浅谈miPlatform在医学影像自主学习中的应用体会

2018-01-12张钦和刘爱连田士峰陈安良张小赫孙兆男

卫生职业教育 2018年2期

张钦和，刘爱连 *，田士峰，陈安良，张小赫，孙兆男

（1.大连医科大学附属第一医院，辽宁大连 116011；2.海纳医信（北京）软件科技有限责任公司，北京 100084；3.大连医科大学，辽宁大连 116044）

对于进入本科实习轮转阶段的七年制学生而言，精力和时间主要都花费在临床上，闲暇时间极其有限。而想要利用这有限的闲暇时间自主学习研究生期间的影像诊断方向的知识，一个便捷可行且能够提高学生学习积极性和兴趣的平台是至关重要的。之前主要是通过书本、微信公众号等方法来自主学习，学习效率和质量等方面都不尽如人意，还会出现厌学等负面情绪。因此，学生急需一个新的平台来解决这个问题，通过推荐，学生有幸地接触到了miPlatform。

1 传统的医学影像学自主学习模式及存在的问题

传统医学影像学的自主学习模式大多分为书本和网络平台两个部分[1]，通过书本自学主要以教材为主，辅以图谱的学习，而网络平台主要是以微信公众号的方式为主。其存在的问题主要是：（1）教材以及图谱中图片量有限，使学生难以理解疾病的多样化表现[2]；（2）以微信公众号方式进行示教，不能实时与PACS连接，也不能动态观察病例的全貌，学习效率较低。

2 miPlatform的特点

miPlatform是一款面向医学影像教学的跨平台互联网应用系统，具有以下特点：（1）全病例影像基于DICOM3.0国际标准影像数据存储和调阅，能够与医院的PACS系统对接，获取临床典型病例的图像及文字报告信息。（2）快速病例病灶标记定位，方便初学者查找病灶。（3）无须任何下载安装，直接通过浏览器、QQ或者微信即可使用。（4）标准化影像操作工具，接近临床应用。（5）全面支持各类移动设备，可以随时随地调阅图像。

3 miPlatform在医学影像自主学习中的优势

3.1 不受时间场地限制

miPlatform是将PACS的功能导入移动设备的移动终端系统，无须任何下载安装，直接通过浏览器输入：http：//（系统网址），输入用户名和密码后进行学习。在传统的课堂集中实习过程中，对某一疾病及征象，学生多是听教师PPT讲解或自主在PACS终端读片，需要具有固定的多媒体教室、教师工作站和学生终端，受教室开放时间和固定终端数量等因素的限制，不适合没有实习课程安排的学生自学使用。而miPlatform移动终端系统可以随时随地使用，具有可行性和便捷性，可以充分地利用学生的闲暇时间，提高了自主学习的效率。

3.2 涵盖内容全面

该系统中，对医学影像的病例分类涵盖人体九大系统（神经、消化、泌尿、生殖、运动、循环、呼吸、免疫、内分泌系统）以及医学影像检查对应的检查部位、设备类型，同时对于每一个影像学病例均可按照所属疾病名称设置病例名称，以方便进行数据筛选和检索分析。在系统的病例列表界面，支持根据病例的部位、系统、设备类型等内容进行病例筛选，以方便学生快速调阅所需病例图像。学生可以根据自己的需求进行病例筛选，也可以根据需求对多项内容进行勾选筛选，该系统支持相关内容的叠加筛选，可检索出符合多条件的病例。

3.3 教学库病例丰富

miPlatform根据教学大纲，预先建立教学库，其中包含大量且全面的病例，学生可以筛选病例进行对比学习，巩固知识，提高学习质量。例如：对于初学者而言，周围型肺癌与肺结核知识是重点也是难点，两者均可表现为肺内结节，但结节的细节和邻近肺野等形态学改变在两者的鉴别诊断中至关重要。mi－Platform中包含大量典型示教病例，学生可以反复调阅对比学习，见图 1～2。

通过结合典型病例及标注征象的对比学习，可加深对理论知识的理解与记忆。miPlatform包含大量典型病例，学生可以在闲暇时间拿出手机随时随地调阅相关病例图像进行巩固学习，互相交流探讨。

