麻醉恢复期使用保温毯对改善妇科腹腔镜手术后的低体温和促进其苏醒的影响

张云

(江西省南昌市第三医院,江西 南昌 330009)

麻醉恢复期使用保温毯对改善妇科腹腔镜手术后的低体温和促进其苏醒的影响

张云

(江西省南昌市第三医院,江西 南昌 330009)

目的 观察与分析在麻醉恢复期间保温毯对改善妇科腹腔镜手术后的低体温和促进其苏醒的影响。方法 选取2015年1月～2016年9月到本院接收妇科腹腔镜手术的患者56例，将患者按照随机数字法将其分为干预组与对照组，各28例。56例患者在手术后均送至麻醉恢复室，对患者术后情况进行观察，针对对照组患者实施常规护理，针对干预组患者在常规基础上实施保温毯护理。对两组患者在手术后苏醒时生命体征以及患者低体温发生情况进行记录。结果 经观察干预组患者低体温发生率低于对照组（P＜0.05），生命体征优于对照组（P＜0.05）。结论 麻醉恢复期间对患者实施保温毯护理，能够有效降低患者术后低体温的发生概率，使患者尽早康复，临床中应当予以推广使用。

麻醉恢复期；妇科腹腔镜手术；保温毯

妇科腹腔镜手术视野开阔、伤口小，出血量少，在临床中应用愈加广泛[1]，有相关研究结果显示，腹腔镜手术在妇科疾病治疗中的应用率高达98%。本院妇科疾病患者应用腹腔镜下手术方式予以治疗的病例也较多，一般来说，腹腔镜下手术操作的最后一个步骤是创口缝合，而在此之前需要对患者的腹腔进行生理盐水常规冲洗，以减少术后感染率。加之外科手术室的室内温度设置偏低，为保证手术的顺利进行，患者术前需做禁食和禁饮处理，并且需持续较长时间，在手术进行的过程中还会为患者输注各种液体以保证其生理机能的正常功能，上述原因均会对患者的体温造成影响，是导致患者体温下降，或伴有寒颤症状发生的主要影响因素[2]。本文对麻醉恢复期使用保温毯对改善妇科腹腔镜手术后的低体温和促进其苏醒的影响进行观察与探究，详情如下文所述。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2016年9月到本院接收妇科腹腔镜手术的患者56例，将患者按照随机数字法将其分为干预组与对照组，患者年龄20～40岁，平均年龄（26.5±4.1）岁，体质量45～70 kg，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术11例，腹腔镜输卵管通液术8例，腹腔镜盆腔粘膜粘连分解手术12例，腹腔镜囊肿剔除术25例。本次参与研究的所有患者均无内分泌疾病史、心肺疾病、肝功能损害等，且均未出现上呼吸道感染，手术时间2～4 h，手术后未食用镇痛药。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 常规护理方式：参与研究的两组患者均行常规护理，患者术后立即送往医院的麻醉恢复室内，并立刻开始计时，直至患者麻醉药效已过，意识清醒，且已达到麻醉的清醒标准后才可返送至病房内修养。后为患者行常规护理，主要护理内容包括：①术前准备。首先，护理人员应为患者介绍医院的大体情况，带领其熟悉医院的环境，为患者介绍手术室内的仪器设备，为患者详细讲述其病情进展，发病原因和机制，以及治疗方案的选择及治疗预后情况等。在手术前告知患者禁饮禁食的时间，带领患者进行常规检查，保证患者的胃肠道情况以及皮肤管理情况适宜进行手术治疗，告知患者在手术后会出现的一些不适情况，以及注意事项等。②术前心理干预。妇科患者性别均为女，基于女性的普遍性特点、病情的干扰以及对治疗效果的担忧等因素，患者极易产生紧张、恐惧、焦虑等多种不良心理情绪，这会对其手术效果及麻醉效果产生严重的不良影响，因此护理人员可在手术开始的前一天去患者病房进行访视，加强与患者之间的有效沟通和交流，鼓励患者讲述自己的困惑或其他困扰着患者的事情，为其进行专业的心理疏导；同时与患者家属进行沟通，获取家属的信任，共同为患者提供生活和精神方面的支持；为患者讲诉成功病例帮助其树立信心，指导患者主动配合麻醉、手术，解答患者的疑问，倾听患者需求，这些能够有效缓解患者紧张情绪。为患者监测血压、脉搏及血氧饱和度等。③环境护理。为患者提供舒适的病房环境对其不良心理具有良好的缓解效果，因此，护理人员应定时为患者打扫病房，保证病房的干净和整洁，调整并控制患者的病房温度（18℃～22℃为宜）、湿度（40%～50%最为合适），保证患者病房良好的通风条件，以及光线充足。还可以根据患者的喜好选择一些绿植放置于病房中，增添病房的生机。夜晚护理人员应该保证病房安静，给予患者一个良好的睡眠环境，保证其睡眠质量，这对患者的病情控制也有着良好的促进作用。④保温护理。对照组患者在患者送入恢复室时为患者覆盖重量为2.5 kg的棉被为其身体保暖，患者呼吸恢复后拔出气管导管。⑤保温毯护理。干预组患者在对照组常规保温护理基础上，采用充气式保温毯覆盖患者颈部以下躯干，设置温度为43℃，在护理期间注意对温度的调控，以免出现烫伤。⑥术后护理。患者术后行常规抗生素治疗3～5 d，最大限度的降低术后感染情况的发生率，给予患者常规手术切口护理。同时应注意患者的健康饮食，应为患者制定合理的饮食计划，在一段时间内应避免吃辛辣生冷的食物，要以清淡饮食为主。

