舒适护理对肺癌患者综合情况的影响效果观察

杨巧丽　金旦飞　马德华

[摘要] 目的 觀察舒适护理模式在肺癌患者中的应用效果。 方法 按纳入研究顺序将89例肺癌患者进行编号，采用随机数字表法将其分为舒适组和对照组。对照组患者实施常规护理，舒适组实施舒适护理模式。观察两组生活质量及并发症情况，评估患者对护理服务满意度、应对方式（MCMQ）评分及舒适度。 结果 舒适组总并发症发生率为4.44%，对照组高达22.73%，存在显著差异（P<0.05）。干预前，两组患者角色、躯体、认知、情绪、社会功能维度生活质量评分结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，舒适组患者生活质量评分高于对照组，且均存在显著差异（P<0.05）。干预前，两组患者舒适度评分结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，舒适组患者机体舒适评分结果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者满意度为72.73%，舒适组患者满意度为93.33%，舒适组患者满意度高于对照组（P<0.05）。干预前，两组患者应对方式评分结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，舒适组患者面对评分高于对照组、回避及屈服评分低于对照组（P<0.05）。 结论 舒适护理在肺癌患者护理中应用能明显减少并发症，改善各方面生活质量。

[关键词] 舒适护理；肺癌；生活质量；并发症；MCMQ评分

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）23-0154-06

[Abstract] Objective To observe the application effect of comfortable nursing model in the patients with lung cancer. Methods A total of 89 patients with lung cancer were numbered according to the order of inclusion. They were divided into the comfort group and the control group according to the random number table method. The control group was given regular nursing during hospitalization， and the comfort group was given comfortable nursing model. The quality of life and complications were observed and compared. The patients' satisfaction with nursing care， coping mode （MCMQ） score and comfort degree were evaluated. Results The complication rate was only 4.44% in the comfort group and 22.73% in the control group， and there was significant difference （P<0.05）. Before the intervention， there were no statistically significant differences in the scores of quality of life in the dimensions of character， body， cognition， emotion and social function between the two groups（P>0.05）； after the the nursing intervention， the scores of quality of life in the comfort group were higher than those in the control group， and there were significant differences（P<0.05）. Before the intervention， the scores of comfort degree in the two groups were not statistically significant（P>0.05）； after the nursing intervention， the comfort scores in the comfort group were higher than those in the control group（P<0.05）. The patients' satisfaction rate in the control group was 72.73%， and the patients' satisfaction rate in the comfort group was 93.33%. The patients' satisfaction rate in the comfort group was higher than that in the control group（P<0.05）. Before the intervention， there was no statistically significant difference between the two groups in the score of MCMQ（P>0.05）； after the nursing intervention， the confrontation score in the comfort group in the comfort group was higher than that in the control group， and the scores of avoidance and yield scores were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Comfort nursing in the nursing care for the patients with lung cancer is able to significantly reduce the complications and improve the quality of life in all aspects.endprint

[Key words] Comfort nursing； Lung cancer； Quality of life； Complications； MCMQ scores

肺癌是临床最为常见的恶性肿瘤类型，男性发病率位居世界恶性肿瘤首位。据资料显示[1]，截止2003年世界范围内肺癌发病率已高达120万/年，死亡率已高达110万/年，是恶性肿瘤中发病率和死亡率最高的类型。近年来，随着肺癌发病率逐渐上升，该病临床治疗和人性化护理已经得到国内外学者和医务工作者的普遍重视[2]。既往研究显示[3]，舒适护理在肺癌患者临床治疗中能显著提高其生活质量水平。本研究为进一步探讨舒适护理模式在肺癌患者中的引入及应用成效，特选取89例患者开展对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 臨床资料

将2014年1月～2016年5月至医院接受治疗的肺癌患者参照入选标准筛选出89例作为研究对象，按照纳入研究顺序进行编号，采用随机数字表法分为舒适组（n=45）和对照组（n=44）。舒适组与对照组患者性别、年龄、疾病类型等基线资料比较，均无显著差异（P>0.05）。见表1。

