补气健脾、理气化痰、活血化瘀解毒。药用：南沙参15g，苦杏仁 10g，炒芥子 6g，炒苏子 10g，茯苓 20g，生薏苡仁30g，陈皮10g，姜半夏12g，焦六神曲12g，炒莱菔子 15g，瓜蒌皮 15g，郁金 12g，醋延胡索 15g，麸炒枳壳 10g，甘草 6g，泽漆 12g，金荞麦 30g，葎草 20g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g。共14剂，每日一剂，早晚分次口服。

2016年4月28日二诊，患者咳痰减少，便秘较前好转，咳声低微，气短，右侧手术切口处偶有紧缩感，胁肋部胀痛不适，食欲欠佳，夜寐不实，舌质暗红，苔薄黄，脉弦细。证属肺脾气虚、气滞络瘀。治拟：补脾益肺、理气活血化瘀。药用：南沙参15g，苦杏仁10g，桔梗 6g，炒苏子 10g，茯苓 20g，生薏苡仁 30g，瓜蒌皮15g，麸炒枳壳10g，陈皮10g，姜半夏12g，炒莱菔子 20g，郁金 12g，醋延胡索 15g，桃仁 10g，赤芍12g，甘草 6g，焦六神曲 12g，葎草 20g，金荞麦 30g，泽漆12g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，石菖蒲20g，合欢皮15g，制远志10g。共14剂，每日一剂，早晚分次口服。

2017年5月23日三诊，患者自诉干咳，口干欲饮，神疲乏力，食纳可，舌质暗，苔薄白，脉细。证属气阴不足。治拟：益气养阴、扶正抗癌。药用：南沙参15g，玉竹 10g，麦冬 12g，太子参 12g，醋五味子 6g，陈皮 6g，法半夏 10g，茯神 12g，甘草 6g，生地黄 15g，金荞麦 30g，泽漆 12g，白花蛇舌草 30g，葎草 20g，炒苏子 12g，炒薏苡仁 20g，苦杏仁 10g，麸炒枳壳 10g，浙贝母12g，炒白芍12g。共14剂，每日一剂，早晚分次口服。经治疗，患者咳嗽咯痰较初诊前明显好转，胸痛症状减轻，偶有口干。此后患者每月复诊，随访至2017年10月11日，一般状况良好，未见复发转移。

按：肺癌为病，是在正气虚弱的基础上，脏腑气血阴阳失调，外邪侵袭，痰浊、瘀血、癌毒积聚，日久交结成块而生。本案患者为老年女性，平素正气亏虚，脾失健运，聚湿生痰，故恶心，食纳不佳；肺失宣降，痰瘀阻滞，不通则痛，故有胸痛；肺与大肠相表里，肺气宣肃失职，大肠传导不利，则便秘。方中以陈皮配伍半夏，以达理气健脾、燥湿化痰之功；苦杏仁、苏子、炒芥子共用以宣通肺气，既可缓解肺气膹郁所致之症，又有提壶揭盖之意，肺气通畅，大肠传导功能正常，加之此三药皆有润肠通便之效，故大便得畅；郁金配伍延胡索疏肝理气、活血化瘀。全方整体兼顾、补泻并进，故二诊时咳痰减少，去炒芥子。后因气滞血瘀，局部肺络受阻，故手术切口处有紧缩感，故在上方益气健脾的基础上，续以郁金、延胡索疏泄肝气兼活血化瘀，加用桔梗伍杏仁，一升一降，共奏调理肺气之功。再诊时，患者因肺癌日久，耗伤气阴，故见口干欲饮之症，以沙参麦冬汤加减，同前方续以陈皮、半夏调理脾胃之气，培土生金、扶正抗癌。纵观该患者的治疗过程，扶正、抗癌（葎草、金荞麦、半枝莲、白花蛇舌草、泽漆）与调理气机贯穿其中，并取得较好疗效，由此可见调理气机法应用得当，可以有效改善肺癌患者的症状，以提高其生存质量并延长生存期。

4 结语

肺癌是目前全球病死最高的恶性肿瘤，主要的治疗方法是手术治疗结合放化疗，但放化疗因其肝肾毒性、骨髓抑制、胃肠道反应等副作用，给患者身心带来极大痛苦。中医辨证论治、整体观念等理念，使得中医疗法在肺癌患者治疗中发挥越来越重要的作用。陈师的调理气机法，可以为肺癌的治疗提供一个新的思路。肺癌的发生以正虚为本，痰瘀毒侵袭为标。脾胃为后天之本，故全程需注重顾护脾胃之气。肺主气，司呼吸，肝主疏泄，主全身气机，肺癌患者以气郁为先，肝肺升降失调，气郁则血瘀，肺属金，脾属土，脾为肺之母，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾失健运，聚湿生痰，循行手太阴之脉，上输于肺。临床应用时，注重整体观念，调理肺气佐以疏泄肝气、调理脾胃之气可有效改善患者症状及提高患者生存质量，值得推广应用。