1.3 观察指标 所有患者在进入恢复室后，护理人员开始为其测量温度，每5分钟为患者记录一次生命体征，直到患者的生命体征稳定，送回病房。对术后患者是否出现寒颤反应进行记录，并记录患者苏醒时间以及患者术后的满意程度。

1.4 统计学方法 参与本次研究患者的临床资料，采用SPSS 21.0统计学软件分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者低体温寒颤反应发生的影响 干预组患者中发生低体温和寒战的人数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后低体温寒颤反应发生的情况比较[n（%）]Table 1 Comparison of postoperative hypothermia chill response in both groups[n(%)]

2.2 两组患者术后苏醒时间及住院时间 干预组患者苏醒时间和住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后苏醒时间及住院时间比较（±s）Table 2 two groups of patients after the recovery time and hospital stay(±s)

表2 两组患者术后苏醒时间及住院时间比较（±s）Table 2 two groups of patients after the recovery time and hospital stay(±s)

项目苏醒时间（min）住院时间(d)干预组（n=28）7.2±1.6 5.1±0.6对照组（n=28）11.3±1.9 7.2±0.5 t值8.734 14.227 P值00

2.3 两组患者护理满意程度比较 干预组患者的护理满意度优于对照组，差异统计学意义（χ2=4.383，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意程度比较[n（%）]Table 3 Comparison of the two groups of patients with nursing satisfaction[n(%)]

3 讨论

随着妇科腹腔镜手术治疗方式的广泛应用，其术后麻醉恢复过程中低体温事故发生问题也逐渐暴露于人们的视野中，无论是医疗、护理人员还是社会中其他人士对此都给予了极大地关注[3]。妇科腹腔镜术后麻醉恢复期的体温下降问题是临床中普遍现象之一，其发生的原因与手术类型、手术部位、麻醉药物选择、麻醉方式、手术室室内温度以及术中各种液体的输注温度等因素之间存在一定的联系[4]。体温下降可提升患者术后恢复期中手术创口的感染几率，相关调查研究结果显示，体温下降会连带降低患者机体对氧气的摄入量，对中性粒细胞自身存在的杀菌能力造成严重损害，使大量胶原蛋白无法进行有效沉淀和沉积，这会延长患者的手术切口恢复，造成创口愈合延迟，相比未出现麻醉恢复期体温下降的腹腔镜手术患者的住院时间要更长，约增加20%左右[5]。此外，体温下降会直接影响患者凝血机制的正常运作，增加其血液凝聚时间；体温下降也会对患者的心血管机能造成一定的不良影响，会增加患者心脏缺血或心律失常症状出现的可能性；不仅如此，体温下降还可扰乱患者的机体代谢正常功能，导致其代谢紊乱，无法将患者体内残留的麻醉药物及时代谢出体外，使得患者术后的麻醉清醒时间有所增加，若患者氧气供应量达不到标准，其机体内氧含量无法支撑低温所致的低氧代谢正常需求时，会增加由此引发的患者乳酸性酸中毒的发生率[6]。在机体感受到寒冷时人体会通过寒颤来产生热量，进而维持机体正常生理功能，当人体寒颤时会消耗身体内的氧气，在术后患者会不适应，甚至会引发多种并发症，导致患者体温低[7]。体温低会导致患者机体对药物的代谢变慢，出现凝血障碍，免疫功能受到抑制等不良影响，在手术后患者极易出现渗血量增加，切口感染，患者住院时间延长，患者术后苏醒延迟等[8]。

