不同腹腔压对呼吸衰竭患者神经调节辅助通气EADi和呼吸功能的影响

柴秀琴　徐雪飞　庞璐

[摘要] 目的 分析不同腹腔压在呼吸衰竭及其对神经调节辅助通气膈肌电活动（EADi）和呼吸功能的影响。 方法 选取2015年1月～2016年1月50例医院收治呼吸衰竭患者作为观察对象，所有患者均采用神经调节辅助通气，根据国际腹间隙综合征学会对高腹腔压（腹腔压≥12 mmHg）的定义将患者分为高腹压组和非高腹压组。观察两组患者的每小时EADi值与潮气量。 结果 高腹压组EADi值方面均显著低于非高腹压组（P<0.05），而在潮气量方面则显著高于非高腹压组（P<0.05）。 结论 在应用神经调节辅助通气时，高腹腔压会使得EADi值下降而潮气量升高；非高腹压时则会使得EADi值升高而潮气量下降。

[关键词] 腹腔压；呼吸衰减；神经调节辅助通气；呼吸功能

[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）23-0017-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of different abdominal pressure on respiratory failure and its effect on the neurally adjusted assisted ventilation diaphragm electrical activity（EADi） and respiratory function. Methods 50 patients with respiratory failure who were admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the observation subjects. All patients were given neurally adjusted assisted ventilation. According to the definition of high abdominal pressure（intraperitoneal pressure≥12 mmHg）by the International Abdominal Compartment Syndrome Association， the patients were divided into high abdominal pressure group and non-high abdominal pressure group. The EADi values and tidal volume per hour were observed in both groups. Results The EADi values in the high abdominal pressure group were significantly lower than those in the non-high abdominal pressure group（P<0.05）， but the tidal volume was significantly higher than that in the non-high abdominal pressure group（P<0.05）. Conclusion In the application of neurally adjusted assisted ventilation， high abdominal pressure makes the EADi value decreased and tidal volume increased； non-high abdominal pressure makes the EADi value increased and tidal volume decreased.

[Key words] Abdominal pressure； Respiratory failure； Neurally adjusted assisted ventilation； Respiratory function

機械通气作为临床维持患者呼吸功能的重要方法之一，对于临床抢救和生命维持具有重要作用[1]。随着临床医学水平的不断提升，机械通气模式得到迅速发展，尤其是改善气体交换、减少呼吸机相关肺疾病发生率等方面，为提升患者的存活率作出了较大的贡献[2，3]。但是其也可能会造成气压伤等并发症[4]。神经调节辅助通气作为如今临床医学中应用的新型通气模式，与传统通气存在较大的差异，其通气量主要是根据患者的实际需求进行调整的，每次通气量都能够符合患者的通气需求[5]。因此，文章主要针对不同腹腔压在呼吸衰竭及其对神经调节辅助通气膈肌电活动（EADi）和呼吸功能的影响展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年1月50例医院收治呼吸衰竭患者作为观察对象，其中男25例，女25例，年龄30～56岁，平均（41.2±2.1）岁；身高158～186 cm，平均（164.8±12.6）cm；体质量48～84 kg，平均（62.5±8.6）kg；BMI指数20～31kg/m2，平均（23.8±4.6）kg/m2；机械通气时间45～125 h，平均（85.6±10.6）h；APACHE-Ⅱ评分16～25分，平均（18.6±2.4）分；原发疾病：慢性阻塞性肺疾病16例、急性呼吸窘迫综合征15例、严重外伤11例、急性中毒3例、重症胰腺炎3例、脓毒血症2例。根据国际腹间隙综合征学会对高腹腔压（腹腔压≥12 mmHg）的定义将患者分为高腹压组和非高腹压组。其中高腹压组有25例，其中男13例，女12例；非高腹压组有25例，其中男12例，女13例。endprint

1.2 纳入标准与排除标准[6]

纳入标准：①本院ICU住院患者，且均需要机械通气支持；②年龄超过18岁；③呼气末正压通气为3～5 cmH2O；④预期通气时间超过72 h；⑤所有患者及家属均对本次研究知情并自愿签署同意书。排除标准：炎症心肺功能障碍、神经性肌肉病变、食管狭窄、食管胃底静脉曲张出血者、胸廓畸形、腹沟沟疝、前列腺肥大或尿道狭窄、腹部手术史、凝血障碍、终末期肿瘤患者。

1.3方法

所有患者均采用神经调节辅助通气。EADi导管及呼吸机设置：在放置导管前使用生理盐水浸泡导管，并确定每位患者导管插入深度的具体数值，然后经鼻插入EADi导管，当导管插入深度达到预期值时，即可将导管与呼吸机连接，根据呼吸机的实施监测功能，通过现实屏幕上的P波及QPS波确认导管位置，当第二三导联间出现蓝色信号，即可阻断气流，同时屏幕上出现气道负压及膈肌肌电图，这就表示置管成功。

腹腔压测量：目前临床中测量腹腔压的金标准为膀胱间接测量法。患者保持仰卧位，放松腹肌并置入导管，将膀胱排空后将导管与三通阀和水压计相连，然后注入25 mL生理盐水，以耻骨联合水平作为零点，在呼气末测得的水压计即为腹腔压。国际腹间隙综合征学会对于正常腹腔压的定义为5～7 mmHg，若腹腔压持续增高超过12 mmHg可认定为腹腔高压。腹腔高压判断标准：每4～6小时测量一次腹内压，若连续三次测得腹内压均超过12 mmHg即可判斷为腹腔高压。

