糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

黄拔威　许能銮

[摘要] 目的 观察慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重期患者以特布他林、糖皮质激素药物配合治疗的效果。 方法 选取我院于2014年3月～2016年7月期间收治的106例慢阻肺急性加重期患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，其中对照组52例（布地奈德）、观察组54例（加用特布他林），评估用药后慢阻肺治疗效果，比较治疗前后两组肺功能指标（FVE1、PEF）变化情况。 结果 观察组治疗率为92.6%优于对照组的82.7%，观察组治疗效果理想、患者恢复好（P<0.05）；肺功能指标FVE1、PEF入院时两组比较无明显差异（P>0.05），用药后患者均有明显改善，观察组肺功能指标改善效果优于对照组（P<0.05）。结论 急性加重期慢阻性肺患者，以特布他林、糖皮质激素药物配合治疗，患者治疗效果理想，症状明显改善且肺功能明显恢复。

[关键词] 急性加重期；特布他林；肺功能；糖皮质激素

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）23-0033-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of terbutaline and glucocorticoid in the treatment of acute exacerbation of COPD（chronic obstructive pulmonary disease）. Methods 106 patients with acute exacerbation of COPD treated from March 2014 to July 2016 in our hospital were selected and randomly divided into control group（52 cases） and observation group（54 cases）. The control group was given budesonide； the observation group was given terbutaline. The clinical effect and pulmonary function index of FVE1 and PEF was compared between the two groups. Results The clinical effective rate in observation group （92.6%） was higher than that in the control group（82.7%） （P<0.05）； there was no significantly difference upon admission to hospital，the pulmonary function index of FVE1 and PEF between the two groups（P>0.05）； after treatment， the pulmonary function index in observation group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The combined therapy of terbutaline and glucocorticoid has an obvious effect in patients with acute exacerbation of COPD， can improve the clinical symptoms and pulmonary function index.

[Key words] Acute exacerbation； Terbutaline； Pulmonary function； Glucocorticoid

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）臨床根据患者症状可分为急性加重期、缓解期，急性加重期患者临床症状以咳痰、咳嗽为主，且痰液多呈黏液性或脓性，患者会伴有胸闷、呼吸困难、喘息等症状，若不及时治疗有致死的可能性[1]。慢阻肺发病隐匿、发病率高，相关数据统计显示，该病在致死疾病中位于第4，中老年群体为高发人群，中老年人发病率近10%，环境、粉尘、支气管炎等为常见疾病诱因[2]。致病机制复杂至今未全面了解，临床多以糖皮质激素药物行抗炎治疗，从而改善急性加重期患者症状，但鉴于长时间使用糖皮质激素可能引发不良反应，因此有学者提出以特布他林配合糖皮质激素进行治疗[3]。本文观察2014年3月～2016年7月期间54例患者以特布他林与布地奈德配合治疗的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2014年3月～2016年7月期间收治的106例慢阻肺急性加重期患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组52例，病程5～36个月，平均（19.9±1.7）个月；年龄51～67岁，平均（56.3±5.2）岁，其中男40例，女12例；观察组54例，病程6～40个月，平均（20.2±1.8）个月，年龄50～72岁，平均（57.3±5.8）岁，其中男43例，女11例。两组患者资料比较无明显差异（P>0.05），可行比较。纳入标准：患者符合慢阻肺急性加重期诊断标准[4]，经检查无严重肝肾功能不全、精神疾病史、用药禁忌证，女性患者无哺乳、妊娠情况，患者可积极配合治疗并签署知情同意书。排除标准：患者出现呼吸衰竭、肺源性心脏病等病，临床资料不全。

1.2方法

经检查确诊慢阻肺疾病后，给予对症治疗（包括化痰、扩血管、抗感染、维持水电解平衡、减轻心脏负荷、解痉、利尿等），对照组吸入布地奈德混悬液（JX20090060，商品名称：普米克令舒，AstraZeneca Pty Ltd），给药方式氧气驱动雾化吸入，每日2次、2 mg/次；观察组加用特布他林雾化溶液（JX20000273，博利康尼，规格：2 mL∶5 mg，AstraZeneca AB），每日3次，剂量5 mg/次雾化吸入，可根据患者症状情况进行调整用药量，两组治疗时间均为7 d。

