异丙酚复合氯胺酮用于人工流产手术的临床观察

李志强

（陕西汉中241信箱36分箱中核四○五厂医院麻醉科，陕西 汉中 723312）

异丙酚复合氯胺酮用于人工流产手术的临床观察

李志强

（陕西汉中241信箱36分箱中核四○五厂医院麻醉科，陕西 汉中 723312）

流产；人工；麻醉；氯胺酮/治疗应用；异丙酚；治疗应用

人工流产是终止早期妊娠的主要方法，手术虽小孕妇却承受着巨大的痛苦，严重的可以发生以心血管反应为主的人工流产综合征，如不及时处理，甚至可以危及生命安全。近年来为了减轻孕妇的痛苦，提高妇女的生活质量，广大医务工作者在不断探讨如何达到无痛人流。为了寻求方便、安全、镇痛效果好的方法，我院对150例早孕患者、采用异丙酚不同配伍用于无痛人流手术取得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择150例，ASAⅠ～Ⅱ级，自愿行无痛人工流产患者，年龄19～32岁、体质量45～62 kg、孕期6～9周，患者术前禁食6～8 h、禁饮4～6 h，无术前用药。150例患者随机分成三组，每组50例。F组：异丙酚2 mg/kg+芬太尼0.4 μg/kg；K组：异丙酚2 mg/kg+氯胺酮0.2 mg/kg；P组：异丙酚2.5～3.0 mg/kg。均静脉注射。三种孕妇的年龄、孕周、孕产次及体质量等均无统计学差异。

1.2 方法：三组孕妇无痛流产方式：K组患者入室后，测血压（BP）、心率（HR）、呼吸（RR）、血氧饱和度（SpO2）为基础值，术前数分钟建立静脉通道，患者取截石位于手术台上，常规面罩吸O2，缓慢静注氯胺酮0.2 mg/kg，再静脉注射异丙酚2 mg/kg，诱导麻醉至患者睫毛反射消失，呼之不应停止给药开始手术。术中视有无肢动及面部表情反应再继续给异丙酚0.2～0.4 mg/kg，注射维持直到手术结束。F组注射方法同上，P组消毒完毕，静注异丙酚。

表1 3组患者术中、术后恢复情况及异丙酚用量（min，x-±s）

表2 三组患者术前、术中血压（BP）、心率（HR）、呼吸（RR）、血氧饱和度（SpO2）的变化（x-±s）

1.3 观察项目：术中监测血压（BP）、心率（HR）、呼吸（RR）、血氧饱和度（SpO2），并观察以下三组项目：①术前、术中、术后血压（BP）、心率（HR）、呼吸（RR）、血氧饱和度（SpO2）；②异丙酚诱导的剂量至睫毛反射消失，呼之不应能开始手术起效时间、唤醒时间（从终止推药至患者呼之睁眼）、定向力恢复时间（从终止推药至认知恢复）、离院时间（自定向力恢复至自行离院）、术中出现体动各组均追加异丙酚至体动消失，术中计算异丙酚总剂量；③患者对疼痛的主要感觉。

疼痛感觉以优：术中能达到完全无痛。良：术中诉有轻微疼痛。差：术中疼痛明显表情痛苦。

不良反应发生情况：各组满意率均为100%，术中知晓、头痛头晕、恶心呕吐及定向力好坏用例数比较。参数经统计学处理：以（x-±s）表示，t值检验。

2 结 果

三组患者年龄、体质量、妊娠和人流时间术前血压（BP）、心率（HR）、呼吸（RR）、血氧饱和度（SpO2）均无显著性差异（P＞0.05）。手术时间分别为F组（3.12±1.08）min、K组（3.17±1.14）min、P组（3.18±1.27）min。组间比较无统计学意义。