1.2纳入及排除标准

纳入标准[4-6]：①符合《现代肿瘤学》中关于原发性肺癌的诊断标准，且经影像学、病理学检查证实；②年龄≤70岁，性别无限制；③意识清醒，签署同意书。

排除标准：①其他类型原发性恶性肿瘤，肺部转移者；②合并肺部其他类型疾病者，如肺气肿、肺结核等；③伴有其他类型系统性疾病或器官功能障碍者；④合并精神疾病者；⑤文化程度较低，无法独立完成问卷调查者[7-8]。

1.3 方法

对照组在临床治疗过程中实施常规护理：①嘱患者放化疗过程中多饮水，对行手术治疗的患者积极协助完成相关检查；②嘱家属给予患者鼓励和支持，帮助其树立战胜疾病的信心；③若患者出现疼痛、发热等不适情况，应及时给予对症干预；④做好患者日常起居护理，如病房保持干净、诊疗室内保持温度和湿度适宜、床上用品勤洗勤换、保证热水不间断供应等[9]。

舒适组在上述方法基础上实施舒适护理：首先以护士长为领导者建立舒适护理小组，对肺癌患者治疗过程中关于舒适护理的需求进行细致分析，总结为疼痛护理、环境护理、心理护理、饮食护理、生活护理等，制定如下护理方案：①疼痛护理：疼痛可影响患者情绪和治疗效果，除尊重患者主诉外，还应观察其面部勉强、呼吸状态和行为动作评估疼痛程度，对于药物镇痛不理想者可指导患者深呼吸，还应引入手法按摩减轻疼痛。此外，剧烈疼痛患者较易烦躁，护理人员除保持病房安静外，还可鼓励患者读书、看报转移注意力；②环境护理：首先，应当改善病房环境，嘱患者家属及时扔掉不吃的剩菜、变质的水果，以免产生刺鼻气味影响患者休养质量，其次，应将诊疗室和手术室布置成淡粉色，给患者温馨的感觉，帮助舒缓紧张感和不适感；最后，还要动员全院力量为患者建立良好的、互帮互助、互敬互爱的医疗氛围[10-13]；③心理护理：患者及家属难以接受罹患肺癌的事实，加之担心对家庭造成沉重的经济负担，容易产生悲观、厌世的心理，首先，向患者讲解既往治疗较为成功的案例，树立战胜疾病的信心，其次，告知患者医疗费用具体报销政策，减轻其心理和经济负担；针对特别困难者，呼吁全院乃至全社会对其施以援手，疏导乃至消除不良情绪；对不知道自身病情者护理人员应配合家属隐瞒患者病情；④饮食护理：情绪不佳、长期卧床均容易影响胃口，护理人员首先应当嘱家属给予患者合理饮食，保证色香味俱全，合理搭配食物，并鼓励多食绿叶蔬菜和水果[14-17]；⑤生活护理：若患者生活基本能够自理，可在家属协同下鼓励患者定期擦浴、自己如厕、走动等，若患者行动不便，护理人员应耐心、热情地帮助料理日常事务，清理个人卫生，尊重患者个人隐私，同时还应注意动作轻柔，避免伤及皮肤。每2小时协助患者翻身，并给予适度按摩，严格消毒，若自身发生感冒，则应与其他护理人员调班[18]。

1.4 观察指标

1.4.1 并发症情况 包括压疮、感染、皮肤损伤、肠胃不适等，计算并比较并发症发生率。

1.4.2 生活质量 均于干预后对所有对象采用SF-36量表进行生活质量调查，共包括角色、躯体、认知、情绪、社会功能，各100分，评分越高说明相应维度生活质量越好[19]。科室自制舒适度评分表，表格内容包括患者情绪变化、主诉、环境感受等，满分为10分，评分标准：9～10分表示舒适；7～8分为轻度不适；5～6分为中度不适；<4分为重度不适。此表的克朗巴赫系数为0.836，各项克朗巴赫系数为0.759～0.841，调查结果可信。

1.4.3 满意度调查 科室自制满意度调查问卷[20]，于患者出院前1 d指导患者本人填写，护士当场回收问卷统计结果，指标包括十分满意、一般、不满意，满意度=（十分满意+一般）/总例数×100%。科室采用医学应对方式调查问卷（MCMQ）进行评估，指标包括面对、回避、屈服，评分标准为20～80分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

舒适组总并发症发生率低于对照组，存在显著差异（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者干预前后的生活质量评分比较

