探讨经皮微创与开放式椎弓根钉内固定治疗脊椎骨折的临床疗效

李东君

（辽宁省大连市旅顺口区中医医院，辽宁 大连 116052）

脊椎骨折是临床常见的骨折类型，多发于老年人。本研究分析了经皮微创与开放式椎弓根钉内固定治疗脊椎骨折的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年1月至2018年1月40例脊椎骨折患者随机分组。经皮微创椎弓根钉内固定手术组20例，年龄41～81岁，中位（58.21±4.21）岁。体质量41～82 kg，平均（62.21±2.21）kg。男女分别有12例和8例。致伤原因：交通事故伤引起脊椎骨折有8例，摔伤引起脊椎骨折11例，其他因素引起脊椎骨折1例。开放式椎弓根钉内固定手术治疗组20例，年龄41～81岁，中位（58.25±4.25）岁。体质量41～82 kg，平均（62.57±2.46）kg。男女分别有12例和8例。致伤原因：交通事故伤引起脊椎骨折有7例，摔伤引起脊椎骨折12例，其他因素引起脊椎骨折1例。两组一般资料可比。

1.2 手术方法：开放式椎弓根钉内固定手术治疗组选择开放式椎弓根钉内固定手术，经皮微创椎弓根钉内固定手术组选择经皮微创椎弓根钉内固定手术治疗。全身麻醉，选择俯卧位，采用克氏针对伤椎上下椎椎弓根中心体表投影标记，四个标记点，作为中心，做四个纵切口，长度1.5 cm左右，在X线下，在投影外缘给予穿刺针尖置入，促使其内倾10°～15°，给予椎弓根置入，穿过穿刺定位针用空心丝扩大钉道，置入普通长尾定向椎弓根钉到其中，并X线连接螺钉深度，U型开口调节并维持一致，在同侧相邻切口部位做深部肌肉隧道处理，并置入预弯连杆和固定，确保连杆弧度向前，固定远端螺帽，拧紧近端螺帽，促使伤椎前后方拉伸复位。

1.3 指标：分析手术后住院的平均天数、手术后下地锻炼的时间、术后负重时间、椎弓根钉内固定后骨折愈合时间；下肢深静脉血栓、椎间隙感染和肺部感染等并发症。

1.4 统计学处理：SPSS14.0软件对数据进行统计分析，进行t或χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组手术后住院的平均天数、手术后下地锻炼的时间、术后负重时间、椎弓根钉内固定后骨折愈合时间分析比对：经皮微创椎弓根钉内固定手术组手术后住院的平均天数、手术后下地锻炼的时间、术后负重时间、椎弓根钉内固定后骨折愈合时间优于开放式椎弓根钉内固定手术治疗组，P＜0.05。见表1。

2.2 两组下肢深静脉血栓、椎间隙感染和肺部感染等并发症分析比对：经皮微创椎弓根钉内固定手术组下肢深静脉血栓、椎间隙感染和肺部感染等并发症低于开放式椎弓根钉内固定手术治疗组，P＜0.05，见表2。

表1 恢复指标比较（）

表1 恢复指标比较（）

表2 两组并发症比较（n）

3 讨 论

脊柱骨折是一种在临床骨科中非常常见的骨折。它占全身骨折的5%～6%，男性青壮年的发病率高于女性[1-2]。间接外力是主要原因。手术是脊柱骨折的首选治疗方法，但大量的临床实践证实，传统的开放手术不仅会给患者造成相对较大的创伤，还容易发生感染，术中血肿，术后慢性腰痛等并发症。这在一定程度上反映了传统的开放式治疗方法会对患者的肌肉功能和神经造成一定的伤害。而且，传统的开放式治疗方法对操作者的治疗经验和解剖结构有更高的要求;术中射线的反复传输也会对患者的局部组织造成严重损害，甚至导致器官功能障碍。因此，如何突破传统开放式治疗的弊端，引入现代微创技术，成为经皮椎弓根螺钉固定治疗脊柱骨折的重要发展方向。经皮椎弓根螺钉固定术可以优化手术环境，创伤小，轻度疼痛，肌力恢复快，患者术后医源性腰痛也有效降低[3-4]。经皮微创椎弓根螺钉固定优化了手术过程，显着降低了医源性腰痛的发生率，大大减少了手术创伤和患者痛苦，促使患者快速康复，使手术治疗安全，有效性得到进一步提高[5-7]。

本研究中，开放式椎弓根钉内固定手术治疗组选择开放式椎弓根钉内固定手术，经皮微创椎弓根钉内固定手术组选择经皮微创椎弓根钉内固定手术治疗。结果显示，经皮微创椎弓根钉内固定手术组手术后住院的平均天数、手术后下地锻炼的时间、术后负重时间、椎弓根钉内固定后骨折愈合时间、下肢深静脉血栓、椎间隙感染和肺部感染等并发症和开放式椎弓根钉内固定手术治疗组比较有优势，P＜0.05。而脊椎骨折手术平均耗时、手术的失血量则均高于开放式椎弓根钉内固定手术治疗组，P＜0.05。

综上所述，脊椎骨折患者实施经皮微创椎弓根钉内固定手术治疗可获得较好效果，可有效缓解疼痛，减轻创伤和减少出血，减少并发症，加速康复和愈合，有利于早期下地和负重，可更好改善患者的伤椎解剖结构。