用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全所致复发性流产的效果探讨

颜国清

（广西陆川县人民医院妇产科，广西 陆川 537700）

用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全所致复发性流产的效果探讨

颜国清

（广西陆川县人民医院妇产科，广西 陆川 537700）

目的：探讨用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全所致复发性流产的临床效果。方法：对2015年1月至2016年1月期间广西陆川县人民医院妇产科收治的34例宫颈机能不全所致复发性流产患者的临床资料进行回顾性研究。用宫颈环扎术对这34例患者进行治疗，分析其治疗的效果。结果：在这34例患者中，有30例患者的手术获得成功（均在妊娠35周后产下健康的婴儿），其手术的成功率为88.24%；有4例患者的手术失败（仍发生流产），其手术的失败率为11.76%。结论：用宫颈环扎术对宫颈机能不全所致复发性流产患者进行治疗的效果显著，有利于保障患者和胎儿的安全。

宫颈环扎术；宫颈机能不全；复发性流产

宫颈机能不全也叫宫颈口松弛症。该症是导致复发性流产及早产发生的主要原因[1]。进行宫颈环扎术是目前临床上治疗宫颈机能不全的主要方法，其目的是增加患者宫颈的承受力，避免其宫颈管在胎儿重力的影响下进一步扩展，进而延长其孕期，改善其妊娠的结局。为了进一步证实该手术的有效性，本文对2015年以来广西陆川县人民医院妇产科收治的34例宫颈机能不全所致复发性流产患者的临床资料进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年1月至2016年1月期间广西陆川县人民医院妇产科收治的34例宫颈机能不全所致复发性流产患者。她们的年龄范围为22～41岁，平均年龄为（28.1±5.2）岁；其孕周范围为14～18周，平均孕周为（16.1±2.2）周。这34例患者均具有妊娠中期流产史，在发生流产前均无明显的征兆，均在短时间内迅速娩出胚胎组织。

1.2 方法

采用Mcdonal宫颈环扎术对34例患者进行治疗。1）进行术前准备：在进行手术前的3～5d，令患者以臀高位静卧，直至其脱垂的羊膜囊缩回子宫内。对患者进行严格的阴道内环境检查、血常规及白带常规检查等。在进行手术前，对患者进行B超检查，检测其宫颈管的长度和宫颈内口的宽度。为存在宫缩的患者使用宫缩抑制剂，使其宫缩消失。根据患者在妊娠14周以后的临床表现及症状出现的时间确定对其进行手术的时间。2）进行手术：对患者进行硬膜外麻醉，待麻醉起效后，将其摆放成膀胱截石位，充分暴露手术视野，然后对其宫颈、阴道及阴道穹窿进行彻底消毒。将患者的子宫颈向下牵引，在其膀胱沟稍下方的位置，用带有双股10号丝线的中号穿刺针依次从其宫颈的1点钟方向进针、11点钟方向出针，10点钟方向进针、8点钟方向出针，7点钟方向进针、5点钟方向出针，4点钟方向进针、2点钟方向出针，同时在缝合处置入长约0.5cm的橡胶导尿管进行减张处理。在使用穿刺针进行缝合的过程中，应尽可能地紧贴患者的阴道穹窿拉紧缝线，以确保环扎口仅能容纳4～5号的宫颈扩张条，同时应确保穿刺针不穿透患者宫颈的黏膜层。在缝合完毕后，对双丝线的尾端进行双重打结，并留出长约2～3cm的双丝线尾，以便后续拆除缝合线。对于羊膜囊已突入宫颈管的患者，应在缝合结束后将其摆放成臀高头低位，将食指探入其宫颈管内，轻轻回纳其羊膜囊，然后根据其宫颈管的松紧程度对缝线进行打结。在进行完上述的操作后，用碘伏对患者的手术部位进行消毒。3）进行术后处理：在手术结束后，对患者进行常规的抗感染治疗，然后使其以头低臀高的仰卧位进行休养，并为其留置2d的导尿管。为患者使用宫缩抑制剂，以免其出现宫缩。嘱患者进食蛋白质含量高、脂肪含量低的食物，多吃水果和蔬菜等富含维生素的食物。在确定患者无宫缩和阴道流血等症状后，才可安排其回家卧床休息。定期对患者进行随访，嘱其若出现宫缩和宫颈水肿等异常现象，要立即复诊，以免其发生宫颈裂伤。患者若未出现异常的情况，可在其妊娠36～37周时为其拆除缝合线。患者若在妊娠36周前出现早产的征兆，应为其拆除缝合线，以免其在分娩时发生宫颈撕裂。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SSPS17.0对本文中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t进行检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²进行检验。P＜0.05为差异具有统计学意义[2]。

2 结果

在这34例患者中，有30例患者的手术获得成功（均在妊娠35周后产下健康的婴儿），其手术的成功率为88.24%；有4例患者的手术失败（仍发生流产），其手术的失败率为11.76%。详细情况见下表：

表 34例患者手术的效果 [n（%）]

3 讨论

相关的研究结果显示，在用宫颈环扎术对宫颈机能不全所致复发性流产患者进行治疗时，手术的实施时间是决定手术能否获得成功最重要的因素。手术实施的时间若过早，患者由于胎盘尚未发育成熟，可因手术刺激而发生流产。手术实施的时间若过晚，患者可能失去手术治疗的时机。有学者指出，在该病患者妊娠20周后对其进行宫颈环扎术，易使其发生宫内感染和胎膜破裂等并发症，影响患者及胎儿的健康[3]。因此，我院将实施宫颈环扎术的理想时间确定为妊娠的第14～18周。

在临床上，对宫颈机能不全所致复发性流产患者进行宫颈环扎术的目的是增强其宫颈管的张力，以缓解妊娠中、后期胎儿及其附属物给宫颈管内口带来的压力，尽可能地延长其从妊娠至分娩的时间。需要注意的是，术中对患者的宫颈口进行缝合时，应使缝合的位置尽量靠近其宫颈内口，以免损伤其膀胱[4]。而且，进针、出针的力度要均匀，以免损伤患者的宫颈组织[5]。

在参与本次研究的34例患者中，有30例患者的手术获得成功（均在妊娠35周后产下健康的婴儿），其手术的成功率为88.24%。仅有4例患者的手术失败（仍发生流产）。由此可见，用宫颈环扎术对宫颈机能不全所致复发性流产患者进行治疗的效果显著，有利于保障患者及胎儿的安全。

[1] 蔡慧清,聂超凤.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全导致的复发性流产临床分析[J].当代医学,2013,22(16):96-97.

[2] 周颖,乔宠.宫颈环扎术在晚期复发性流产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,2(38):111-114.

[3] 李云,张薇.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全妊娠结局[J].临床医学,2012,7(12):1-3.

[4] 王笑非,龚惠,钟一村,等.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床研究[J].中国临床医学,2013, 5(25):712-715.

[5] 于秋梅,安成涛.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全导致的复发性流产临床效果评价[J].中国农村卫生,2015,14(11):10.

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2095-7629-（2017）9-0021-02