择期和急诊腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者临床效果比较研究

冯英备，董 刚，刘淑亚

择期和急诊腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者临床效果比较研究

冯英备，董 刚，刘淑亚

目的比较择期腹腔镜胆囊切除术（SLC）与急诊LC治疗急性胆囊炎患者的临床应用效果。方法2014年1月～2016年6月我院诊治的92例急性胆囊炎患者，其中应用SLC治疗52例，应用急诊LC治疗40例。在行SLC时，先行在B超实时引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术，抽出胆汁，同时予以抗感染治疗。在炎症控制后3月，再入院行LC，在行急诊LC时，于发病72 h内行急诊LC术，手术中依照常规方法留置腹腔引流管，手术结束后进行抗感染治疗。结果两组均成功顺利完成手术。SLC治疗患者手术时间、肛门排气时间和术后住院时间分别为（60.2±7.0）min、（24.1±3.3）h和（5.6±1.3）d，中转开腹和胆道损伤发生例数分别为 3例（5.8%）和 0例（0.0%），而急诊 LC 治疗组则分别为（58.7±8.1） min（P=0.784）、（26.2±5.8） h(P=0.047)和（8.1±1.9）d(P=0.029)，中转开腹和胆道损伤发生例数分别为8例（20.0%,P=0.018)和7例（17.5%,P=0.039);SLC组术后发生出血、肺部感染、切口感染和胆漏等并发症发生率为5.8%，显著低于对照组的25.0%（P＜0.05）。结论SLC术治疗急性胆囊炎患者临床效果好，更安全，应尽量减少行急诊LC术治疗急性胆囊炎患者。

急性胆囊炎；择期腹腔镜胆囊切除术；急诊腹腔镜胆囊切除术；治疗

急性胆囊炎（acutecholecystitis）是一种比较常见的外科急腹症[1，2]，具有起病急、腹痛剧烈、病情变化快等特点。若治疗不及时，可能会引发诸多并发症，如胆囊穿孔等而导致死亡。急性胆囊炎一经确诊多需手术治疗，但由于胆囊所处位置的特殊性及部分老年患者基础疾病多、手术耐受性差等原因导致胆囊炎手术后并发症或死亡发生风险较高[3-5]。腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）有别于传统开腹胆囊切除术，具有创口小、出血少、恢复快、住院时间短等优点，现已被广泛应用于临床[3]。择期腹腔镜胆囊切除术（selective laparoscopic cholecystectomy，SLC）包括先期经皮经肝胆囊穿刺引流术和延期腹腔镜胆囊切除术，相比入院72 h内即开展手术的急诊LC，SLC时诊断信息更明确、胆道情况掌握得更清晰、准备更充分，更适合病情复杂的患者。本文探讨了SLC与急诊LC治疗急性胆囊炎患者的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月～2016年6月我科诊治的急性胆囊炎患者92例，男性40例，女性52例；平均年龄为（40.3±5.5）岁。所有患者均符合以下诊断标准：①临床表现为突发右上腹痛或近期右上腹痛加剧；②右上腹压痛，墨菲征阳性；③经血常规、B超、CT检查诊断。其中合并高血压病23例，糖尿病17例。排除标准：伴有急性胰腺炎患者。

1.2 手术方法 52例患者接受SLC，40例行急诊LC。两组患者一般资料比较，具有可比性，两类手术均为同一医疗组完成。SLC：先行在B超实时引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术，抽出胆汁，同时予以抗感染治疗。在炎症控制后3个月，再入院行LC，具体方法同一般腹腔镜胆囊切除手术；急诊LC：于发病72 h内行急诊腹腔镜胆囊切除术，手术中依照常规方法留置腹腔引流管，手术结束后进行抗感染治疗。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料的比较采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

作者单位：221300江苏省邳州市人民医院外科

2 结果

2.1 手术情况 两组均成功顺利完成手术。SLC组中转开腹、术中出血量和发生胆道损伤病例均少于急诊LC组（P＜0.05，表 1）。

2.2 两组术后并发症情况 SLC组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05，表 2）。

3 讨论

急性胆囊炎是一种比较常见的外科急腹症，传统的开腹手术风险大、感染几率高、安全性差，在一定程度上提高了治疗急性胆囊炎患者的风险，特别是在老年患者群体。因此，针对急性胆囊炎患者手术方式和手术时机的选择成为影响治疗效果的关键因素。LC有别于传统的开腹胆囊切除术，具有创口小、恢复快、住院时间短、出血少等优点，现已被广泛应用于临床。

表1 两组手术情况（%，±s）比较

表1 两组手术情况（%，±s）比较

例数 手术时间（min） 中转开腹 出血＞50ml 胆道损伤 肛门排气（h） 术后住院（d）SLC 52 60.2±7.0 3（5.8） 10（19.2） 0（0.0） 24.1±3.3 5.6±1.3 LC 40 58.7±8.1 8（20.0） 20（50.0） 7（17.5） 26.2±5.8 8.1±1.9 x2或t - 1.66 15.375 16.977 15.954 4.157 1.979 p-0.784 0.018 0.027 0.039 0.047 0.029

表2 两组术后并发症发生率（%）比较

2006年东京国际共识会议上制定的《东京指南》明确了急性胆囊炎的治疗原则[6，7]，即对于轻中度急性胆囊炎患者，推荐早期行腹腔镜胆囊切除手术，而对于重度急性胆囊炎患者则推荐先期保守治疗，再择期行腹腔镜胆囊切除手术。本文两组患者的临床数据和术后资料也充分佐证了SLC治疗的安全性和可行性。

