血清降钙素原和C反应蛋白联合检测在重症感染诊断中的应用价值

尹洪峰

（江西省吉安市中心人民医院重症医学科，江西 吉安 343000）

血清降钙素原和C反应蛋白联合检测在重症感染诊断中的应用价值

尹洪峰

（江西省吉安市中心人民医院重症医学科，江西 吉安 343000）

目的 探讨血清降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）联合检测在重症感染诊断中的应用价值。方法 选择本院2013～2016年收治的重症感染患者83例（重症感染组）和非感染性疾病患者95例（非感染组）为研究对象，分别测定重症感染组和非感染组患者血清PCT和CRP的浓度和阳性率，并用统计学方法进行分析比较。结果 重症感染组患者血清PCT和CRP的浓度和阳性率均显著高于非感染组（P＜0.05），PCT和CRP联合检测诊断重症感染的准确率为92.8%，明显高于其中任意一向单独检测的的准确率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论PCT和CRP联合检测在重症感染的诊断中具有重要的临床应用价值。

重症感染；C反应蛋白；降钙素原

重症感染是一种可同时累及多个系统，造成多器官功能衰竭的危急重症，具有发病急、症状复杂、病情顽固、死亡率高等特点，是对危重患者生命造成威胁的主要原因之一[1]。早期诊断、及时治疗对提高患者的生存率、改善预后意义重大。PCT是健康人体内含量极低的一种蛋白质，CRP是灵敏度较高的一种炎性因子，当重度感染发生时，两者在患者体内的浓度会明显升高。本次试验分别对重症感染患者和非感染性疾病患者血清中PCT和CRP的水平及阳性率进行了测定和比较，旨在讨论PCT和CRP联合检测在重症感染诊断中的意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013～2016年本院ICU病房收治的重症感染患者83例为重症感染组，非感染性疾病患者95例为非感染组。其中重症感染组包含脓毒血症18例，败血症14例，术后感染22例，重症肺炎29例，其中男46例，女37例，年龄18～79岁，平均年龄（41.2±3.4）岁；非感染组包含心力衰竭22例，脑出血26例，肾衰竭18例，急性肝昏迷4例，脑梗塞13例，失血性休克12例，其中男51例，女44例，年龄19～83岁，平均年龄（42.6±3.9）岁，两组患者性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均经过微生物检测确诊，并排除近期使用过皮质类固醇药物或免疫抑制剂者。

1.2 诊断标准 重症感染的诊断标准为：①患者体温高于38℃，持续1小时以上，或中心温度低于36℃；②心率在90次/分钟以上或呼吸频率在30次/分钟以上；③外周血白细胞计数在1×1010/L以上或4×109/L以下，血小板计数在1×1011/L以下；④有确切的感染病灶；⑤多个器官衰竭或感染性休克[2]。

1.3 材料 降钙素原（PCT）定量测定试剂盒产自广州万孚生物技术有限公司，批号为粤食药监械(准)字2012第2400615号；C反应蛋白诊断试剂盒产自德国罗氏诊断有限公司，注册号国食药监械(进)字2004第3401208号；北京时代北利离心机有限公司生产的DT5-2型医用离心机。

1.4 检测方法 所有患者入院24 h内于清晨空腹抽取静脉血4 mL，凝固后放入离心机中，4 000转/min的速度离心4 min，将分离出的血清置于EP管中，在-20℃条件下保存待测。PCT采用免疫荧光层析法检测，CRP采用免疫比浊法检测，所有步骤均由检验科专业人员严格按照说明书操作。

1.5 判断标准 PCT的正常范围为0～0.5 ng/mL，CRP的正常范围为0～10 mg/L，正常范围内为阴性，高于正常范围为阳性。敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，相关性用相关性检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清PCT、CRP浓度的比较 重症感染组患者血清PCT、CRP的浓度分别为（3.76±1.93）ng/mL、（68.82±15.97）mg/L；非感染组患者血清PCT、CRP的浓度分别为（0.11±0.02）ng/mL、（5.37±1.25）mg/L。重症感染组上述两项指标浓度均显著高于非感染组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血清PCT、CRP浓度的比较（±s）Table 1 Comparison of serum PCT and CRP concentrations between the two groups(±s)

表1 两组患者血清PCT、CRP浓度的比较（±s）Table 1 Comparison of serum PCT and CRP concentrations between the two groups(±s)

P值＜0.05＜0.05项目PCT（ng/mL）CRP（mg/L）重症感染组（n=83）3.76±1.93 68.82±15.97非感染组（n=95）0.11±0.02 5.37±1.25 t值7.982 10.017

2.2 重症感染组PCT、CRP的检测结果的比较 重症感染组PCT、CRP的检测结果详见表2；非感染组PCT、CRP的检测结果见表3。

2.3 两组患者PCT、CRP阳性率的比较 重症感染组PCT、CRP的阳性率分别为81.9%、75.9%；非感染组PCT、CRP的阳性率分别为8.4%、11.6%，重症感染组两项指标的阳性率均显著高于非感染组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。2.4 单独检测和联合检测诊断准确率的比较 PCT和CRP联合检测诊断重症感染的准确率为92.8%，明显高于其中任何一向指标单独检测的准确率，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表2 重症感染组PCT、CRP的检测结果Table 2 Detection results of PCT and CRP in severe infection group

表3 非感染组PCT、CRP的检测结果Table 3 Detection results of PCT and CRP in non infection group

表4 两组患者PCT、CRP阳性率的比较[n（%）]Table 4 Comparison of the positive rates of PCT and CRP in two groups of patients[n(%)]