注：可见类圆形的肺结节，结节周围环以磨玻璃样影，边缘有细小深分叶。长箭头指示明显的毛刺征

3.4 强大后处理功能，接近临床应用

该系统提供类似临床应用的较全面的影像处理工具，包括滚动浏览图像、影像缩放、影像平移、窗宽窗位连续调整、影像重置、标注和测量以及其他功能（包括进行布局调整，反色/旋转/翻转，放大镜，逐点显示，删除测量和标注、Viewport同步、显示患者信息等操作），见图3。

图3 膀胱内结节状致密灶

学生可以应用工具对图像进行标准化影像操作，比如：滚动浏览、影像放缩、调整窗宽窗位获取不同的观察效果等。通过这些操作后可清晰地观察到膀胱内结节状致密灶。

近年来，随着互联网的发展，通过移动设备上的微信公众号以及微博形式进行医学影像学习的方法备受关注和推崇，主要是教师将日常临床工作中筛选出典型病例的典型图像层面，以微信公众号的形式发出，供学生利用业余时间自主学习。此种方法的优势是体现了移动终端自主学习的便捷性，获取的示教图像源于临床典型病例，亦可配置临床资料和图像标注。但存在的问题是以此种方式进行示教，只能就教师事先筛选推送的病例和图像进行交流分析，不能实时与PACS连接，也不能动态观察病例的全貌，更不能实时进行图像后处理，与临床实际工作中的读片、病灶处理相差甚远。相比较于此，miPlatform这种强大的后处理功能使得学生的学习更加接近临床状态，同时提升了学生自主分析问题、解决问题的能力。

注：可见类圆形的肺结节，结节周围散在增殖性、纤维性卫星灶，边缘整齐。圆圈圈出明显的卫星灶

例如：对肝癌影像表现的学习，按以往自主学习的方法不外乎依靠课本上的图像或微信公众号上推送的图像进行征象辨认（见图4～5），学生学习只能单纯地观察提供的病灶图像和诊断报告。

图4 课本上的图像

图5 微信公众号上推送的图像

而miPlatform可以连续多层面动态观察所有图像（见图6），培养学生自己寻找病灶并做出诊断的能力，实习读片过程非常接近临床诊疗的真实过程和状态。

3.5 大大提高自主学习的积极性和效率

miPlatform平台的便捷性及可操作性，使学生可以随时随地翻阅图像和病例报告，对感兴趣的病例资料或者疑难病例可以反复复习强化；可以自主采用不同的窗宽、窗位在同一图像上获取不同的观察效果；可以自主测量病灶的长度、面积、角度，可以多层次动态观察全套图像；可以对某一具体病灶进行放大观察；可以在学生之间互相交流、探讨。同时，miPlatform大大增加了阅片数量，既培养了学生充分利用资源自主学习的能力，又提高了学生自主分析问题、解决问题的能力。

3.6 采用原始高清影像，与临床诊断标准一致

miPlatform平台从后台影像存储到前端影像显示，完全采用DICOM格式的原始高清影像。在台式或笔记本电脑以及移动终端上显示影像时，采用与临床PACS阅片系统相一致的显示方式，提供诊断级的影像显示，支持临床阅片最常用的灰窗调整、缩放、平移等各项操作。这样就保证了在miPlatform中学习到的影像诊断知识和积累的阅片经验，可以直接迁移应用到临床实际诊断工作中。

4 miPlatform有待完善的问题

当然，在学生应用过程中也发现了该系统存在的一些有待完善的问题，比如：临床资料需要完善、软件需要优化等。

5 miPlatform的推广应用前景

miPlatform医学影像教学平台系统，是将医学标准病例影像引入教学过程的新型医学教学平台，可以提高学习效率、学习质量和学习积极性。如果该系统能够经常更新优化，提高使用流畅度，添加师生互动平台、人机互动平台等，那么将一定会有越来越多的影像学初学者、实习医生、规培医生甚至临床医生等各级医疗机构人员以及继续医学教育学者，应用该系统帮助他们进行自主学习，巩固影像学知识，快速进入临床工作状态等。