1.4观察指标

观察两组患者的每小时EADi值与潮气量。患者在进入ICU病房后每6小时记录一次EADi值与潮气量，所有患者至少机械通气72 h，EADi值与潮气量均采取1 h的真实记录，通过最高值与最低值取平均数。

1.5统计学方法

采用 SPSS 16.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

高腹压组EADi值方面均显著低于非高腹压组（P<0.05），而在潮气量方面则显著高于非高腹压组（P<0.05），见表1。

3 讨论

在传统的机械通气模式中，人机协调性不佳，容易出现人机步调不统一的问题，送气、呼吸气转换时间及通气程度难以与人体的呼吸中枢控制相协调，无法实现人机同步[7，8]。神经调节辅助通气是近些年来临床应用的一种新型通气模式，主要通测量呼吸中枢传输到膈肌的EADi值来调整呼吸机的通气参数，不但能够实时监测患者的呼吸中枢运动，还能够为患者的自主控制呼吸频率、呼吸气转换时间等提供了较好的支持，增加了机械通气的舒适性与科学性[9，10]。神经调节辅助通气主要是通过检测膈肌电活动产生的EADi值，并根据EADi值的具体数值调整通气量，然后再给呼吸机传输正确的指令，从而提高机械通气的智能化水平[11，12]。正是由于这一原因，使其与传统机械通气有着较大的差异，能够有效提高机械通气的舒适度、减少膈肌损伤、避免肺膨胀以及过度通气等问题的出现[13]。膈肌是呼吸肌群中最重要的肌肉，其承担着70%的呼吸负荷，在支持自主呼吸运动中具有重要作用[14]。使用传统机械通气的患者大多会出现呼吸肌功能障碍，且症状严重者可能出现呼吸窘迫、呼吸衰竭甚至呼吸机依赖，导致无法撤机[15，16]。EADi值的测定主要是通过电极干之后进行放大、滤过和数字化处理，并最终得到肌电图[17]。目前主要用来测量EADi值的方法有三种，分别为肌内电极、表面电极和食管电极这三种，最大区别在于电极放置地方均不同。食管电极监测主要是将导管置入食管中，与其他两种方法相比，更加安全和准确，能够减少其他肌肉信号的影响[18]。

EADi值是神经调节辅助通气中的重要指标，能够反映呼吸中枢传导至膈肌的最终信号，能够根据EADi值量化患者的呼吸需求，对于脱机时间的确定以及呼吸肌负荷评估具有积极影响[19]。EADi值主要是由电极进行实时监测与感知，但其也容易受到其他许多因素的影响，例如心脏收缩时的点活动、其他肌肉的串音现象、肺容量变化等。腹腔压作为EADi值的重要影响因素，也会造成膈肌电活动的变化，从而对患者的呼吸功能造成一定的影响。潮气量作为机械通气重要检测指标之一，也可能由于腹腔压的变化而发生变化[20]。临床研究中发现能够引发腹腔压变化的原因多种多样且较为普遍，这些因素在引起腹腔压改变之后也会引起EADi值的变化，并在神经调节辅助通气中对潮气量造成了影响。膈肌电活动会受到许多因素的影响而产生相应的变化。有文献指出，患者的体位、呼吸末正压通气、腹腔压、身体疼痛都可能对膈肌电活动造成一定的影响，并且行膈肌电活动检测发现导管放置位置对于EADi值的测定结果有影响。本文认为膈肌可能由于腹腔压的升高而增长，从而影响了收缩功能，进而影响到膈肌电活动数值。潮气量作为呼吸功能的评价指标，也可能受到腹腔压的改变而受到影响，因此在观察膈肌电活动的时候也应当观察潮气量，分析不同腹腔压对神经调节辅助通气下的膈肌电活动及呼吸功能的影响，因此在观察患者EADi值的同时需要记录潮气量，从而为临床机械通气提供参考依据，避免对患者呼吸功能造成影响。

本次研究观察中，高腹压组EADi值方面均显著低于非高腹压组（P<0.05），而在潮气量方面则显著高于非高腹压组（P<0.05），这主要是由于腹腔压升高时，膈肌收缩受到影响，负荷增加并且导致呼吸难度升高，为了保障足够的通气量，呼吸中枢需要增加对呼吸机的驱动能量，并导致EADi值升高，但是由于为患者提供了辅助吸氧，减轻了呼吸负荷，从而导致呼吸中枢的驱动力下降，也表现为EADi值的减小。在应用神经调节辅助通气的过程中，腹腔压升高引起呼吸驱动力下降，最终导致潮气量的增加。

综上所述，在应用神经调节辅助通气时，高腹腔压会使EADi值下降而潮气量升高；非高腹压时则会使EADi值升高而潮气量下降。但是由于本研究仅对神经调节辅助通气中的部分参数进行研究，而呼吸机相关参数较多，如何科学选择合适的通气模式，仍需要开展大规模、大数据的深入探究。endprint

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（收稿日期：2017-05-09）endprint