对门诊西药房处方用药合理性的分析

黄燕玲

（梧州市中医院，广西 藤县 543300）

对门诊西药房处方用药合理性的分析

黄燕玲

（梧州市中医院，广西 藤县 543300）

目的：分析门诊西药房处方用药的合理性。方法：对2015年1月至2016年1月期间梧州市中医院门诊西药房开具的7637张处方的相关资料进行回顾性分析。统计这些处方中不合理用药处方的数量、类型，探讨对其进行改进的措施。结果：统计的结果显示，在这7637张处方中，存在不合理用药情况的处方有132张，所占的比例为1.73%。这132张不合理用药处方的类型包括选药不合理、药物配伍不合理、用药剂量错误、给药方式不当、溶媒选择不当、用药间隔时间不当、药物录入错误。结论：在梧州市中医院西药房开出的处方中存在不合理用药的情况，相关部门应对西药房处方用药的合理性进行审核，以减少不合理用药情况的发生。

门诊西药房；处方；用药的合理性

药物疗法是临床上治疗疾病的重要方法。处方是医疗过程中重要的书面文件。处方中的药物使用是否合理是临床医生专业水平的重要体现[1]。不合理用药不仅会导致患者出现不良反应，降低其疗效，还会对患者的身体健康和生命安全带来严重的影响。近年来，随着临床医药技术的不断发展，新型药物不断产生并在临床上广泛应用，患者使用药物进行治疗的效果得到大幅度的提升。不过，部分医生对新药的功效并不十分了解，这导致在处方中常会出现不合理用药的情况，并逐渐引起业内人士的普遍关注。为了进一步分析门诊西药房处方用药的合理性，为临床用药提供依据，本次研究对梧州市中医院门诊西药房开具的7637张处方的相关资料进行了回顾性分析。现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015年1月至2016年1月期间我院门诊西药房开具的7637张处方。这些处方开出的科室分别为外科、内科、妇产科及儿科。

1.2 研究方法

收集处方后，对其进行整理。根据药品说明书、中国药典、《处方管理办法》、《新编药物学》（第15版）对处方中用药的合理性进行分析。分析的内容包括处方中用药的种类、规格、用量、用法、配伍、间隔时间、抗生素的使用情况。根据不合理用药处方的类型制定相应的改进措施。

1.3 统计学方法

使用SPSS18.0软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

统计的结果显示，在这7637张处方中，存在不合理用药情况的处方有132张，所占的比例为1.73%。这132张不合理用药处方的类型包括选药不合理、药物配伍不合理、用药剂量错误、给药方式不当、溶媒选择不当、用药间隔时间不当、药物录入错误。详情见表1。

表1 132张不合理用药处方的类型及所占的比例

3 讨论

在本次研究中，在我院门诊西药房开出的7637张处方中，存在不合理用药情况的处方有132张，其不合理用药的发生率为1.73%。具体表现在以下方面：1）选药不合理。例如，在部分处方中为感染患儿使用氟喹诺酮类药物进行治疗。此类药物属于化学合成的抗菌药，临床上用其治疗尿路感染、肠道感染、呼吸道感染、皮肤软组织感染、腹腔感染、骨关节感染等，效果确切。但此类药物会引起小儿出现一定程度的软骨组织损伤。2）药物配伍不合理。例如，在某张处方中为高血压患者使用氯沙坦钾片和螺内酯片进行治疗。螺内酯片的化学结构与醛固酮类似，属于醛固酮受体拮抗剂。此药可在肾脏远曲小管和集合管的皮质部对醛固酮的作用进行干扰，影响醛固酮对上述部位中钠离子的重吸收，促进钠离子和氯离子的排出，从而产生利尿的作用。同时，此药可以使钾离子的排出量减少。氯沙坦钾片也有保钾的作用。将二者合用对高血压患者进行治疗，很容易导致患者出现高钾血症，故其药物配伍不合理。3）用药剂量错误。在门诊西药处方中易出现用药量偏大或偏小的情况[2-3]。例如，在部分处方中，为高血压患者使用氨氯地平进行治疗。处方中此药的使用剂量是：5 mg/次，3次/d。此药正确的用药量是：2.5 g/次，1次/d。原因在于，氨氯地平的半衰期为45 h，因此，让高血压患者每日服用1次氨氯地平即可收到理想的降压效果。4）给药方式不当。例如，在部分处方中让患者使用聚维酮碘乳膏进行口服治疗，该药的正确用法为阴道给药。5）溶媒选择不当。在部分处方中，将青霉素钠与葡萄糖注射液进行配伍。葡萄糖注射液呈酸性，将其作为青霉素钠的溶媒易破坏青霉素钠的活性。因此，应将青霉素钠与浓度为0.9%的氯化钠注射液进行配伍，使药液的pH值控制在4.5～7.0。6）用药的间隔时间不当。例如，在部分处方中，为患者使用青霉素进行静脉滴注治疗，每日滴注1次。青霉素属于时间依赖型抗生素。因此，应根据青霉素的半衰期将其使用频率改为每日滴注2～4次。7）药物录入错误。门诊护士错误录入部分处方中药物的名称、用量、用法。据此，我院制订了相应的改进措施。具体方法如下：1）医院根据相关的规定和政策，结合本院的实际情况制定合理的门诊西药房处方用药管理制度，从根本上强化西药的合理应用。医院建立科学、完善的门诊处方监管体系，重视临床药师的指导作用，让临床药师的专业能力和岗位优势得到充分的发挥，使其依照国家卫生部门制定的相关规定对门诊西药处方用药的合理性进行审核。医院建立门诊西药处方监管小组。监管小组的成员定期抽查各科室门诊西药处方的用药情况，同时将抽查的结果在全院通报，对开具不合理用药处方的科室、具体责任人进行处罚[4]。2）医院加强对临床医生、药剂师进行业务水平的培训。结合《药品管理法》、《处方管理法》等法律法规对医务人员进行重大用药和个体化治疗等医疗事故典型案例的宣讲，并对其进行宣传教育，以提高其法律意识[5]。3）临床医生、药剂师不断提升自身的专业能力和素质，熟练掌握西药的使用方法、适应症。医院转变以往门诊西药处方的管理思路，使药剂管理人员参与到处方用药合理性的审核工作中。药剂师一旦发现处方中存在不合理用药的情况，应及时与临床医生进行沟通，督促临床医生重新开具处方。4）临床医生应全面了解和掌握抗生素的种类、药效及功用，做到对症下药。医院应对广谱抗生素的临床应用进行细化管理，并优先为感染性疾病患者使用窄谱抗生素进行治疗。

总之，在梧州市中医院西药房开出的处方中存在不合理用药的情况，相关部门应对西药房处方用药的合理性进行审核，以减少不合理用药情况的发生。

[1] 宋爱菊.我院门诊西药房不合理处方点评与分析[J].临床合理用药杂志,2015(35)：25-27.

[2] 张献,陆进,杨淑桂.2012～2014年我院门诊不合理处方的干预分析[J].中国药物警戒,2016(2):103-106.

[3] 陈春发.门诊西药房2015年不合理用药处方调查分析[J].北方药学,2016(8)：163-164.

[4] 郝立志.门诊564例不合理处方干预分析及改进措施的探讨[J].中国医院用药评价与分析,2012(6):566-569.

[5] 赵志刚.临床安全合理用药案例分析 500例[M].北京:人民卫生出版社,2009:264．

R95

A

2095-7629-（2017）9-0006-02

黄燕玲,1976年11月出生，女，汉族，1999年毕业于桂林医学院，大专学历，职称为主管药师，研究方向为西药房管理