以执业医师资格考试为导向的医学微生物学试题库的建立与应用

摆 茹，杨志伟，韩 梅，张艳丽，王大军，王 浩

（宁夏医科大学，宁夏 银川 750004）

国家执业医师资格考试是检验应试者是否具备从事医师工作所必备的专业知识与技能的考试。执业医师资格考试作为世界通行的医疗行业人才的准入制度，已成为衡量各医学院校教学质量的标准，统考的成绩也成为衡量医学院校毕业生素质和能力的一个重要参数。近年来，执业医师资格考试通过率逐年下降是长期困扰基础医学教学工作者的一个难题[1-2]。

医学微生物学是医学教育中的桥梁课程，是一门较早接触临床的基础课程，其教学的主要目的是为学习后续医学基础课程及临床课程打下基础，是执业医师资格考试的重要内容。目前，我国执业医师资格考试笔试题型均为单项选择题。这种标准化考试避免了传统问答式考试评分方法中由于缺乏科学、统一的评分标准，导致阅卷教师的主观性和随意性较大，而且考查的知识点范围有限，不能客观反映学生对所学知识的掌握程度和学习能力的弊端。因此，标准化考试在考查学生掌握知识的程度、可靠系数等方面都优于常规命题考试，能够体现考试的公平与公正，同时还减轻了教师批阅试卷的负担，有利于总结和整理考试结果，发现学生学习和教师教学中存在的问题[3]。

目前在大多数医学院校的期末考试中，仍然采用传统的考教合一的考试模式，即由任课教师出题、组卷，试卷中以问答形式的主观题为主，而选择形式的客观题占比较小，这样很难把控试卷的难易程度、标准化程度以及题量的多少。建立和完善标准化试题库，以执业医师资格考试大纲要求作为试题库建设的切入点，重新梳理试题库的考核知识点，设置符合执业医师资格考试的题型，使学生在有限的时间内充分认识病原生物学和感染病学的一般规律，熟悉病原生物学和感染病学的学科重点和发展方向，掌握主要的病原生物和感染病与传染病知识，培养学生的临床综合实践和研究能力，同时熟悉执业医师资格考试的考试方式和考试思路，为将来参加执业医师资格考试打下坚实的基础[4]。

1 试题库的准备

1.1 修订教学大纲并编制试题库知识点

在建设试题库之前，首先要参照最新版的执业医师资格考试大纲，以“培养医师岗位胜任能力”为目标，重新修订医学微生物学教学大纲。修订的原则是要求学生具有较丰富的医学微生物学基本知识与基础理论，具备运用基本知识与理论去分析解决临床问题的能力。试题库知识点的范围应与教学大纲一致，并保证重点和难点有相应数量的知识点与之相匹配。

1.2 确定试题库题型与题量

执业医师资格考试的笔试全部为客观选择题，题型分为A1型题（单句型选择题）、A2型题（病例摘要型选择题）、A3型题（病例组型选择题）、A4型题（病例串型选择题）和B1型题（标准配伍题）。目前，绝大多数医学院校医学微生物学课程的学习时间设置在大学二年级的第二学期，此时学生尚未进行临床课程的系统学习，而A4型题主要考查学生对临床病例的鉴别诊断与治疗，不适合现阶段的学生，因此我们在试题库的题型设置上，舍弃了A4型题，保留A1、A2、A3和B1型题。同时，考虑到学生目前处于医学基础课程的学习阶段，如果全部采用执业医师资格考试中的单项选择题，可能会导致学生对本学科知识掌握得不够系统。因此，题型以客观单项选择题为主，约60%～70%，同时配备30%～40%主观题（名词解释、问答题）。在题量分配上，降低A1型题在选择题中所占的比例，增加A2、A3和B1型题。每章节根据教学内容及学时数选用4～6种常用题型。

2 试题库的建立

2.1 筛选优秀试题并确定标准答案与评分标准

由具有丰富教学经验的教师组成命题小组，在我系自主编写的医学微生物学学习资料、我系历年医学微生物学期末考试试题、不同版本的《医学微生物学》教材配套习题集以及历年执业医师资格考试真题或模拟题中筛选优秀试题，要求试题确保科学性、合理性、严谨性、针对性。试题的问题要明确而准确，符合教材和医学实践活动中的表述习惯，语法、标点要规范正确。同时，确定试题的标准答案与评分标准。