表5 PCT、CRP单独检测和联合检测诊断重症感染准确率的比较Table 5 Comparison of the accuracy of PCT and CRP detection and combined detection in the diagnosis of severe infection

3 讨论

感染是临床中造成危重患者死亡的主要原因之一，重症感染通常可以同时对多个器官和系统形成损害，造成多器官功能障碍综合征、弥散性血管内凝血、感染性休克等严重后果。快速、准确的诊断并及时给予有效的干预可以提高患者的生存率，改善预后，减轻患者及其家属的身心痛苦和经济负担。白细胞计数（WBC）是传统的被用于诊断感染的指标之一，大部分细菌感染都会造WBC升高。但某些恶性肿瘤，一些类型的白血病，以及急性出血、溶血也会造成WBC升高的现象，此外WBC还会随着妊娠分娩以及年龄、情绪等生理因素发生变化，因此诊断感染的敏感度和特异度并不十分理想[3]。微生物培养是诊断重症感染的“金标准”，然而因其耗费时间较多，通常不能及时提供准确的诊断结果，很难达到快速诊断的要求[4]，容易造成患者病情延误，错过最佳的治疗时机，因此有探寻新的诊断方法对于危重患者的抢救具有重要的临床意义。

PCT是由甲状腺C细胞产生的一种不具备激素活性的糖蛋白，由116个氨基酸分子组成，半衰期较长，分子量为13 KD。在正常的生理条件下PCT产生后很快即被分解，无法被释放到血液当中，因此在健康人群的血清中很难被检测到。但当严重的细菌、真菌、寄生虫感染发生时，PCT在人体血清中的含量会在短时间内明显升高，2 h左右即可被检测到，6～8 h达到高峰，并维持较高的水平长达24 h[5-6]。并且PCT的浓度与被感染器官的大小、类型、细菌种类及免疫反应状况相关，因此可以一定程度地反应全身炎症反应的活跃程度。

CRP是由人体肝脏合成分泌的一种C-多糖蛋白，由5个多肽链亚单位组成，是急性时相反应的一个极其灵敏的指标。正常状态下CRP在人体内的含量很低，当炎症反应发生时，巨噬细胞释放出白细胞介素，刺激肝细胞合成CRP。CRP有激活补体的作用，并能与细菌、真菌等多糖类物质结合，还可以释放炎症递质、促进吞噬作用[7]。但慢性严重、梗死、创伤、外科手术等原因同样能造成CRP浓度升高，且CRP的半衰期比较短，在体内存留的时间短暂，因此CRP作为诊断指标的特异性并不理想[8]。有研究表面，血清CRP的水平与组织创伤严重程度呈正相关，CRP和PCT联合检测可以提高感染早期诊断的准确性。

本次研究选择本院2013～2016年收治的重症感染患者83例和非感染性疾病患者95例为研究对象，分别在入院24小时内测定血清PCT和CRP的水平，结果表明重症感染组患者血清PCT和CRP的浓度和阳性率均显著高于非感染性疾病患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），PCT和CRP诊断重症感染的准确率分别为81.9%和75.9%，而两者联合诊断可以将准确率提高到92.8%，显著高于任意一项指标单独检测的准确率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见PCT和CRP联合检测对重症感染的早期诊断具有重要的临床价值，值得推广应用。

[1] 陈世明,沈辉,阿曼古丽,等.重症感染患者ICU住院时间的危险因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15（32）:70.

[2] 张斌,陈明迪,郜琨,等.替加环素联合美罗培南治疗重症感染的疗效观察[J].现代药物与临床,2015,30（9）:1120-1123.

[3] 郑金菊,张少强.PCT与CRP及白细胞计数对细菌感染性疾病诊断价值[J].青岛大学医学院学报,2015(2):191-193.

[4] 王会明.血清降钙素原对危重患者感染的预测价值[J].基层医学论坛,2015,19(29):4071-4072.

[5] 黄晓妹.降钙素原、C-反应蛋白、白细胞计数在小儿肺炎诊断中的实用价值分析[J].中国实验诊断学,2015,19(1):53-54.

[6] 张雨相,熊将军.联合检测降钙素原和超敏C反应蛋白对新生儿败血症早期诊断的临床价值[J].中外医疗,2015(8):187-188.

[7] 皮白雉,方强,姚小英,等.重症细菌感染患者血清降钙素原联合C-反应蛋白水平检测的应用研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(8):1718-1720.

[8] 李志.重症感染ICU患者血清降钙素原和C-反应蛋白变化及诊断价值[J].实用临床医药杂志,2016,20(5):70-72.

Value of combined detection of serum procalcitonin and C reactive protein in the diagnosis of severe infection

Yin Hong-feng
(Department of critical care medicine,Ji'an Municipal People's Hospital of Jiangxi,Ji'an,J iangxi,343000,China)

Objective To investigate the value of combined detection of serum procalcitonin(PCT)and C reactive protein(CRP)in the diagnosis of severe infectious diseases.Methods In our hospital from 2013 to 2016 83 patients with severe infection(infection group)and 95 cases of non infectious diseases(non infection group)as the research object,the severe infection group and non infection group,concentrations of serum PCT and CRP and the positive rate were measured,compared and analyzed by statistical method.Results The concentration of serum PCT in patients with CRP infection group and the severe and positive rate were significantly higher than those in the non infection group(P＜0.05),the accuracy rate of PCT and CRP combined detection in the diagnosis of severe infection was 92.8%,which was significantly higher than that of any single has detection accuracy,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The combined detection of PCT and CRP has important clinical value in the diagnosis of severe infection.

Severe infection;C reactive protein;Procalcitonin

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.005