针对不同个体情况的患者，尤其是老年急性胆囊炎患者，应用SLC的意义更为明显[8，9]。对于该类患者群体发病时间较长、合并症较多、手术耐受性较差的特点，在行LC之前先行经肝穿刺外引流术能够有效地改善胆道系统情况，为手术提供更好的条件，特别是伴有高血压病、糖尿病、呼吸功能不全、肾功能衰竭等基础疾病的老年患者。本文SLC组在先期经过胆囊穿刺引流后，胆囊炎症状迅速得到控制，其原有的心肺等基础疾病也得到一定的缓解，平稳度过了急性期，是后期顺利进行LC的重要保证。

关于患者先期实施经皮经肝胆囊穿刺引流术后再行SLC的手术时间选择问题，目前仍存在一定的争议[8-9]。有报告显示经皮经肝胆囊穿刺引流术后一周行LC，术中中转开腹手术比例仍比较高。有学者建议经皮经肝胆囊穿刺引流术后四周行LC风险较小，安全性较高。本文将手术时间选择在经皮肝胆囊穿刺引流术后三个月行LC，安全性大为提高，但仍然存在一定的问题，如仍有少数患者出现了术中中转开腹、术后腹腔出血、肺部感染、切口感染等问题。

关于急诊LC术，多数学者认为患者入院72 h内早期行LC是安全可行的[10，11]。本文急诊LC组与SLC组在手术时间和术后腹腔出血方面相比并无统计学差异，但在其他手术指标方面SLC组明显占优。目前，在72小时内行急诊LC治疗急性胆囊炎患者仍为一种主要的治疗手段。同时应注意，由于急诊LC比SLC手术准备时间短，术前评估相对不充分，导致急诊LC组术后并发症和术后住院时间较多或较长，这是急诊LC应注意的主要问题[10-14]。

综上所述，SLC治疗急性胆囊炎已经成为治疗急性胆囊炎患者的主要手段。其所具有的创伤性小、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短等优点不仅对于提高治疗急性胆囊炎患者的临床效果具有积极的促进作用，而且有利于患者的全面康复。

[1]蔡雷，张箭平.损伤控制理念在高龄急性梗阻性胆囊炎患者治疗中的应用. 中华肝胆外科杂志，2015，21（5）:349-350.

[2]陈春华，杨林华.B超引导经皮经肝胆囊穿刺引流术在高危患者中的应用价值.肝胆胰外科杂志，2015，27（3）:228-230.

[3]王会娟.腹腔镜急诊和择期胆囊手术临床效果的分析.中国卫生标准管理，2015，12（24）:76-77.

[4]朱梦莉，应志敏.地佐辛联合丙泊酚预防腹腔镜胆囊切除术患者全麻苏醒期躁动的效果.中国医药导报，2014，21（1）:71-73.

[5]周亚龙，林云志，曾凯.腹腔镜下硕性胆道镜联合气压在弹道碎石取石治疗肝内胆管结石患者疗效观察.实用肝脏病杂志，2015，18（16）：659-662.

[6]禹良国，王崇高.胆囊结石合并肝硬化的腹腔镜治疗分析.浙江临床医学，2015，17（1）:24-25.

[7]吴国庆，王国范.老年人急性胆囊炎的微创治疗体会（附48例报告）. 临床和实验医学杂志，2015，21（8）:642-644.

[8]余锋，田志强，柏杨，等.腹腔镜胆囊切除术早期并发症的临床风险因素分析. 中国普通外科杂志，2015，24（8）:1130-1134.

[9]李俊生.基层医院腹腔镜胆囊切除术248例报告.内蒙古中医药，2014，33（25）:11.

[10]张文俊，李晓红，张超，等.腹腔镜治疗高龄患者结石性胆囊炎疗效分析. 中国临床保健杂志，2013，15（5）:474-477.

[11]Parrilla P，Robles R，Varo E，et al.Liver transplantation for bile duct injury after open and laparoscopic cholecystectomy.Bri J Surg，2014，101（2）:63-68.

[12]Agresta E，Ferdinando H，Campanile G，et al.Laparoscopic cholecystectomy:consensus conference-based guidelines.Langenbeck's Arch Surg，2015，400（4）:429-453.

[13]Seager W，Alexander J，Hall R，et al.Economic implications of providing emergency cholecystectomy for all patients with biliary pathology:A retrospective analysis.Surg Lap Endoscd Percutaneous Tech，2015，25（4）:337-342.

[14]Parmar J，Abhishek D，Coutin U，et al.Cost-effectiveness of selective laparoscopic cholecystectomy versus observation in older patientspresentingwith mild biliarydisease.JGastrointest Surg，2014，18（9）:1616-1622.

（收稿：2017-01-22）

（本文编辑：陈宗炳）

Comparison of selective or emergent laparoscopic cholecystectomy in treatment of patients with acutecholecystitis

Feng Yingbei，Dong Gang，Liu Shuya.Department of Surgery,People’s Hospital,Pizhou 221300，Jiangsu Province

Acutecholecystitis;Selective laparoscopic cholecystectomy;Emergent laparoscopic cholecystectomy;Therapy

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.05.041

冯英备，男，34岁，大学本科，主治医师。E-mail:medok@qq.com