呼吸康复方法对COPD气流受限患者呼吸功能的影响

2015-08-07林文基唐文辉王嫚

中国当代医药 2015年15期

林文基　唐文辉　王嫚

[摘要] 目的探讨呼吸康复方法对COPD气流受限患者呼吸功能的影响。方法选取本院2012年10月～2014年10月收治的40例重度与极重度COPD稳定期患者作为研究对象，随机分成A组和B组，各20例。B组给予基础性药物治疗，A组在B组的基础上给予全面的呼吸康复方案，比较两组治疗前后的6 min步行距离（6 MWD）、Borg呼吸困难评分及肺通气功能各指标变化情况，记录其圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评估结果。结果两组治疗后的Borg呼吸困难、SGRQ评分显著低于治疗前，两组治疗后的6 MWD显著长于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。A组治疗后的6 MWD、SGRQ评分显著高于B组，Borg呼吸困难评分显著低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后的各项呼吸指标显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。A组治疗后的各项呼吸功指标显著高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论药物治疗联合呼吸康复方案治疗稳定期COPD效果显著，能够改善患者的肺通气功能，提高预后质量，值得临床推广应用。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；气流受限；呼吸康复；呼吸功能

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（c）-0028-03

[Abstract] Objective To explore the influence of respiratory rehabilitation method on respiratory function in chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients with airway obstruction. Methods 40 cases with severe and extremely severe COPD at a stable stage from October 2012 to October 2014 in our hospital were selected and randomly divided into group A） and group B，20 cases in each group.Group B was given basic drug therapy，group A was given comprehensive respiratory rehabilitation regimen on the basis of Group B.The 6-minute walking distance （6 MWD），Borg dyspnea score and the index change of pulmonary ventilation function before and after treatment in two groups was compared.The evaluated outcome of St.George′s respiratory questionnaire （SGRQ） was recorded. Results The score of Borg dyspnea and SGRQ in two groups after treatment than that after treatment was lower than that befor treatment，the 6 MWD in two groups after than that after treatment was longer than that befor treatment，with significant difference（P<0.05）.The 6 MWD，the score of SGRQ in group A was higher than that in group B，the score of Borg dyspnea in group A was lower than that in group B，with significant difference（P<0.05）.The index change of pulmonary ventilation function in two groups after treatment than that after treatment was higher than that befor treatment，with significant difference（P<0.05）. The index change of pulmonary ventilation function in group A after treatment than that after treatment was higher than that in group B befor treatment，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The effect of drug therapy combined with respiratory rehabilitation method in the treatment of COPD at a stable stage is significant，which can improve pulmonary ventilation function and prognosis，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease；Airway obstruction；Respiratory rehabilitation；Respiratory function

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流阻塞特征的临床常见慢性疾病，当前临床多使用药物疗法作为COPD的常规治疗方案，但部分患者用药后可出现不同程度的药毒反应[1]，这不利于改善其预后。为改善这一状况，越来越多的研究者将治疗焦点集中在呼吸康复这种非药物疗法上，通过物理训练方案来改善患者的气促症状，进而达到提高运动耐力、促进呼吸功能恢复的目的[2]。本研究选取本院的重症COPD稳定期患者作为研究对象，旨在探讨呼吸康复方法对COPD气流受限患者呼吸功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年10月～2014年10月本院收治的40例重度与极重度COPD稳定期患者作为研究对象，其中男24例，女16例；年龄37～83岁，平均（53.7±5.1）岁；中位病程（16.9±4.2）年；COPD分级：C级23例，D级17例。所有入选者均通过实验室与影像学检查，符合《稳定期慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2011版）》[3]中的相关诊断标准。将入选患者按照随机数字表法分成A组和B组，各20例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合GOLD入选标准，分级在C～D级的稳定期COPD患者；②年龄>40岁者；③支气管舒张试验呈阴性者；④签署知情同意书者。

1.3 排除标准

①合并其他慢性气道疾病或支气管哮喘者；②合并其他脏器疾病、功能不全或恶性肿瘤者；③精神障碍或意识不清者；④存在酗酒及药物滥用史者；⑤入组前28 d急性发作COPD或使用β2受体阻滞剂、糖皮质激素者；⑥相关治疗禁忌证者；⑦中途退出治疗或随访期失联者。

1.4 治疗方法

B组给予基础药物治疗方案，具体如下：①布地奈德福莫特罗粉（瑞典AstraZeneca AB，批号：H20110 556）吸入治疗，2次/d；②噻托溴胺粉吸入剂（德国勃林格殷格翰公司，规格：18 μg，批号：H20050267），吸入治疗，1次/d；③酌情使用复方异丙托溴铵气雾剂（上海勃林格殷格翰药业有限公司，规格：200喷/10 ml，国药准字 J20070025），2喷/次，4次/d；④均持续给药8周后观察疗效。A组在B组的基础上给予呼吸康复疗法，具体措施如下：①对存在不良情绪者给予积极的心理干预，通过典型案例列举、数据告知、健康教育等方式提高患者的治疗信心；②由医师对患者予以呼吸方式指导，经鼻快速深吸气至肺总量位，维持0.8～1.0 s，之后放松缓慢呼气，呼气时间3～4 s，吸气及呼气时间之比为1∶（3～4），15 min/次，3次/d，持续入院康复训练8周后观察疗效。

