食道癌术后吻合口瘘的介入置管的保守治疗效果探讨

曹震

[摘要] 目的 分析介入置管在食道癌术后吻合口瘘保守治疗中的效果。 方法 选择我院收治的24例食道癌术后出现吻合口瘘并发症的患者作为研究对象进行分析，患者均行介入置管治疗，观察患者的治疗效果。 结果 22例行空肠营养管、胃肠减压管、瘘口引流管三管治疗的患者中，有21例治愈，另外1例患者由于严重感染而死亡。放置瘘口封堵支架进行治疗的2例患者也治愈，患者恢复进食所用时间为（18.0±8.2）d，平均住院时间为（32.0±10.4）d，并发症发生率为20.0%。 结论 介入置管的保守治疗在食道癌术后吻合口瘘并发症患者中的应用具有较好效果，可以解决并发症问题，与手术治疗相比，可以有效解决吻合口操作空间小、避免感染与血液供应障碍等问题，创伤性更小，患者的耐受性更好，患者瘘口愈合更快，病程得以有效缩短。

[关键词] 吻合口瘘；保守治疗；引流；脓腔

[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-217-02

吻合口瘘是贲门癌以及食管癌等经过手术治疗后最常出现的一种严重并发症，治疗难度较大，因此已经成为导致患者术后死亡的主要原因之一[1]。该并发症的发生率大约在6.4%左右，其中胸内吻合口瘘的发生率更高，在中外文献报道中的发生率达到35.0%[2]。选择我院收治的24例食道癌术后出现吻合口瘘并发症的患者作为研究对象进行分析，以此探讨介入置管在食道癌术后吻合口瘘保守治疗中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择我院于2012年11月～2013年11月期间收治的24例食道癌术后出现吻合口瘘并发症的患者作为研究对象进行分析，所有患者均经过病理学诊断最终确诊为食管磷癌，其中14例病变部位为胸中段，6例为胸上段，4例为胸下段。患者的主要临床表现有脉率增快、胸痛以及高热等。其中男17例，女7例，年龄在54～64岁之间，平均（58.6±4.3）岁。患者发现吻合口瘘并发症的时间在术后5～10d之间，平均时间为（7.5±1.3）d。

1.2 保守治疗方法

以上患者均于发现吻合口瘘并发症后进行治疗，其中22例患者给予三管治疗，另外2例患者则采用放置瘘口封堵支架予以治疗。方法如下：于数字减影血管造影机上从同侧鼻腔中置入2根聚氨酯复尔凯鼻胃管，其中1根为空肠营养管，插入到空肠道内，将肠内营养混悬液通过滴注的方式注入到管中为患者提供营养支持。另外2根为瘘口引流管和胃肠减压管，经吻合口瘘口插入到患者瘘口外脓腔中，需要注意让聚氨酯复尔凯胃肠减压管处于瘘口外脓腔内，并使用超过8～10cm H2O的持续负压对脓腔进行引流。等引流液明显减少之后并估计脓腔已经稳定之后每天使用甲硝唑、庆大霉素以及150mL左右的生理盐水对脓腔进行冲洗，次数以3次为宜，同时还需要保持负压牵引。定期为患者进行X线检查，口服或者于透视下通过引流管注入泛影葡胺来观察患者的脓腔以及瘘口大小。待脓腔缩小之后并且引流管前端处于脓腔底部时，可适当退管1～2cm，直到完全退入食管中位置。此时瘘口已经闭合，患者可以进食。经检查吻合口瘘已经完全治愈后即可拔除两管。如果已经形成较大的吻合口胸腔楼，则需要在以上治疗的基础上进行脓腔底部胸穿并置入1根胸管进行引流，待脓腔开始逐渐缩小并且胸管中没有引流液时才可予以退管并拔除。

