超声引导下经皮穿刺抽吸冲洗术治疗化脓性肝脓肿临床研究*

刘理冠，辛 帅，康 涛，吴金票，陈先礼

超声引导下经皮穿刺抽吸冲洗术治疗化脓性肝脓肿临床研究*

刘理冠，辛 帅，康 涛，吴金票，陈先礼

目的研究超声引导下经皮穿刺抽脓治疗化脓性肝脓肿（PLA）患者的疗效。方法2014年6月～2016年6月收治PLA患者60例，30例接受穿刺抽脓，另30例接受置管排脓。观察临床治疗效果。结果在60例PLA患者脓液中，培养发现细菌阳性34例（56.7%），获得致病菌43株，其中变形杆菌1株（2.3%），肺炎克雷伯杆菌29株（67.4%），表皮葡萄球菌1株（2.3%），大肠埃希菌5株（11.6%），粪肠球菌2株（4.7%），金黄色葡萄球菌5株（11.6%）；在23例血培养患者，发现与脓液相同细菌阳性6例（26.1%）；穿刺抽脓和置管排脓患者脓腔消失时间分别为 [（9.18±1.84）d和（12.57±1.67）d，P＜0.05]，体温恢复正常分别为[（2.18±0.52）d 和（2.24±0.59）d，P＞0.05]，住院日分别为 [（12.84±1.97）d 和（12.04±1.78）d，P＞0.05]，医疗费用分别为[（13982±1604）元和（16007±1657）元，P＞0.05]。结论两种抽脓方法治疗PLA患者疗效显著，操作简单易行，风险小，且术后基本无并发症发生。

化脓性肝脓肿；经皮穿刺抽吸术；超声引导；临床疗效

化脓性肝脓肿（pyogenic liver abscesses，PLA）是发病部位在肝脏的继发性感染。由于病原体在肝脏内大量繁殖所致，临床较为常见[1，2]。可分为包虫性、真菌性、细菌性和阿米巴性肝脓肿，PLA占总发病率的75%以上。过去，导致PLA的主要原因是急性阑尾炎和消化道感染，大肠杆菌是主要的致病菌，一般使用手术引流治疗[3]。近年来，相关研究表明，肝脓肿的病因、感染路径和致病菌较以前发生了很大的变化，而治疗多采用在CT或者超声引导下介入抽脓的方法。本文采用在超声引导下经皮穿刺抽吸冲洗术治疗化脓性肝脓肿患者，并总结了治疗经验。

1 资料与方法

1.1 病例选择 2014年6月～2016年6月本院接受治疗的PLA患者60例，男性36例，女性24例；平均年龄57.9±13.2岁。符合PLA临床诊断标准[4,5]，既存在寒战发热和右上腹痛等症状，并经CT或超声检查诊断，肾、心肺、凝血功能正常，无严重器质性病变，脓肿为单发。患者签署知情同意书。

1.2 经皮肝穿刺抽吸冲洗术 使用百胜Technos DU6和迈瑞DC6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.6～5.1 MHz。患者取左侧卧位，使用超声检查，确认进针路径。碘伏消毒，铺无菌洞巾。在超声引导下，将16～19 G PTC-B针刺入脓腔，拔出针芯，接上连接管和注射器，抽出脓液。对脓液粘稠者，注入生理盐水冲洗，反复抽吸，直至液体变为淡红色或澄清时，停止抽吸，结束穿刺。手术后每3天复查超声，了解脓腔缩小情况，直到脓腔全部消失；另一部分患者则接受超声引导下经皮肝穿刺置管引流术（percutaneouscatheter drainage，PCD）[6]：确认进针路径，消毒、铺巾，3%利多卡因局部麻醉，用刀片在皮肤定位处切开3 mm的切口，在超声引导下穿刺，将8～11 F经皮肝胆穿刺引流术用猪尾引流管（美国，COOK公司）插入脓腔，拔出针芯，接上引流袋，行伤口包扎。手术后每3天复查超声，直到脓腔消失。给予两组患者氟喹诺酮类或三代头孢类抗生素和甲硝唑治疗。行脓液和血培养[7]。

1.3 统计学方法 应用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

作者单位：62000福建省泉州市 解放军第180医院南京军区肝病中心（刘理冠，辛帅，康涛，吴金票，陈先礼）

2 结果

2.1 两组基本临床资料比较 两组患者基本资料对比无显著性差异，具有可比性（表1）。

2.2 致病菌分布 60例脓液培养结果显示，34例（56.7%）阳性，获得致病菌43株，包括变形杆菌1株（2.3%），肺炎克雷伯杆菌29株（67.4%），表皮葡萄球菌1株（2.3%），大肠埃希菌5株（11.6%），粪肠球菌2株（4.7%），金黄色葡萄球菌5株（11.6%）；在23例血培养患者，发现细菌阳性6例（26.1%），检出的致病菌与上述脓液培养结果相同，即血培养阳性患者的脓液也均为相同细菌阳性。

2.3 两组并发症发生情况对比 见表2。

表1 两组基本临床资料（%，±s）比较

表1 两组基本临床资料（%，±s）比较

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表2 两组并发症发生情况（%）比较

2.4 两组治疗效果比较 见表3。

表3 两组治疗效果（%，±s）比较

表3 两组治疗效果（%，±s）比较

与置管排脓比，①P＜0.05

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3 讨论

本研究发现，PLA患者存在糖尿病者26例（43.3%）。由于糖尿病患者自身代谢比较快，蛋白合成障碍，体内出现了负氮平衡，从而使免疫防卫功能下降。高血糖还会致使血浆渗透压升高，降低体内白细胞趋化、黏附和吞噬能力[13]。PLA患者的临床特征主要有右上腹痛、寒战和发热等，经实验室检测和影像学检查，诊断不困难。但PLA临床特征无特异性，如本文中患者存在发热的有51例，但出现右上腹痛的仅有22例，临床特征不够典型。现在医院急诊和门诊发热的患者较多，有一部分PLA患者会被误诊[14，15]。本文对两组患者的疗效情况对比显示，穿刺抽脓患者在白细胞正常时间、脓腔消失时间和住院花费方面较置管排脓缩短或减少（P均＜0.05），两组患者在治愈成功率、体温正常时间和住院天数方面差异无统计学意义（P均＞0.05）。两组均无明显并发症发生。

采用穿刺抽脓对患者创伤小，手术成功率高，也很安全。操作过程简单，容易掌握，对操作者的要求就是严格无菌操作，准确进针。对于有分隔脓腔或者多发脓腔者，可反复穿刺，将脓腔分别隔开、刺破，逐个地进行抽吸冲洗，对多发脓肿则可以多点穿刺，分别进行抽吸、冲洗。对于多发脓肿，置管抽脓也较方便，但会增加手术后护理工作量，可能伴有一些并发症，较为多见的是引流管掉落或阻塞，但严重的也会有局部出血和胆瘘等发生。

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（收稿：2017-01-13）

（本文编辑：陈宗炳）

Clinicalobservation ofultrasound-guided percutaneousdrainage in treatmentofpatientswith pyogenic liver abscess

Liu Liguan，Xin Shuai，KangTao，etal.CentreofLiverDiseaseStudy，180th Hospital，Quanzhou 362000，Fujian Province，China

Pyogenic liver abscess；Ultrasound-guided percutaneous catheter drainage；Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.05.039

原南京军区医学科技创新课题项目（编号：ZD30）

刘理冠，男，35岁，硕士研究生，主治医师。主要从事重症肝病和肝癌的综合治疗研究。E-mail:beauty2021@sina.com