胸腰段椎体骨折患者采用短节段椎弓根钉内固定治疗的效果分析

陈龙洋,王松雷,刘兆力

（新沂市人民医院骨科,江苏 新沂 221400）

胸腰段椎体骨折患者采用短节段椎弓根钉内固定治疗的效果分析

陈龙洋,王松雷,刘兆力

（新沂市人民医院骨科,江苏 新沂 221400）

目的 观察对比解析胸腰椎体骨折患者使用短节椎弓根固定治疗的临床效果。方法 将2014年10月～2016年10月本院收治确定胸腰椎体骨折为诊断的45例患者按照方案的区别随机分为短节组（n=23）和长节组（n=22）。短节组使用短节段椎弓根固定治疗患者称为短节组，长节组使用长节段椎弓根固定治疗，对比两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术前术后疼痛VAS值。结果 治疗过程中短节组在手术切口长度上、手术进行时间、术中出血量、术后引流液量、住院天数上远远少于长节组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前与治疗后相比疼痛明显减轻，治疗后疼痛值远低于长节组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胸腰椎段椎体骨折患者应用短节段椎弓根钉内固定，术中出血少、时间短，术后恢复较快，有效减轻患者痛苦，值得临床应用推广。

胸腰椎体骨折；短节椎弓根固定；疗效分析

现代社会交通、运输较前有着很大的进步和提高，接踵而来的就是交通事故的发生，多数交通事故都会造成骨折，其中胸腰椎段椎体骨折尤为常见，其常常累及多个椎体受累，暴力致伤、机制复杂，并且多和其他损伤合并，极易出现诊断延迟甚至出现漏诊，严重可至瘫致残，甚至危及生命。经椎弓根螺钉固定术，因椎弓根钉的长短不同又被分成两种[1-2]。为进一步研长、短椎弓根螺钉固定术的临床效果优劣之处，对65例胸腰椎体的患者进行回顾性的对比分解析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年10月～2016年10月本院收治确定胸腰椎体骨折为诊断的45例患者，其中按照受伤原因分为：交通事故7例，高空坠落20例，摔倒18例，按照骨折类型分为：压缩性15例，爆裂性30例。骨折部位：T12段5例，L1段20例，L2段9例，L3段1例。按照方案的区别随机分为短节组（n=23）和长节组（n=22）。短节组男18例，女15例，年龄22～64岁，平均（39.0±3.1）岁。长节组男19例，女13例，年龄28～62岁，平均（38.6±3.2）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入、及排除标准[3]所有入组45例患者均经X线、CT、MRI检查确定胸腰椎段骨折为诊断，均有不同疼痛程度的腰、背部活动受限，束带状疼痛，无神经功能障碍。排除标准：合并其他骨折、重大脏器损伤及重大出血、严重精神疾病、不耐受手术治疗者。所有患者均经本人及家属知情同意接受调研。

1.3 治疗方法 长节组使用长节段椎弓根钉固定治疗，利用克氏针和X线透视定位椎弓根中心点做标记，切开皮下深层筋膜，电凝刀止血，最后长节段钉固定。短节组在此基础上使用短椎弓根钉固定治疗：待椎弓根被穿刺针穿入后即刻取出针芯，使用扩张器后等到攻丝全部完成后方可移除，以确保无多出椎弓根攻丝，确定数量后将万向螺钉拧入椎弓根，最后固定完成。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗过程中各项观察指标 治疗过程中短节组在手术切口长度上、手术进行时间、术中出血量、术后引流液量、住院天数上远远少于长节组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗过程中各项观察指标（±s）

表1 两组患者治疗过程中各项观察指标（±s）

组别切口长度（cm）手术时间（min）术中出血量（mL）术后引流量（mL）住院时间（d）短节组（n=22）8.7±3.3 97.7±15.6 96.4±52.4 12.4±5.2 5.7±3.3长节组（n=23）14.3±3.4 166.3±17.3 364.1±52.7 24.9±6.1 11.7±3.9 t值6.738 6 16.799 6 20.533 7 8.900 1 6.703 1 P值00000

2.2 两组患者疼痛VAS评分比较 两组治疗前与治疗后相比疼痛明显减轻，治疗后疼痛值远低于长节组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较（±s）

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较（±s）

时间治疗前治疗后t值P值短节组（n=22）7.3±1.3 1.3±0.5 24.416 0长节组（n=23）7.2±1.4 4.3±1.1 9.2677 0 t值0.298 5 14.224 7 P值0.383 1 0

3 讨论

胸腰椎体骨折是常见骨科疾病，胸腰椎骨折后常发生椎体移位，稳态被破坏，脊柱无法保持平衡，椎体塌陷、变形，压迫神经，可使患者腰背难忍性的疼痛，无法保证正常生活。现代社会工业化，交通、运输较前有着很大的进步和提高，人们的交通工具越来越多样化，交通事故也随之上升，其中胸腰椎段脊柱损伤尤为常见，其常常累及多个椎体受累，暴力致伤、机制复杂，并且多和其他损伤合并，极易出现诊断延迟甚至出现漏诊，严重可至瘫致残，甚至危及生命[4-6]。以往均采用常规长节段椎弓根钉固定，无法对损伤部位进行有针对性的复位，且术中失血量大，创伤较难愈合[7]。随着我国医学不断发展进步，微创手术近些年多用于临床以其创伤小恢复快为主要优势，取得了较好的效果。经椎弓根螺钉固定术，是目前骨科临床常用术式，按照椎弓根钉的长短分为两种，运用六钉三椎体固定为坚实基础，可有效的维持受损伤脊柱椎体的高度，避免了传统手术四钉固定不稳定现象，后凸情况减少，固定器应力被分散，负荷降低，使其稳定性增强，通过椎间隙应力被传导到受伤椎体，对已经移位的脊柱进行固定、复位，使骨折处更易愈合，有效提高临床治疗效果，是微创手术的一种。从本研究中可明显看出，治疗过程中短节组在手术切口长度上、手术进行时间、术中出血量、术后引流液量、住院天数上远远少于长节组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前与治疗后相比疼痛明显减轻，治疗后疼痛值远低于长节组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本组研究结果与姚勇等研究结果相近[8]。

综上所述，胸腰椎段椎体骨折患者应用短节段椎弓根钉内固定，术中出血少、时间短，术后恢复较快，有效减轻患者痛苦，值得临床应用推广。但本文研究样本量少，仍有一定的局限性，希望临床应用此资料，增加研究样本，为广大患者谋福音。

[1] 梁文清,徐国建,周国芳,等.后路经伤椎椎弓根钉短节段固定治疗胸腰段椎体骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,1(1):6-8.

[2] 黄象望,殷浩,肖晟,等.经伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(3):233-254.

[3] 杜心如,赵玲秀,石继川,等.经伤椎椎弓根螺钉复位治疗胸腰椎爆裂骨折的临床解剖学研究[J].中国临床解剖学杂志,2007,25(3):239-242.

[4] 李晶,吕国华,王冰,等.胸腰椎骨折脱位伤椎固定的可行性研究[J].中华骨科杂志,2005,25(5):293-296.

[5] 马永刚,陈子健,刘登胜.胸腰段椎体骨折椎弓根钉内固定断裂临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,1(1):46-47.

[6] 袁竹柳.短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(1):84-85.

[7] 舒剑臣,邱志杰,史可测,等.经伤椎置钉短节段椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(7):743-745.

[8] 姚勇.腰椎间盘突出症与脊椎滑脱的力学分析和手术治疗[J].局解手术学杂志,2008,17(4):239-241.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.057