雷贝拉唑与克拉霉素、阿莫西林治疗良性胃溃疡的临床疗效

朱圣煌，洪水翔，刘事杰，周华

（赣州市立医院消化内科，江西 赣州 341000）

雷贝拉唑与克拉霉素、阿莫西林治疗良性胃溃疡的临床疗效

朱圣煌，洪水翔，刘事杰，周华

（赣州市立医院消化内科，江西 赣州 341000）

目的 探究雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林治疗良性胃溃疡的效果。方法 选取2013年1月～2015年1月收治的良性胃溃疡患者中选出86例为研究对象，回顾性分析患者的治疗方法进行分组，对照组患者采用奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林三联疗法，观察组患者采用雷贝拉唑+克拉霉素+阿莫西林三联疗法，对比两组患者的治疗效果指标。结果 治疗6周，观察组患者的治疗总有效率和Hp清除率均比对照组高（P＜0.05）；观察组患者治疗6周后的反酸、胀满、腹痛、食欲减退症候积分均低于对照组患者，且血清ET-1水平高于对照组患者（P＜0.05）；随访1年观察组患者的复发率7.14%低于对照组的27.27%（P＜0.05）。结论 雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法治疗良性胃溃疡有助于促进患者临床症状的缓解和溃疡的痊愈，减少复发，值得临床推广。

雷贝拉唑；克拉霉素；阿莫西林；良性胃溃疡

良性胃溃疡是消化系统的常见疾病，溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶等消化作用有关，主要表现为反酸、胀满、嗳气、腹痛、食欲不振等临床症状[1-2]，复发率极高，癌变率为1%～7%，患者常因腹痛而无法正常饮食、睡觉和工作，对日常生活带来严重不良影响[3]。为探索良性胃溃疡的有效治疗方法，特回顾性分析本院86例患者的临床资料，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2013年1月～2015年1月本院收治的86例良性胃溃疡患者临床资料，全部患者均伴有不同程度的腹痛、反酸、胀满、食欲减退症状。全部患者均经胃镜检查显示均有直径＞3 mm的活动性溃疡，且经快速尿素酶试验显示为Hp阳性，排除恶性胃溃疡、复合溃疡患者，排除有胃部手术史、其他躯体性疾病的患者。根据患者的治疗方法不同进行分组，对照组患者44例，男24例，女20例，年龄在24～78岁，平均（41.8±7.4）岁，病程3个月～5年，平均（2.30±0.44）年；溃疡直径为8～18 mm，平均（13.0±2.3）mm。观察组患者42例，男26例，女16例，年龄在22～76岁，平均（41.4±7.5）岁，病程4个月～5.5年，平均（2.37±0.46）年；溃疡直径为8～19 mm，平均（13.5±2.6）mm。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者每次口服20 mg奥美拉唑（山东新时代药业有限公司；国药准字：H20044871；规格：10 mg/片）、500 mg克拉霉素（江西汇仁药业有限公司；国药准字：H20033513；规格：250 mg/片）和1 000 mg阿莫西林（广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂；国药准字：H44021518；规格：250 mg/片），每天服用2次，连续服药6周。观察组患者服用的克拉霉素和阿莫西林用法与对照组一致，每次服用10 mg雷贝拉唑（山东新华制药股份有限公司；国药准字：H20080683；规格：10 mg/片），每天服用2次，连续服药6周。

1.3 疗效评价标准 显效：患者的嗳气、反酸、腹痛等症状完全消失，经胃镜检查显示胃黏膜正常。有效：患者的大部分临床症状消失，仅偶尔出现轻微症状，胃镜检查显示胃溃疡面积缩小一半以上。无效：不符合上述标准者。

1.4 观察指标 观察两组患者的治疗总有效率、症候积分（于治疗前后采用0～3分四级评分法对患者的腹痛、反酸、胀满、食欲减退症状进行症候评分，0分为无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重度症状）、血清EF-1水平（治疗前后采集外周静脉血进行ET-1水平的检测）、Hp清除率、复发率（两组患者在治愈出院后随访1年，统计复发患者）。

