远红外线护理治疗与常规热敷治疗在维持性血液透析患者内瘘中的疗效分析

沈建琴 缪立英 刘金凤

（苏州大学附属第三医院（常州市第一人民医院）血液净化中心，江苏 常州 213003）

远红外线护理治疗与常规热敷治疗在维持性血液透析患者内瘘中的疗效分析

沈建琴 缪立英 刘金凤

（苏州大学附属第三医院（常州市第一人民医院）血液净化中心，江苏 常州 213003）

目的探讨远红外线照射护理疗法和常规热疗对维持性血液透析患者内瘘的临床疗效。方法62例维持性血液透析患者随机分为2组：红外组（29例）和对照组（33例），红外组（远红外线治疗仪联合喜疗妥软膏），对照组（热敷联合喜疗妥软膏），比较2组治疗后3个月的护理治疗的效果。结果3个月后红外组较对照组硬结、血管狭窄、静脉炎及淤血/血肿发生率均显著下降（P＜0.05），透析血流量较对照组增高（P＜0.05）。结论在维持性血液透析患者内瘘的护理治疗中，远红外线护理治疗较常规热敷治疗能减少临床并发症及增加透析血流量。

远红外线；内瘘；血液透析

规律的血液透析（hemodialysis，HD）治疗是慢性肾脏病（Chronic kidney disease， CKD）患者到达终末期肾脏病（End stage renal disease，ESRD）过程后最为有效的治疗方式之一[1]。在这一过程中，一个稳定成熟的动静脉内瘘是规律血透患者建立体外循环的常用血管通路的选择[2]。血透患者的动静脉内瘘使用的时间，血透治疗时提供的血流量，以及是否存在硬结、血管狭窄、静脉炎和淤血/血肿等并发症多种因素极大的影响了血透患者的生活质量[3]。在日常护理中，与常规的喜疗妥软膏联合热敷护理方法比较，我们采用了远红外线治疗仪联合喜疗妥软膏治疗血透患者的动静脉内瘘，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月1日至2016年12月31日在常州市第一人民医院行动静脉内瘘术的ESRD患者，并进行规律的血液透析治疗患者共62例。其中男33例，女29例，平均年龄（58.3±9.9）岁；其中糖尿病肾病17例，高血压肾病15例，慢性肾小球肾病6例，其他4例。

1.2 分组：患者随机分为2组：红外组（29例）和对照组（33例），两组患者在年龄、性别、基础疾病等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。

红外组（远红外线治疗仪联合喜疗妥软膏）：远红外线治疗仪采用非热康谱牌，型号TY-102F，其波长范围2～25 µm，（台湾宽谱医学科技有限公司生产），进行局部照射，每次约40 min，照射距离为20 cm。每次血透上机后用红外线照射静脉内瘘及周围皮肤处3次/周，血透24 h后涂喜疗妥软膏，轻轻按摩3 min。对照组（热敷联合喜疗妥软膏）：每次血透24 h后用热毛巾（温度45 ℃左右）湿敷内瘘肢体15 min。静脉内瘘及周围皮肤处，涂抹喜疗妥软膏，轻轻按摩3 min。

1.3 观察指标：2组治疗前、治疗后3个月患者透析血流量（mL/min）；2组治疗后3个月并发症例数（人次）：硬结、血管狭窄、静脉炎和淤血/血肿。

1.4 统计学方法：数据采用PASW Statistics 18.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，2组一般资料中年龄构成比较用成组t检验进行统计分析；2组一般资料中性别构成、疾病构成；2组治疗前、治疗后3个月患者透析血流量f及并发症例数比较采用χ2检验及秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者在年龄、性别、基础疾病等方面比较：差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组血液透析患者一般资料比较

2.2 两组血液透析患者治疗后并发症例数和治疗后透析血流量比较：3个月后红外组较对照组硬结、血管狭窄、静脉炎及淤血/血肿发生率均显著下降（P＜0.05）；透析血流量较对照组增高（P＜0.05），见表2。

表2 两组血液透析患者治疗后并发症例数和治疗后透析血流量比较

3 讨 论

动静脉内瘘对于长期靠规律的血液透析来维持生命的ESRD患者来说至关重要，因此动静脉内瘘的日常护理就成为了能否血液透析护理工作的重中之重[1-2]。常规对于出现硬结和血管狭窄等影响血流流量并发症的护理治疗包括各种贴剂，硫酸镁湿敷等方法，其基本原来都是给予一定的热量从而是局部的温度升高，促进血液循环从而使得炎症消退及水肿减轻。