现阶段，国内外关于妇科疾病腹腔镜手术治疗过程中应用的保暖措施较多，主要包括：手术室温度的调整，减少妇科腹腔镜手术患者麻醉恢复期体温下降事件发生率的常见方法之一[9]，即对手术室的室内温度根据实际情况进行上调调整，以此减少患者机体热量的快速流失，将医院因素所致的体温下降不良事件的发生率消除掉，这种方式具体可以分为保暖性能较好的棉服或棉被保温式、循环温水水毯保温式以及充气式保温毯的术中保温式等[10]。其中充气式保温毯保温方式的应用相对更加普遍一些，其原因主要在于该种保温方式首先能够有效提升患者的外周皮肤温度，使患者机体内的热量向外周转移的几率减少，而另一方面，充气式保温毯的应用能够有效阻止患者的体表热量不断的向外周扩散，以此保证患者体温保持在正常范围内[11]。在患者身上覆盖一层保温毯，通过其管道想保温毯内输送暖风，而暖风带来的温度则会通过保温毯内部存在的小孔流入患者机体内，这样一来，充气式保温毯的应用就在患者的机体表面形成了一股源源不断的暖流，使得其保温效果显著，以达到为患者保暖的目的[12]。

通过本次研究能够看出，对患者行保温毯护理能够降低患者低体温、寒颤的发生，有效促进患者苏醒，减少患者住院时间，同时该种护理方式被患者认可，护理满意程度高达92.86%，提高患者舒适程度，使患者能够早期恢复健康，在临床中值得应用与推广。

综上所述，在妇科腹腔镜术麻醉恢复期使用保温毯能够有效预防患者低体温的发生，促进患者苏醒，效果安全有效。

[1] 徐海容,章绵华.妇科腹腔镜手术患者在麻醉恢复期使用保温毯的效果观察[J].护理实践与研究,2016,13(1):138-139.

[2] 徐坤仪.腹腔镜直肠癌手术中综合保温干预的效果评价[J].中国肿瘤外科杂志,2013,5(3):200-201.

[3] 梅正平,王俊杰,杨贤云，等.综合保温对异位妊娠腹腔镜手术患者体温的影响[J].中国医药导刊,2011,13(4):703-704.

[4] 吕红梅,陈君华,覃丽华，等.联合保温措施对妇科腹腔镜手术患者体温和凝血功能的影响[J].中华现代护理杂志,2010,16(15):1795-1797.

[5] 冯智彬,辛鸿.恢复室主动保温技术对老年腹腔镜手术病人术后早期认知功能的影响[J].护理研究,2014,28(3):311-312.

[6] 冷蔚蔚,周素玲,张维峰，等.水循环保温毯用于联合麻醉下剖宫产手术的效果观察[J].护理学报,2014,11(12):42-44.

[7] 方华,戴红霞,艾新华，等.腰硬联合阻滞麻醉患者术中水循环式保温毯的应用[J].护理学杂志,2014,29(24):33-35.

[8] 倪丹利,范绒丽,施艳，等.充气式保温毯预防腹部手术病人术中低体温的效果观察[J].全科护理,2015,9(13):1186-1187.

[9] 秦勤.充气式保温毯在老年消化道肿瘤患者全麻苏醒期的应用[J].中国临床护理,2014,5(3):237-238,241.

[10]王安杰,韩瑞英,陈芳鑫，等.保温干预对子宫颈癌根治术患者体温变化的影响[J].护理实践与研究,2014,11(10):63-64.

[11]贾风菊,刘惠,孙奇，等.围术期保温对腹部手术患者复苏及术后恢复的影响[J].中华现代护理杂志,2016,22(17):2389-2393.

[12]吕晶晶.术中保温对腹腔镜下宫颈癌根治术患者麻醉恢复期的影响[J].中国伤残医学,2015,23(15):175-176.

The effect of heat preservation blanket during anesthesia recovery on the improvement of body temperature and the recovery of patients after laparoscopic operation

Zhang Yun
(The Third Hospital of Nanchang,Nanchang,Jiangxi,330009,China)

Objective To observe and analyze the effect of thermal insulation blanket on improving low body temperature and promoting its recovery after gynecologic laparoscopic surgery during anesthesia recovery.Methods Fifty-six patients who

gynecologic laparoscopic surgery from January 2015 to September 2016 were divided into intervention group and control group according to the random number method.56 pa-tients were sent to the anesthesia recovery room after surgery,the patient's postoperative observation,for the control group of patients with routine care,for the intervention group of patients on the basis of the implementation of blanket blanket care.The vital signs and the occurrence of hypothermia were recorded in both groups after surgery.Results The incidence of hypothermia was lower in the intervention group than in the control group(P＜0.05),and the vital signs were better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion Anesthesia recovery during the implementation of patients with blanket care,can effectively reduce the incidence of postoperative low body temperature,so that patients recover as soon as possible,should be used in clinical practice.

Anesthesia recovery period;Gynecological laparoscopic surgery;Insulation blanket

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.008