1.5 统计学方法 本研究使用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者的总有效率97.62% 对照组84.09%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较Table 1 Comparison of the two groups of patients with clinical efficacy

2.2 两组患者症候积分比较 在治疗6周时，观察组患者的各个症状症候积分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者症候积分比较s）Table 2 Comparison of syndrome scores in both groups)

表2 两组患者症候积分比较s）Table 2 Comparison of syndrome scores in both groups)

注：与本组治疗前的指标值对比，bP＜0.05

项目腹痛反酸胀满食欲减退P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=42）2.38±0.34 0.37±0.06b 2.47±0.41 0.44±0.03b 2.18±0.27 0.31±0.05b 2.26±0.46 0.26±0.04b对照组（n=44）2.32±0.30 0.78±0.09b 2.43±0.45 0.82±0.07b 2.20±0.31 0.68±0.09b 2.21±0.43 0.61±0.07b t值0.869 24.736 0.430 32.445 0.318 23.413 0.521 28.289

2.3 两组患者血清ET-1水平比较 治疗6周后，观察组患者的血清ET-1水平明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清ET-1水平比较（s，μg/L）Table 3 Comparison of serum ET-1 levels between the two groups(±s，μg/L)

表3 两组患者血清ET-1水平比较（s，μg/L）Table 3 Comparison of serum ET-1 levels between the two groups(±s，μg/L)

注：与本组治疗前对比，cP＜0.05

时间治疗前治疗后P值＞0.05＜0.05观察组（n=42）60.2±6.5 86.1±8.2c对照组（n=44）60.7±6.7 80.2±7.8c t值0.351 3.42

2.4 两组患者Hp清除率和复发率比较 治疗6周后，观察组患者的Hp清除率比对照组患者高，且随访1年，观察组患者的复发率7.14%明显比对照组27.27%低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者Hp清除率和复发率比较[n(%)]Table 4 Comparison of Hp clearance and recurrence rates in both groups[n(%)]

3 讨论

良性胃溃疡的发病与胃酸、胃蛋白酶消化、Hp感染、应激反应、心理因素、吸烟、饮酒、药物等因素密切相关，在多种因素的影响下机体的胃黏膜自身防御-修复系统受损，诱发胃溃疡[4]。在临床治疗中，根除Hp感染，促进溃疡愈合，预防溃疡的复发是基本原则，以质子泵抑制剂为基础的三联疗法是目前临床上抗Hp感染的有效方法[5-6]。

奥美拉唑是第一代质子泵抑制剂，雷贝拉唑是第二代质子泵抑制剂，雷贝拉唑较奥美拉唑的疗效更好，其通过对胃壁细胞H+-K+-ATP酶系统发挥抑制作用而达到阻断胃酸分泌的效果，而且不会对胃蛋白酶、内因子分泌造成不良影响[7-8]。另外，雷贝拉唑的抑酸效果快速显著，能快速提高胃内的pH值，进而为阿莫西林、克拉霉素发挥作用提供良好的条件[9]。另外，雷贝拉唑还具有较好的抗Hp感染作用，其与抗生素联合增强抗Hp效果，促进良性胃溃疡患者Hp的清除，促进溃疡愈合[10]。从安全性角度来说，雷贝拉唑的代谢个体差异较小，用药安全性高。本研究结果显示：观察组患者的临床总有效率、Hp清除率、症候积分、复发率均明显优于对照组患者（P＜0.05）；指出雷贝拉唑三联疗法明显优于奥美拉唑三联疗法。ET-1是目前临床研究中较多的一种内皮素，其是由人体内皮细胞合成的，胃溃疡患者伴有血清ET-1水平的降低，而且病情越严重，ET-1水平降低越为明显，ET-1水平降低表明患者的新生血管形成不足，进而导致胃溃疡的久治不愈[11-12]。本研究结果显示观察组患者的血清ET-1水平明显高于对照组患者（P＜0.05），指出雷贝拉唑三联疗法有助于促进溃疡的愈合。

综上所述，雷贝拉唑、克拉霉素联合阿莫西林的三联疗法治疗良性胃溃疡有助于促进患者胃溃疡的愈合，恢复胃黏膜的屏障功能，促进患者的早日康复。

[1] 李燕,李晓强.雷贝拉唑联合克拉霉素与阿莫西林治疗良性胃溃疡患者的临床疗效[J].中国药物经济学,2017,12(2):106-107,158.