2.2 试题入库

使用第三方试题库系统，根据主题词（绪论、细菌学总论、细菌学各论、病毒学总论、病毒学各论、真菌学）、题型、认知分类（记忆、理解、应用）、难度（较难、中等、简单）、知识点掌握情况（了解、熟悉、掌握）等，筛选合格的试题录入试题库系统。

2.3 试题审核

由我系资深教授对录入试题库的试题和标准答案与评分标准进行交叉审核，将不符合试题库要求的试题进行修改、删除或替换，最后由系主任进行全面审核并提交通过。

3 试题库的使用

3.1 组卷与考试

采用自动和人工组卷相结合的方式进行组卷。首先，出题教师通过设置主题词、题型、认知分类、难度、知识点掌握情况等相关参数，由试题库系统依据设置参数自动选题进行组卷，并生成试卷命题计划表和考前预测分析。然后，由系主任依据试卷命题计划表和考前预测分析对试卷进行调整与审核，确保试卷的难度、广度、效度、数量及认知层次符合试卷要求[5-6]。试题库建成后，我们已在2014级、2015级本科生中进行了两轮医学微生物学期末考试，考生全部通过计算机在线答题，使学生能够早期接触和适应执业医师资格考试的方式。

3.2 阅卷与试卷分析

使用试题库后，大大减轻了教师的阅卷工作量。客观题由系统阅卷，主观题由教师通过计算机在线流水阅卷，试题库自动统计分数，由批卷教师和系主任分别对所批试题和全部试卷进行审核，保证了学生成绩的准确性。待学生成绩录入完毕后，对试卷进行封存，并应用题库软件对试卷进行成绩分析（见表1）和试卷分析（见图1），根据分析结果对试题内容进行修改与优化。

表1 学生成绩分析

图1 试卷分析

4 讨论

试题库的使用，真正实现了教考分离。为了与临床医学专业执业医师资格考试进行接轨，试题库中显著提高了客观选择题的比例，降低了主观题的比例，同时增加了执业医师资格考试中的A2、A3和B1型选择题。从表1来看，在第一次使用试题库进行机考的时候，学生对这种出卷与考试方式非常陌生，考试成绩很不理想，主要表现为及格率与优秀率非常低。进一步对学生题型分类得分进行分析，发现学生A2型选择题得分率很低，说明学生运用基础理论知识分析临床问题的能力较差，同时反映出我们教学环节中存在的问题，即只注重理论教学，而忽视理论与临床的联系。因此，在第二年的教学工作中，我系进行了教学改革，加大了PBL教学、TBL教学、CASE教学的力度，同时采用在线学习与复习系统，使学生逐渐适应机考方式，因而2015级临床医学专业学生的考试及格率与优秀率大幅度提高。表1显示，两年来，利用试题库出卷的难度、信度和区分度均较为稳定和适当，显示了试题库组卷具有科学性、全面性、稳定性、公平性等特点。而通过对试题质量的分析，逐渐降低了需修改试题的比例，增大了优良试题的比例，实现对试题库的动态维护。同时，在每学期教学任务完成后，要组织全系教师对试题库进行更新与完善，以适应医学微生物学日新月异的发展。

综上所述，试题库的建设是一项长期性、系统性、复杂性工程，在使用的过程中要根据学科的发展变化、专业的发展与培养方案、学生的知识层次水平等变化，不断对试题库进行优化与完善，从而为培养具有岗位胜任能力的新时代医药人才奠定基础。

[1]包毅敏，包芸，刘瑞，等．从执业医师考试结果反思医学本科教育[J].内蒙古医科大学学报，2014，36（S2）：734-736.

[2]张晋湘，吴丹桂，刘世明，等．以临床执业医师资格考试为导向构建临床教学新模式[J].中国高等医学教育，2016（1）：7-8．

[3]牛淑亮，王水泉，陈胜国.解剖学实验考试题库建设实践与探讨[J].科技视界，2016（17）：272-273.

[4]宋关玲，丁玉松，马儒林，等.以执业医师资格考试为契机强化医学院校教学改革[J].教育教学论坛，2017（11）：95-96.

[5]黄海霞，赵海燕，刘萍，等.生理学题库建设与应用的分析与思考[J].继续医学教育，2015，29（3）：72-73.

[6]席卫文，张春辉，张立力，等.医学网络题库与考试系统的研究与实现[J].中国高等医学教育，2012（2）：27-28.