干预前，两组患者角色、躯体、认知、情绪、社会功能维度生活质量评分结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，舒适组患者生活质量评分高于对照组，且均存在显著差异（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者干预前后舒适度评分比较endprint

干预前，两组患者舒适度评分结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，舒适组患者机体舒适评分结果高于对照组，（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者的护理满意度比较

对照组患者满意度为72.73%，舒适组患者满意度为93.33%，舒适组患者满意度高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5两组患者应对方式评分比较

干预前，两组患者应对方式评分结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经护理干预后，舒适组患者面对评分高于对照组、回避及屈服评分低于对照组（P<0.05），见表5。

3 讨论

3.1 舒适护理模式定义

舒适护理模式亦可称之为“萧式双C护理模式”，于19世纪90年代台湾华杏出版机构总裁萧丰富先生提出，将此种模式运用于疾病患者護理过程中，帮助患者降低机体不舒适感受，提高身心愉快感。此种理论运用于实践过程中，主要可通过以下4个方面进行干预，包括：（1）生理舒适：指患者机体对于外界环境、视觉刺激、声音感受、温湿度等感受；（2）心理舒适：指患者心理对临床护理服务、治疗过程、术后反应及身心安全感等感受；（3）社会舒适：指患者亲友社会支持度、家庭成员相处及同事等社会关系带来的影响；（4）此项舒适度因人而异，是指宗教信仰带来的舒适感[21]。

3.2 应用舒适护理模式可有效降低术后并发症

本研究对象均为肺癌住院接受治疗患者，护士为患者提供舒适护理干预，结果显示舒适组总并发症发生率仅为4.44%，对照组高达22.73%，差异显著（P<0.05），常见并发症包括压疮、感染、皮肤损伤、肠胃不适等，护士为肺癌术后患者提供全程体征监测，重视病情观察，加强术后巡视次数，早期发现并发症早期征象，重视皮肤观察，早期发现出血征象，定期更换敷料。术后护士定时协助患者翻身，做好皮肤清洁护理，预防压疮；护士评估其肠道功能恢复表现，告知家属饮食原则，鼓励患者积极配合治疗；做好皮肤观察，早期遵医嘱使用药物预防感染，每日定时协助患者翻身，减少压疮产生。舒适护理服务是将舒适与护理活动相结合，护理目标是改善患者身心不舒适状态，通过健康宣教及术后心理干预，让患者积极主动配合临床治疗，可有效降低术后并发症发生，促进疾病恢复[22-23]。

3.3 应用舒适护理模式可有效提高患者生活质量

本研究通过实施舒适护理干预后，结果显示：干预前，两组患者角色、躯体、认知、情绪、社会功能维度生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，舒适组患者生活质量评分高于对照组，且均存在显著差异（P<0.05）；提示舒适组患者生活状态较好。术后护士积极了解患者病情恢复表现，提供健康指导，如实为患者解释治疗进展，加强护患交流，告知家属术后护理要点，提高患者认知能力，正确面对自身病情。护士为患者做好出院护理服务，提供术后早期肢体康复锻炼，实施心理护理干预，可有效促进心理健康，积极陪伴患者进行户外活动，改善生活状态。舒适护理与和常规的护理操作方法相比较，该模式更符合人性化的特点，“以患者为中心”，切实从其实际权益出发，全方位满足患者的需求，最终达到提高护理服务质量、树立良好医院形象的目的。相关研究报道[24]，通过将舒适护理模式和常规护理模式在肺癌患者中的应用比较发现，前者生活质量改善幅度较后者更为显著，且在改善患者对护理人员的满意度方面也存在明显优势，与本次研究存在相符之处。

3.4 护士为肺癌住院治疗患者提供舒适护理模式干预可有效提高患者身心舒适度评分

本研究数据显示，经护理干预后，舒适组患者机体舒适评分结果高于对照组（P<0.05）；提示干预后患者舒适度较高，大部分肺癌患者需接受化疗干预，但化疗药物会导致机体出现副作用，常见于口腔、皮肤等，影响机体舒适度。护士全面掌握肺癌患者化疗过程中可能出现的副作用类型，掌握针对性处理措施，加强治疗期间病情观察，积极预防；实施疼痛护理，避免患者产生烦躁情绪，改善治疗依从性和护理配合度，以改善临床治疗效果；加强环境护理干预，保证肺癌患者良好休养质量，又可通过诊疗室和手术室的环境补助缓解其紧张感，全院力量建立良好的医院氛围有助于患者安心疗养，加强科室环境干预，维护病室环境整洁，在病房内设置便民设施，包括广播机、电视机、每日为患者播放轻音乐、播放电视剧等，转移患者注意力，提高舒适度[25-30]。