我院常规的ESRD患者动静脉内瘘的日常护理中除了热敷等方法外，还包括了喜疗妥软膏联合热敷护理。我院使用的喜疗妥药（软）膏（德国路易坡大药厂，规格：14 g）的主要成分为多磺酸黏多糖，在日常的动静脉内瘘的护理治疗中我们根据其原有的能够软化瘢痕组织的作用，将其应用到ESRD患者有动静脉内瘘出现硬结、血管狭窄、静脉炎、淤血/血肿等并发症的患者护理治疗中，发现其具有消除硬结、减轻局部组织及血管的水肿现象，并有减轻疼痛、减少受伤部位的渗出等作用。但是在热敷联合喜疗妥软膏治疗过程中，始终有一部分ESRD患者动静脉内瘘出现的并发症不能得到有效的控制。

为了控制热敷联合喜疗妥软膏治疗相对效果欠佳的这一部分患者，我们尝试了远红外线治疗仪联合喜疗妥软膏治疗方法。远红外仪发射的电磁波是一种不可见光。它既具有热敷治疗的热效应能力，对于局部组织有加热作用，促进了局部组织的微血管扩张及血液循环流动，进而缓解了各种原因引起的炎症进程。同时，它还具备了热敷治疗所不具备的非热效应能力，能够促进组织水肿的消退，减少了栓塞血管的发生，缓解了瘢痕组织的进程。因此，远红外线治疗仪联合喜疗妥软膏治疗的特点是涵盖了热敷的优点，并能够将部分热敷治疗效果欠佳的血透患者的动静脉内瘘的并发症得到有效的控制。

本研究中，红外组和对照组的一般资料比较无明显差异（表1，P＞0.05），在进行随后的两组血液透析患者治疗后并发症例数和治疗后透析血流量比较（表2）研究中，我们发现规律红外线治疗3个月后的患者并发症的例数远远低于对照组（P＜0.05），同时治疗后透析血流量f（mL/min）红外组也优于对照组。出现这个现象的原因极有可能是远红外线治疗仪在具有热敷治疗的同时，还有那部分非热效应能力改善了局部组织的炎性反应的进程，并使得硬结的消退、血管的扩张、血肿的减退及静脉炎症进程的减缓，随后使得这一部分患者的透析血流量上升，使得透析治疗得以顺利进行[4-6]。

综上所述，远红外线治疗仪联合喜疗妥软膏治疗血透患者的动静脉内瘘，具有简便易行，效果可靠，并发症少，透析治疗后透析血流量稳定等优点。而且在治疗中我们也未发生远红外线治疗仪烫伤皮肤等现象发生，说明其本身的操作是相对安全可靠的，值得临床推广应用[7]。

[1] Solid CA,Carlin C.Timing of arteriovenous fistula placement and Medicare costs during dialysis initiation[J].Am J Nephrol,2012,35(6):498-508.

[2] Walega P,Romaniszyn M,Nowak W.VAAFT:a new minimally invasive method in the diagnostics and treatment of anal fistulas--initial results[J].Pol Przegl Chir,2014,86(1):7-10.

[3] Couser WG1,Remuzzi G,Mendis S,et al.The contribution of chronic kidney disease to the global burden of major noncommunicable diseases[J].Kidney Int,2011,80(12):1258-1270.

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[6] Lin CC,Liu XM,Peyton K,et al.Far infrared therapy inhibits vascular endothelial inflammation via the induction of heme oxygenase-1[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2008,28(4):739-745.

[7] Lin CC,Chang CF,Lai MY,et al.Far-infrared therapy:a novel treatment to improve access blood flow and unassisted patency of arteriovenous fistula in hemodialysis patients[J].J Am Soc Nephrol,2007,18(3):985-992.

Effects of Far Infrared Radiation Nursing and Conventional Heat Treatment in Maintenance Hemodialysis Fistula Patients

SHEN Jian-qin, MIAO Li-ying, LIU Jin-feng
(Blood Purification Center, the Third Affiliated Hospital of Soochow University, Changzhou First People 's Hospital, Changzhou 213003, China)

ObjectiveTo explore the effect of far infrared radiation nursing and conventional heat treatment in maintenance hemodialysis fistula patients.MethodsSixty-two maintenance hemodialysis fistula patients were randomly divided into two groups: far infrared radiation group (29 patients) and control group (33 patients). The patients in far infrared radiation group

nursing traditional hirudoid method and far infrared radiation. The patients in control group received traditional hirudoid method and heat treatment. The nursing care efficacy after 3 months between two groups were observed and analyzed.ResultThe incidence rate of scleroma, hemal stricture, phlebitis and congestion/hematoma in far infrared radiation group were significantly lower than control group (P＜0.05), and the flow of blood to the dialysis was higher than control group (P＜0.05) after 3 months.ConclusionCompared conventional heat treatment, far infrared radiation nursing reduced clinical complications and enhanced the flow of blood to the dialysis in maintenance hemodialysis fistula patients.

Infrared radiation; Fistula; Hemodialysis

R473.5；R459.5

B

1671-8194（2017）28-0008-02