1.5 评估标准

1.5.1 6 min步行距离（6 MWD）评估标准 6 min内步行距离>350 m为3分，250 m<6 min内步行距离≤350 m为2分，150 m<6 min内步行距离≤250 m为1分，≤150 m为0分；检测3次取平均值，每次检测间隔≥1 h。

1.5.2 Borg呼吸困难评分标准[4] 完全无气急为0分，极度气急为10分，分数越高气促程度越高。

1.5.3 圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评估标准[5] 包括症状、活动能力、疾病影响等三部分内容，波动范围为1～100分，对生活完全没有影响为0分，对生活极度影响为100分，由各受试者独立完成该项评估。

1.5.4 观察指标比较两组治疗前后的6 MWD、Borg呼吸困难评分、第一秒钟用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC比值、最大通气量（MVV）及深吸气量（IC）等肺通气功能各指标变化情况，记录两组治疗前后的SGRQ评分。

1.6 统计学处理

采用SPSS 14.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后6 MWD、Borg呼吸困难、SGRQ评分的比较

两组治疗前的6 MWD、Borg呼吸困难、SGRQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的Borg呼吸困难、SGRQ评分显著低于治疗前，两组治疗后的6 MWD显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。A组治疗后的6 MWD、SGRQ评分显著高于B组，Borg呼吸困难评分显著低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组治疗前后呼吸功能指标的比较

两组治疗后的各项呼吸指标显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。A组治疗后的各项呼吸功指标显著高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

COPD具有较高的致残率与致死率[6]，给家庭及社会带来沉重负担。临床研究显示，COPD患者常以呼气流速受限、活动能力及运动耐力下降等为临床表现，严重者还可因长期呼吸不畅而导致呼吸困难、休克等，威胁着患者的生命安全[7]。当前，我国对COPD的治疗多以药物疗法为主，而呼吸康复等非药物物理治疗方案的关注率则较低[8]，多数地区的医疗机构还未将其引入治疗系统中。

本研究结果显示，A组治疗后的6 min步行距离评分显著高于治疗前及对照组治疗后，提示患者的运动耐力较治疗前显著改善，其生活自理能力逐渐恢复，进而减轻了家庭及社会负担。此外，A组的Borg呼吸困难评分、SGRQ评分较治疗前显著改善，且优于对照组治疗后，提示呼吸康复疗法更利于减轻COPD患者的气促症状，对提高呼吸功能及活动能力等具有积极意义。张茹等[9]的研究结果显示，呼吸康复治疗能够有效延缓肺功能损伤，可通过锻炼呼吸肌、增强呼吸肌肌力和耐力的方法达到提高COPD患者生存质量、降低致残风险的目的。与缩唇呼吸康复方案等当前常见的康复干预措施比较，呼吸康复疗法操作性、便捷性更强，应用前景更广泛[10]。

本研究采用的“快速用力吸气，放松缓慢呼气，延长呼气时间”新型呼吸康复疗法是一种多方位、综合干预程序，能够增强吸气肌肉的力量，缩短COPD患者吐纳气息的时间，进而达到改善呼吸困难症状的目的，适用于未能从缩唇呼吸中得到益处的患者[11-12]。本研究结果显示，A组治疗后的FEV1、FVC、MVV及IC等指标显著优于B组，提示每日接受3次呼吸康复疗法后，患者的肺部通气能力显著提升，这与张在其等[13]的研究结果相似。本方案强调快速用力地深吸气，这能够有效动用和锻炼吸气肌功能，简便可行，临床操作性强，且经济适用，对减轻患者经济压力、提高其临床疗效等有重大意义。此外，有研究显示，呼吸康复疗法对改善患者的不良情绪等同样具有积极影响[14-15]，但本研究并未将其作为重点讨论对象，需待进一步扩大样本量后予以深入分析。

综上所述，稳定期COPD患者采用药物治疗联合呼吸康复方案效果显著，不仅能够改善患者的肺通气功能，提高预后质量，还具有深远的经济效益及社会效益，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[6] 任凯，章荣.肺功能训练合并营养支持在慢性阻塞性肺疾病患者稳定期康复中的应用[J].四川医学，2014，35（1）：76-79.

[7] 蒋军林.营养支持和自主运动锻炼对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生活质量的影响[D].杭州：浙江大学，2013.

[8] 仕丽，王檀，胡少丹，等.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁状况及中医肺康复治疗评估[J].中国老年学杂志，2014，34（9）：2543-2544.

[9] 张茹，赵秀品.COPD稳定期康复治疗效果[J].中国老年学杂志，2013，33（14）：3484-3485.

[10] 席明霞，骆永梅，卿利敏，等.家庭肺康复干预对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响[J].解放军护理杂志，2014，31（9）：47-48，69.