3.5 运用舒适护理模式可有效提高患者对护理服务满意度

研究结果提示实施舒适护理干预后，对照组患者满意度为72.73%，舒适组患者满意度为93.33%，舒适组患者满意度高于对照组（P<0.05）。且护理干预后，舒适组患者面对评分高于对照组、回避及屈服评分低于对照组（P<0.05）。护士积极评估患者心理情绪变化，了解其内心情绪，鼓励患者主诉，联合家属为患者提供亲情护理干预，鼓励亲属探望，在病情允许情况下，护士陪伴患者参加户外活动，提高其生活积极性。护士改变传统护理思想，坚持以人为本，护士将人性化护理贯穿于患者全程护理活动中，关注患者生理健康的同时注重社会支持，联合家属及亲友为患者提供社会干预，提高患者治疗信心，可有效提高患者对护理服务满意度[31-37]。

本研究结果中舒适组总并发症发生率及各维度生活质量评分均较对照组存在明显的优势，提示舒适护理在肺癌患者中能够达到满意的应用成效。

综上，对肺癌患者应用舒适护理能够减少并发症，提高其生活质量水平，最终达到改善护理服务质量的目的。

[参考文献]

[1] Maguire R，Stoddart K，Flowers P，et al. An interpretative phenomenological analysis of the lived experience of multiple concurrent symptoms in patients with lung cancer：A contribution to the study of symptom clusters[J]. European Journal of Oncology Nursing：The Official Journal of European Oncology Nursing Society，2014，18（3）：310-315.endprint

[2] 杜娟，邱丽，严馨，等. 舒适护理对肺癌放化疗患者的肿瘤标志物生活质量及依从性的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复，2016，23（1）：117-120.

[3] 李向莉，周颖. 舒适护理在肺癌晚期患者中的应用[J]. 中国社区医师，2016，18（3）：134-136.

[4] 孙丽慧. 现代肿瘤学[M]. 长春：吉林科学技术出版社，2011：214-215.

[5] Slatore CG，Au DH，Press N，et al. Decision making among veterans with incidental pulmonary nodules：A qualitative analysis[J]. Respir Med，2015，109（4）：532-539.

[6] 彭莹. 舒适护理在肺癌化疗患者中应用的效果评价[J]. 安徽卫生职业技术学院学报，2013，12（4）：80-81.

[7] Cruvinel E，Richter KP，Stoney C，et al. Charting a Path to Pragmatic Tobacco Treatment Research[J]. Am J Prev Med，2016，51（4）：630-636.

[8] 赵阳. 舒适护理用于肺癌患者护理的观察效果[J]. 中国实用医药，2016，11（24）：241-242.

[9] 高凤久，赵连福，刘雅玲. 晚期肺癌患者的舒适护理[J]. 沈阳医学院学报，2013，15（2）：111-114.

[10] 李彩霞. 肺癌化疗患者舒适护理模式的临床应用[J]. 河南医学研究，2014，23（5）：144-146.

[11] 王惠，刘欢欢，陈建辉，等.全程综合护理对肺癌术后辅助放疗患者生活质量的影响[J]. 广东医学，2015，36（21）：3418-3420.

[12] 王彩丽，王春妃. 心理干预与健康教育支持对老年肺癌患者癌痛及生活质量的影响[J]. 中国老年学杂志，2015，35（17）：4893-4895.

[13] 林海燕. 探析个性化心理护理对晚期肺癌患者心理健康和生活质量的影响[J]. 当代医学，2016，22（33）：121-122.

[14] Leary A，White J，Yarnell，et al. The work left undone： Understanding the challenge of providing holistic lung cancer nursing care in the UK[J]. European Journal of Oncology Nursing：The Official Journal of European Oncology Nursing Society，2014，18（1）：23-28.

[15] 李艷，林美珍，张馥丽，等. 肺癌中医护理方案的临床应用研究[J]. 护士进修杂志，2016，31（1）：8-10.