[2] 黎人铚,张俊,张杰伟,等.雷贝拉唑三联疗法治疗胃溃疡100例临床疗效治疗[J].现代生物医学进展,2012,12(33):6492-6495.

[3] 庄庆霖.联合应用三联疗法与达喜治疗难治性良性胃溃疡的效果观察[J].当代医药论丛,2015,13(20):261-262.

[4] 侯俊.酪酸杆菌双歧杆菌二联活菌联合常规三联方案治疗难治性HP阳性胃溃疡的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2016,20(19):139-140,145.

[5] 欧阳艳君,张艳梅,李炳东,等.雷贝拉唑三联疗法对活动期胃溃疡患者组织学愈合质量及溃疡复发的作用分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(20):2196-2198.

[6] 付丹.雷贝拉唑治疗Hp阳性活动期胃溃疡的临床及组织学质量评价[J].河北医学,2013,19(7):964-967.

[7] 王建业,赵书章,陈卿奇,等.雷贝拉唑四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效分析[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(1):89-91.

[8] 崔岩.雷贝拉唑治疗成人活动期胃溃疡患者的疗效及对溃疡愈合质量的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(15):129-130,140.

[9] 侯庆柱.雷贝拉唑和克拉霉素联合阿莫西林疗法治疗胃溃疡的疗效观察[J].现代预防医学,2014,41(5):959-961.

[10]胡新政,李蕾.雷贝拉唑、克拉霉素联合阿莫西林治疗胃溃疡的临床效果观察[J].河南医学研究,2015,24(12):108.

[11]刘东莲.兰索拉唑对胃溃疡患者血浆MDA、SOD、NO及ET-1表达的影响[J].临床和实验医学杂志,2014,13(14):1173-1175.

[12]于文涛,邓国兴,杨牧祥,等.胃炎饮对胃溃疡大鼠血清内皮素-1和一氧化氮含量的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(5):1317-1319.

Clinical efficacy of Bella,clarithromycin and amoxicillin in the treatment of benign gastric ulcer

Zhu Sheng-huang,Hong Shui-xiang,Liu Shi-jie,Zhou Hua
(Department of Gastroenterology,Ganzhou Municipal Hospital,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

Objective To investigate the efficacy of ray,Bella,clarithromycin and amoxicillin in the treatment of benign gastric ulcer.Methods From January 2013 to January 2015 were selected in 86 patients with benign gastric ulcer patients as the research object,analysis of patients with treatment group review,control group were treated with omeprazole puls clarithromycin and amoxicillin triple therapy,the observation group were treated by Rebela with clarithromycin and amoxicillin triple therapy,compared two groups of patients with therapeutic effect index.Results After 6 weeks of treatment,the observation group the total efficiency and the clearance rate of Hp was higher than that in control group(P＜0.05);patients in the observation group after 6 weeks of treatment,acid reflux,abdominal pain,fullness,anorexia symptom scores were lower than the control group,and the level of serum ET-1 is higher than that in control group(P＜0.05).1 years of follow-up;the recurrence rate of the observation group was 7.14%lower than that of the control group 27.27%(P＜0.05).Conclusion triple therapy with Bella,amoxicillin and clarithromycin is effective in the treatment of benign gastric ulcer,and it can promote the remission of clinical symptoms and ulcer healing,and reduce the recurrence.It is worthy of clinical promotion.

Reba La;Clarithromycin;Amoxicillin;Benign gastric ulcer

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.007