“教学做合一”思想在护理学基础课程中的实践研究——以压疮的预防与护理为例

彭 鑫，赵月秋

（江苏联合职业技术学院南京卫生分院，江苏 南京 210024）

陶行知的生活教育观认为，职业教育作为一种重要的教育类型，培养的是面向生产、建设、管理和服务第一线所需的技术应用型人才[1]。《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》也提出“大力发展职业教育，着力培养学生的职业道德、职业技能和就业创业能力，以满足经济社会对高素质劳动者和技能型人才的需要”。但职业教育对象在学习上体验了较多的挫败感，进入学校后又接触难度较大的医学基础课程，学习兴趣低下，学习动机欠缺。传统课堂教学中教师的关注点在于规定时间内教学内容的灌输，却忽略学生知识的内化过程及客观评价目标的达成情况，不利于护理人才的培养。“教学做合一”思想为提高课堂教学有效性指明了方向，教与学的过程在“做”的环节中得到有机整合，学生在“做”的过程中明确知识的意义，以提升职业能力和素养。笔者将“教学做合一”思想运用于压疮的预防与护理中，收到了良好的教学效果，现介绍如下。

1 教学背景分析

护理学基础是护理专业的核心课程，它亦是一门桥梁性课程，通过基本理论、基本知识、基本技能的传授，激发学生学习动机，提升临床胜任力，为今后学习专科护理打下基础。

1.1 岗位分析

2010年卫生部在全国大力推广优质护理服务示范工程，医院越来越重视提升患者生活护理品质，提出了“三短六洁”的管理要求，以提高患者的满意度。皮肤和压疮管理是临床护理的重点内容之一，临床工作中要求“院内压疮发生率为0”，对护士评判性思维能力、解决问题能力、专业知识和技能提出了较高的要求。

1.2 教学内容分析

压疮的预防与护理是教学大纲和护士执业资格考试要求学生必须掌握的内容。本次授课内容知识点分散且理论性强，学生缺乏感性认识。授课内容为压疮的定义、发生原因、好发部位、危险因素、预防措施、病理分期、治疗与护理。学生很难找到知识点间的联系，理解掌握难度大。

1.3 学情分析

本次授课对象为我校高职护理二年级学生，均为女生，大多来源于南京周边地区。此年龄段学生多以自我为中心，好胜心强，部分学生比较内向，不善沟通，学生的抗压能力较弱，羞于在课堂上展示自我，不够自信。从以往的教学经验发现，学生对新鲜事物充满好奇，但注意力易分散，自主学习能力弱，对于理论性知识的学习缺乏兴趣，存在厌学情绪。

学生已经具备了一定的医学基础知识，如病理学、药理学、生理学知识等；在前期课程的学习中已经接触过皮肤的结构与功能、皮肤清洁护理方法等内容，为本次课的学习做好了知识铺垫；已掌握翻身、背部按摩、卧有患者更换床单的技术，为本次开展“教学做合一”教学模式提供了保障。

2 研究过程

2.1 研究对象

选取高职护理二年级两个班学生为研究对象，随机将一个班作为干预组，采用“教学做合一”思想设计教学并实施，另一个班作为对照组，采用常规教学模式。两组年龄、生源地、前期课程学习成绩比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。干预组课前利用QQ群、微信等发放导学案，引导学生查阅相关资料自主学习，让学生根据导学案中的学习任务预习相应教学内容，运用百度脑图制作知识框架，利用图书馆和网络查询压疮预防和治疗措施。

2.2 “教学做合一”教学模式的确立

2.2.1 教学思想的确定 实践教学是职业教育的核心，“教学做合一”让学生借由“做”生发出新价值的行动和思考[2]。注重与生活贴合，学生可以借助自身经验搭建知识框架，知识不再枯燥，不再平面化，而是有着立体的结构，激发学生学习兴趣；注重与临床结合，让学生把知识转化为解决问题的钥匙，体验学习带来的快乐，不断增强自信；注重与职业契合，训练评判性思维，不做被动接受知识者，成为主动思考者。教学设计充分体现“以问题为驱动，以工作任务为导向，以学生为主体”，激发学生的潜能，变被动学习为乐学、乐思、乐动，提高课堂教学的有效性。

2.2.2 教学内容的整合 陶行知特别强调学习书本知识必须与学生已有的经验相联系，教师必须做好学生学习的引导者[3]。备课中根据学生的特点、护士执业资格考试及教学大纲的要求，对教学内容做了如下处理：首先将知识点进行重新编排，按照临床工作路径梳理为：识别压疮—判断分期—剖析原因—识别危险—采取措施进行课堂组织，利于学生对知识点的消化和吸收；参考2009年国际NPUAP（美国国家压疮咨询委员会）、EPUAP（欧洲国家压疮咨询委员会）压疮防治指南、泛太平洋地区压力性损伤的防治临床实践指南和相关文献，对教学内容进行拓展：如补充介绍NPUAP提出的压疮分期、湿性愈合理论、临床不同类型敷料，使学生的知识尽可能向临床延伸，满足职业岗位对人才的需求。将已学习过的技能与本次课程理论知识有机融合，采用“教学做合一”思想设计教学并实施，让学生体验用所学知识解决临床实际问题的成就感。