[16] 程玉莹. 改良后中医护理路径在肺癌患者中的应用效果[J]. 实用中西医结合临床，2017，17（1）：150-151.

[17] 汪浩，项东阳，孟颖，等. 阶段性认知行为干预对肺癌化疗患者情绪及生活质量的影响分析[J]. 护士进修杂志，2015，30（24）：2266-2269.

[18] Hoffman AJ，Brintnall RA，Brown JK，et al. Virtual reality bringing a new reality to postthoracotomy lung cancer patients via a home-based exercise intervention targeting fatigue while undergoing adjuvant treatment[J]. Cancer nursing，2014，37（1）：23-33.

[19] 卢才菊，宋琦，王永，等. 肺癌患者化疗间歇期症状及延续护理认知需求的研究[J]. 中国实用护理杂志，2016，32（16）：1256-1260.

[20] 王淑萍. 肺癌根治术患者围术期护理方法及效果分析[J].国际护理学杂志，2014，33（2）：309-310.

[21] 刘方，徐琳. 病友互助护理模式对肺癌患者社会支持及希望水平的影响[J]. 中国实用护理杂志，2014，30（23）：51-53.

[22] McDonnell KK，Bullock LFC，Hollen PJ，et al. Emerging issues on the impact of smoking on health-related quality of life in patients with lung cancer and their families[J]. Clinical Journal of Oncology Nursing，2014，18（2）：171-181.

[23] 陈欢欢，周建娅. 非小细胞肺癌化疗患者生活质量与负性情绪的关系及影响因素分析[J]. 中国现代医生，2014，52（7）：8-11.

[24] 甘海洁. 系统性护理干预对晚期非小细胞肺癌化疗患者癌因性疲乏的影响[J]. 中华现代护理杂志，2014，20（3）：276-279.

[25] 林顺华，陈榕钦，陈桂莲. 护理干预对肺癌放化疗患者癌因性疲乏的影响[J]. 中外医学研究，2017，15（17）：100-101.endprint

[26] 杨杰，谷寅煜，宋秀岩，等. 自我效能理论在肺癌患者护理中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2014，20（16）：1934-1936.

[27] 邬亚红，陈文宇，水小芳，等. 自我效能感在肺癌疼痛患者护理中的应用效果研究[J]. 中国现代医生，2017，55（8）：149-152.

[28] 刘银芳，张春玲，牛瑞兰，等. 综合护理干预对肺癌化疗患者生存质量的影响[J]. 中华健康管理学杂志，2014， 8（2）：116-119.

[29] 关彩艳，宋丽霞，王晓燕，等. 早期肺康复干预对肺癌患者围术期生活质量的影响分析[J]. 现代诊断与治疗，2017，28（4）：751-753.

[30] 蒋慧明. 护理干预对化疗后出现味觉改变的肺癌患者心理状态的影响[J]. 中国现代医生，2013，51（3）：113-114.

[31] Chen H-M，Tsai C-M，Wu Y-C，et al. Randomized controlled trial on the effectiveness of home-based walking exercise on anxiety，depression and cancer-related symptoms in patients with lung cancer[J]. The British Journal of Cancer，2015，112（3）：438-445.

[32] 宋麗霞，易云兰，王晓燕，等. 优质护理理念在肺癌根治术患者中的应用及效果观察[J].中国当代医药，2017， 24（9）：170-172.

[33] 于晓霞. 探讨循证护理在肺癌患者放疗中应用的临床效果[J]. 中外医学研究，2017，15（13）：95-96.

[34] 贺红蕾，尹卉，罗丽丹. 个性化护理对放化疗肺癌患者生活质量的影响分析[J]. 当代医学，2017，23（14）：168-170.

[35] 许娟. 护理干预对肺癌化疗患者睡眠质量和生活质量的影响[J]. 中国医药科学，2015，5（22）：103-105.

[36] 周娟，仇蓉，吴琦珣，等. 舒缓护理对肺癌呼吸困难症患者负性情绪及舒适的影响分析[J]. 现代医院，2016， 16（7）：1018-1020.

[37] 王雪飞. 综合护理应用于肺癌术后患者对其生活质量的作用[J]. 中外医学研究，2016，14（9）：113-115.

（收稿日期：2017-04-19）endprint