1.3 疗效评价

评估用药后慢阻肺治疗效果，比较治疗前后两组肺功能指标（FVE1、PEF）变化情况，急性加重期慢阻肺疗效评判标准[5]：治愈显效：用药后患者呼吸困难、咳嗽情况消失，患者排痰效果显著，肺功能有改善；恢复良好：呼吸困难、咳嗽等体征，症状明显改善、减轻，肺功能有改善；有所改善：患者咳痰、咳嗽有好转，肺功能检查有改善；无进展：患者体征、症状及肺功能无改善或加重，治疗无效。总有效率=（治愈显效+恢复良好+有所改善）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS15.0系统进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组疗效比较

观察组治疗率为92.6%优于对照组的82.7%，观察组急性加重期慢阻肺治疗效果较好（P<0.05），见表1。

2.2治疗前后两组患者肺功能情况比较

两组肺功能指标FVE1、PEF入院时比较无明显差异（P>0.05），用药后两组患者肺功能均有明显改善，且观察组肺功能指标改善效果优于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

慢阻肺疾病会造成机体气道发生不同病变，其中外周气道主要表现为管腔狭窄、气道阻力增大，肺内气体排出延缓；中央气道变化以黏液腺分泌增加、杯状及鳞状细胞化生、纤毛功能障碍为主[6，7]。这些气道变化造成患者出现呼吸困难、气促、喘息等症状，故临床提出根据患者发病情况，使用抗炎药物抑制机体炎症反应，从而扩张狭窄气道、减少腺体分泌，进而改善患者症，达到治疗目的[8]。近些年临床对气道炎症治疗首选糖皮质激素药物，其抑制炎性介质释放，阻碍炎性细胞因子、黏附分子生成，能有效延缓炎症反应。

本次使用布地奈德混悬液治疗，对照组治疗率82.7%，结果表明糖皮质激素用于慢阻肺治疗，能取得较好疗效。此药能抑制炎症因子分泌、降低炎症细胞活性，降低气道高反应，增强气道、血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性，从而有效扩张气道、减少黏液、松弛气道平滑肌，解除气道痉挛，改善患者症状[9]。但本次治疗中观察组治疗率为92.6%，明显高于对照组的82.7%，我们推测糖皮質激素疗效较低可能与长时间使用糖皮质激素产生副作用有关[10]。观察组加用特布他林，此药有调节炎症递质释放、减少血管通透性以及舒张呼吸道平滑肌的效果，研究表明布地奈德、特布他林联合使用能产生协同作用，激素药物能有效提高β2受体敏感度，从而增强特布他林作用效果[11，12]。同时β2受体激动剂反过来能激活无活性的激素受体，从而使布地奈德扩张气道、抑制炎症因子分泌等作用增强，进而有效提高治疗效果、改善患者肺通气功能，同时也能减少糖皮质激素使用量[13]。本次研究显示入院时组间肺功能指标FVE1、PEF比较无明显差异（P>0.05），用药后患者肺功能均有明显改善，且观察组肺功能改善效果更好（P<0.05），结果提示特布他林有效改善患者症状，促进肺功能恢复。此药为选择性β2受体激动剂，有效成分为硫酸特布他林，其进入人体后能迅速兴奋β2受体，从而松弛机体气道平滑肌，扩张气道[14]。同时此药能增加黏液纤毛清除能力，抑制炎性递质（中性粒细胞、肥大细胞等）释放，从而降低血管通透性，减轻气道黏膜水肿，减轻炎性反应、分泌物，进而改善患者呼吸情况，促使机体肺功能恢复[15]。

综上所述，急性加重期慢阻性肺患者，以特布他林与布地奈德配合治疗，患者治疗效果理想，症状明显改善且肺功能明显恢复。

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（收稿日期：2017-05-20）