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康复新液应用于糖尿病患者颜面部软组织多间隙感染脓腔破溃愈合1 例

2020-11-26孔维谢耕耘陈胜政王语忱

医药前沿 2020年22期
关键词:颜面脓腔新液

孔维 谢耕耘 陈胜政 王语忱

(1 大同市第五人民医院口腔科 山西 大同 037000)

(2 山西医科大学临床医学系“5+3” 山西 太原 030000)

颌面部间隙感染以金黄色葡萄球菌,链球菌最为常见[1],其次是肺炎球菌,大肠埃希菌等,常为混合性细菌感染。局部表现为红肿热痛,功能障碍,严重者可有高热,寒战。因感染部位不同,可有不同表现;腐败坏死性感染,局部红热痛不明显,但有广泛性水肿,全身症状严重,或出现严重并发症[2]。本病例患者入院后确诊左侧颜面部软组织多间隙感染、2 型糖尿病,病情较重,将康复新液用于感染脓腔局部治疗,可以促进愈合。现报告如下:

1.资料与方法

1.1 病例简介

患者女性,47 岁,左侧颜面部肿胀疼痛10 余天伴左下牙疼痛,未做诊治,自行用热毛巾敷患处,肿胀疼痛加重,且颌下区出现破溃溢脓。既往史:青霉素类、头孢类抗生素过敏,否认“糖尿病”史。入院后查体:一般状况可。左侧眶下区、颊部及颌下区软组织弥散性肿胀,左侧颌下区表面可见瘘口,溢脓、有坏死组织排出,触之皮温高,压痛明显,开口度约两横指,开口型正常,口内见左下磨牙区牙龈红肿,前庭沟变平。实验室检查:WBC:11.9×109/ml,糖耐量检查:血糖0 分;8.3mmol/L;血糖30 分:12.64mmol/L;血糖60分;14.48mmol/L;血糖120 分:15.42mmol/L;血糖180 分;13.27mmol/L。

1.2 诊断

左侧颜面部软组织多间隙感染脓腔破溃 2 型糖尿病。

1.3 治疗计划

广谱抗生素全身抗感染治疗;请内分泌科会诊控制血糖;根据细菌培养+药敏试验选择敏感抗生素;局部抗感染脓腔扩创充分引流;康复新液冲洗脓腔。

1.4 治疗过程

1.4.1 全身抗感染治疗 前3 天,克林霉菌1.2g 静脉滴注,1 次/天,奥硝唑0.5g 静脉滴注2 次/天。3 天后细菌培养+药敏试验结果回报:草绿色链球菌,左氧氟沙星敏感,遂调整用药,左氧氟沙星0.3g 静脉滴注1 次/天。

1.4.2 控制血糖 二甲双胍缓释片0.5g 口服,3 次/天。

1.4.3 局部抗感染治疗 止血钳扩大颌下区破溃口,充分分离脓腔,见大量脓液溢出,脓腔给予双氧水及生理盐水、康复新液冲洗,放置橡皮条引流,2 次/天,持续1 周。1 周后,继续脓腔给予康复新液冲洗,1 次/天,留置纱条引流,持续1 周。

2.结果

治疗1 周后左侧眶下区及颊部肿胀消退,左侧颌下区肿胀略消退,引流口无明显脓液流出,仍有少量坏死组织排出,脓腔深大。之后原脓腔内逐渐充满新鲜肉芽组织,坚实无出血,治疗2 周后破溃口瘢痕愈合。左侧颌下区肿胀消退,开口无受限,左侧磨牙区肿胀消退。空腹血糖:5.4mmol/L。治疗前后对比见图1 ~图3。

图1 入院时

图2 治疗1 周后

图3 治疗2 周后

3.讨论

糖尿病患者机体免疫力较正常人低,抗感染能力较差,受到感染后恢复能力较弱。当血糖升高时,可能局部感染渗出液含糖高,成为细菌培养基,加速感染扩散,如不能及时、有效治疗,可能造成严重并发症,甚至危及生命。本病例患者颜面部软组织多间隙感染未做及时治疗,直至脓腔自行破溃方来就诊。入院后确诊2 型糖尿病,给予规范降糖治疗。脓腔细菌培养为草绿色链球菌感染,选用敏感抗生素,局部脓腔给予充分引流后,感染虽得到控制,但脓腔深大,不断有坏死组织排出,持续使用康复新液冲洗,坏死物逐渐减少,脓腔缩小,2 周后新鲜肉芽组织充满,表面疤痕愈合,治愈出院。出院时空腹血糖:5.4mmol/L。

康复新液对于促进脓腔愈合具有优越性[3]。康复新液可以加速脓腔坏死组织脱落,可以促进炎症水肿消除,并且对毛细血管新生有促进作用,改善脓腔创面微循环,从而有益肉芽组织新生,帮助脓腔内病损组织修复[4]。康复新液同时能够提高机体免疫功能,活化非特异免疫细胞直接吞噬病原性物质,促进机体分泌类似于白介素、干扰素、前列腺素、白三烯等物质,促进组织修复。因此,可以将康复新液应用于深在脓腔内,抑制脓腔炎症反应,达到抗炎能力;调节感染处免疫能力,促进组织新生、脓腔修复[5]。

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