2 结果

22个行空肠营养管、胃肠减压管、瘘口引流管三管治疗的患者中，有21例治愈，1例患者由于严重感染而死亡，另外2例放置瘘口封堵支架进行治疗的患者治愈。患者恢复进食所用时间在15～22d之间，平均为（18±8.2）d。住院时间在30～36d之间，平均为（32±10.4）d。对以上患者进行半年时间的随访，胃镜检查以及上消化道X线造影检查结果显示，2例患者存在反流情况，具体表现为嗳气、反酸以及胃排空差所导致的食欲减退等。2例患者存在顽固性吻合口狭窄问题，对患者进行介入以及胃镜下扩张治疗后，情况得到缓解，并发症发生率为40.0%。

3 讨论

食管癌是常见的消化道肿瘤，利用手术切除病变组织是目前最有效的治疗方法，但是术后吻合口瘘的出现对患者的治疗效果产生了较大影响。因此患者术后一般还需要通过保守治疗对吻合口瘘并发症进行治疗。虽然保守治疗目前并没有统一的治疗方案，但是三管法的应用已经取得了一定认可[3]，在缓解患者吻合口瘘并发症方面具有较好效果。其优势主要体现在以下地方：第一，负压引流脓腔的创伤较小[4]，因此每天都可以进行冲洗，患者对毒素的吸收可以明显减少。第二，经瘘口置放引流管可以更好得保护小瘘口，防止胃液反流到脓腔中，有效避免了胃液被污染[5]。第三，介入置管治疗在吻合口纵隔瘘患者的治疗中有明显优势，患者的引流难问题得以有效解决，并且在负压吸引作用下，纵隔脓腔会很快形成盲管，起到了缩短病程的作用[7]。第四，食管癌患者术后出现吻合口瘘并发症之后，需要禁止饮食，这在患者胃肠的持续减压过程中非常重要。因此，患者只能通过肠外营养方式获得营养支持[8]。空肠营养管让患者可以获得足够的维生素、蛋白质、脂肪以及葡萄糖摄入，进而促进患者瘘口闭合。此外，还可以根据患者实际情况通过根管强化生长激素、谷氨酰胺等的治疗作用，促进患者吻合口瘘的更快愈合[9-10]。

本次研究中，食道癌术后出现吻合口瘘并发症患者采用三管法进行治疗，结果显示，除1例严重感染患者死亡外，其余患者均治愈，并发症问题得到有效解决。该种保守治疗方法与手术治疗相比，可以有效解决吻合口操作空间小、避免感染与血液供应障碍等问题，创伤性更小，患者的耐受性更好，患者瘘口愈合更快，病程得以有效缩短。

[参考文献]

[1] 周玉玲，王沙.介入置管法治疗食管癌术后吻合口瘘的护理要点[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，15（3）：2486-2487.

[2] 拉尔布，李正希，肖航宇，等.食管癌及食管胃交界部癌胃管状成形术后吻合口瘘12例保守治疗方法的探讨[J].肿瘤预防与治疗，2012，2（5）：93-95.

[3] 郑阳春，宋博，杨敏，等.直肠低位前切除术后吻合口瘘的处理与预防（附24例报告）[J].肿瘤预防与治疗，2013，6（10）：333-335.

[4] 王进，王文才，程红春，等.食管癌术后吻合口瘘的保守性药物治疗研究[J].肿瘤药学，2012，6（15）：460-463.

[5] 水清.Ivor-Lewis术后吻合口瘘的临床分析[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2013：44-45.

[6] 李爽.腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口瘘发生的危险因素及防治措施[D].重庆：重庆医科大学，2013：18-19.

[7] 洪小芳，谢玲女，汪和美，等.中心静脉导管骶前留置在直肠癌术后吻合口瘘中的应用及护理[J].护士进修杂志，2014，5（6）：463-464.

[8] 陆云霞.食管癌术后吻合口瘘的治疗及护理进展[J].航空航天医学杂志，2011，10（10）：1198-1200.

[9] 郭丽娴.食道癌术后吻合口瘘的护理预防[J].中国中医药现代远程教育，2010，16（5）：184-185.

[10] 张雪飞，张炜，韩彪.食管癌术后吻合口瘘的研究进展[J].医学综述，2012，22（2）：3784-3786.

[11] 刘柯.食管癌术后吻合口瘘的原因、诊断及治疗[J].现代诊断与治疗，2013，24（1）：124-125.

（收稿日期：2014-07-15）