镇痛效果：疼痛感受三组大多评价优良。

镇痛评分分别为：F组优50例，占100%；K组优49例，占98%，良1例，占2%；P组优48例，占96%，良1例、差1例，各占2%。

三组患者术中、术后恢复情况及血压（BP）、心率（HR）、呼吸（RR）、血氧饱和度（SpO2）的变化见表1～4。

表3 三组患者术后镇痛效果评分（x-±s）

表4 3三组患者不良反应发生情况（n）

3 讨 论

静脉麻醉下行人工流产术要求充分镇静、镇痛、快速入睡。术毕迅速苏醒，患者离院时必须完全清醒，几乎无麻醉药残留及后遗作用影响。异丙酚[1-2]以其作用迅速、停药后数分钟就可以清醒几乎无蓄积作用，广泛用于人流术中。人流术中患者常出现某些不适症状，包括腹痛、恶心、呕吐和心慌等，严重的可致人工流产综合征[3]。主要来源于迷走神经兴奋、胆碱能神经兴奋的一系列症状，偶尔甚至导致心博骤停。选用异丙酚静脉麻醉施行无痛人工流产可明显的消除这类不良反应，但不适当的使用异丙酚可引起患者不适，且延长患者在门诊观察时间。许多患者特别是初次人流患者异丙酚的用量较大，大量异丙酚可致患者呼吸循环抑制，增加患者术后头痛和眩晕等不适感觉。

临床观察提示：三组患者均可达到满意的镇痛效果，术中无知晓。麻醉性镇痛药芬太尼具有镇痛效果好、保持心血管功能稳定、减少全麻药用量的优点[4]。

本组观察结果提示：异丙酚复合芬太尼可明显减少异丙酚的用量、缩短意识消失时间、起效时间、唤醒时间、定向力恢复时间及离院时间，但可引起血压、心率、血氧饱和度明显下降，需密切观察患者呼吸及循环，适时面罩加压给氧及分别用麻黄碱、阿托品、升高血压和心率、维持呼吸循环稳定。

氯胺酮是一种已用多年的静脉麻醉药，一般用于体表及短小手术[5]，起效快、维持时间短、代谢快毒性小、苏醒快[6]。本文K组在起效时间、唤醒时间与P组比较明显缩短，术中血压、心率及血氧饱和度的变化与基础值比较几乎无影响，血压、心率更趋稳定。氯胺酮有拟交感神经作用，用药后可是血压升高、心率增快，拮抗了异丙酚对心血管系统产生的抑制作用，是血流动力学维持平稳。

本资料观察结果异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉用于人工流产具有以下优点：①异丙酚用量显著减少，节约费用；②增强麻醉效果不影响清醒的时间；③异丙酚注射部位疼痛明显减轻；④氯胺酮可兴奋心血管系统功能，与异丙酚复合可拮抗异丙酚对呼吸循环抑制；⑤氯胺酮有支气管扩张作用，可维持良好的气道反射，减少呼吸抑制的发生。

异丙酚复合氯胺酮用于人工流产手术取得满意的无痛效果，患者满意度高，是一种安全有效的静脉麻醉方法，适用于无痛人工流产。

[1] Smith I,White PF,Nathanson M,et al.Propofol:Anupdateonitsclin calUse[J].Anesthesiology,1994,81:1005-1043.

[2] SearleNR,Sahab P.Propofol in patients with eardiac disease[J].Can J Anaesth,1993,40:730-747.

[3] 王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1994:970-971.

[4] Jakobsson J,Rane K.Aanesthessia for short outpatient procedures: acomparison between thiopentone and propofol in combination with fentany or alfentanil[J].Acta Anesthesiol Scand,1995,39:503-507.

[5] 王玲,叶铁虎,罗爱伦,等.咪唑安定与氯胺酮复合麻醉用于体表手术的临床观察[J].中华麻醉学杂志,1995,15(19):423.

[6] 陈虹.阈下剂量氯胺酮静脉复合麻醉在取卵术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(3):178.

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1671-8194（2017）28-0107-02