2.2.3 教学实施过程 将整个教学分为4个模块，层层递进，环环相扣，每个模块都对上一模块学习效果进行过程性评价，以小组竞争与合作形式完成模块任务，见表1。

2.3 评价方法

（1）自我效能水平测量：采用由梁宇颂[5]编制的学业自我效能感问卷，用于评价学生对实现既定目标能力及行为的自我认识。该量表共有22个条目，分为学习能力自我效能和学习行为自我效能两个分量表，量表Cronbach's α系数分别为0.75和0.82。该量表采用5级评分法，即非常同意、同意、一般、不同意和非常不同意。

（2）压疮知识理论成绩考核：课程结束后对两组均采用在线理论知识测试，检测其对重难点知识的掌握情况。

2.4 统计学方法

采用Excel软件对数据进行双录入，将数据导入SPSS 17.0统计软件进行分析，两样本均数间比较采用t检验。

3 结果

干预组自我效能总分、学习能力自我效能得分及理论成绩均高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），学习行为自我效能得分干预组高于对照组（P＜0.05），见表2。

4 讨论

4.1 充分激发学生学习的主动性，挖掘学生潜能

教师要懂得学生的心理、问题、困难，了解他们的愿望、脾气，把学习的自由交给他们[3]。传统压疮课程教学理论性强，知识晦涩难懂，教师一言堂，学生课堂参与积极性不高。本次课程采用“教学做合一”的授课形式，运用导学案引导学生课前自主学习，将学生分为学习小组进行学习，在团队合作氛围中他们感到更放松，敢于表达观点，提高了课堂参与度。在授课时，充分利用学生的心理特征，采用小组竞赛制，既保证了学习任务的顺利完成，也活跃了课堂气氛，使学生思维更加活跃。学生对于理论学习大多比较厌倦，因此课堂中运用了游戏、手机答题、角色扮演等学生易于接受的形式开展教学，并且在课堂中充分运用激励机制，采用精神激励和一定的物质奖励，创造机会让学生体会学习的快乐和成功。通过问卷调查和考核发现，干预组学习行为自我效能得分高于对照组（P＜0.05），说明运用“教学做合一”的思想设计教学并实施，有助于建立和谐的师生关系和活跃的课堂气氛，促使学生学习行为的转变。教师不再是课堂的主宰，而在教学中师生作为共同体，相互促进和提高。

4.2 充分与岗位工作任务对接，提高学生的职业能力

当今社会的迅猛发展对医疗行业工作人员的服务质量提出了更高的要求，不再需要“书呆子”和机械操作工，而是具有独立思考能力、能够应对随时变换的临床工作的专业人才。以职业活动为导向，加强课程内容与实际工作的联系，有助于训练学生的评判性思维能力，增强学生的临床适应性。在授课中对书本知识进行了一定程度的拓展，教会学生批判性地认识教材，学会辨证地认识事物。

表1 压疮预防与护理“教学做合一”教学模块及任务

4.3 关注学生发展，构建多元评价体系

在教学过程中，不仅注重学习结果的评价，更注重学习过程的评价；不仅评价知识和技能的获取，更注重对学生综合素养的评价，构建多元的评价体系。同时，还注重阶段性地对学生进行评价，评价形式多样，有同学互评、教师评价学生课堂表现、临床带教教师评价学生制作的压疮电子健康教育单，评价形式有知识检测、作业考核、完成学习任务等，便于教师全面把控学生的学习进程，随时调整教学节奏。学生在学习过程中不再仅关注理论分数，更关注心理素质、团队合作能力、创新能力的培养。

采用“教学做合一”思想设计教学并实施，让学生在课堂中手、眼、脑并用，促进职业能力的提升，值得进一步探索。

表2 两组自我效能得分及理论成绩比较（±s，分）

表2 两组自我效能得分及理论成绩比较（±s，分）

组别干预组对照组t P自我效能总分3.36±0.48 3.14±0.55 1.45 0.15学习能力自我效能3.24±0.62 3.16±0.70 0.53 0.59学习行为自我效能3.40±0.53 3.14±0.48 2.20 0.03理论成绩87.30±13.87 82.43±23.26 1.09 0.27

[1]钱菁.谈陶行知教育思想对职业教育课程改革的指导意义[J].职业教育研究，2010（11）：122-123.

[2]吴林秀，刘春斌，廖小琼，等.陶行知“教学做合一”理论在高职护理专业心电图教学中的应用研究[J].广西教育，2014（31）：72-73.

[3]张炳生，张东萍.陶行知教学思想探析[J].教育探索，2009（11）：6-8.

[4]胡小芳.力学公式在压疮预防教学中的应用[J].护理研究，2010，24（13）：1208.

[5]梁宇颂.大学生成就目标、归因方式与学业自我效能感的研究[D].武汉：华中师范大学，2000.