右美托咪定复合氯胺酮在日间小儿手术中的应用

2017-10-13章玲宾樊理华

浙江医学教育 2017年1期

关键词：定向力氯胺酮咪定

谢婧，章玲宾，樊理华

(丽水市人民医院，浙江丽水 323000)

·基础与临床研究·

右美托咪定复合氯胺酮在日间小儿手术中的应用

谢婧，章玲宾@，樊理华

(丽水市人民医院，浙江丽水 323000)

目的：研究右美托咪定复合氯胺酮在日间小儿手术应用的麻醉效果及安全性。方法选择70例择期行日间手术的患儿，随机分为对照组和实验组，各35例。对照组采用丙泊酚复合氯胺酮麻醉；实验组采用右美托咪定复合氯胺酮麻醉。持续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)指标，并记录术后睁眼时间及定向力恢复时间、疼痛视觉模糊评分(VAS)、不良反应发生的情况及术中氯胺酮用药总量。结果实验组患儿麻醉前后RR、SpO2、PETCO2无明显变化(P>0．05)。对照组患儿麻醉后RR(17±2)次/min、SpO2(92.1±5.6)%明显下降(P<0.05)，而PETCO2(29±6)mmHg升高(P<0.05)，且其中8例发生呼吸抑制，有9位患儿发生明显低血压，并术后有6位患儿发生躁动，2组差异有统计学意义(P<0.05)。实验组术后睁眼时间(14.4±5.3)min及定向力恢复时间(22.4±9.6)min短于对照组，术中氯胺酮用药总量2组无差异(P>0.05)。结论右美托咪定复合氯胺酮用于日间小儿术的麻醉效果确切。血流动力学稳定，无明显呼吸抑制，安全系数高，是一种较理想的日间手术麻醉方法。

右美托咪定；氯胺酮；小儿手术

Abstract：[Objective] To study the efficacy and safety of dexmedetomidine-ketamine combination for anesthesia in pediatric day surgeries. [Method] Seventy children undergoing day surgery were divided as equal as into two groups randomly. Dexmedetomidine-ketamine was used in experimental group to anesthesia and control group were treated with propofol-ketamine．For each case, heart rate (HR)，mean artery pressure (MAP)，respiratory rate (RR)，pulse oxygen saturation (SpO2) and end-tidal carbon dioxide (PETCO2) were continuously monitored. The eye opening time, orientation recovery time after discontinuing anesthesia, VAS pain score after surgery, adverse reactions and intraoperative ketamine consumption were also recorded. [Result] RR, SpO2 or PETCO2 were stable during anesthesia in experimental group (P>0.05). Compared with the baseline values before inductions of anesthesia, RR (17±2 beats/min) and SpO2 (92.1±5.6%) in control group were significantly decreased after anesthesia (P<0.05). By contrast, PETCO2 (29±6mmHg) was obviously increased (P<0.05). Furthermore, in control group, respiratory depressions were observed in eight patients. There are nine patients with significant hypotension and six patients with postoperative agitation. Two group of comparison differences have statistics significance (P<0.05). Nevertheless, the eye opening time(14.4±5.3min) and orientation recovery time(22.4±9.6min) control group were longer than that of experimental group. had There was no significant difference in Ketamine during the operation (P>0.05). [Conclusion] It’s a kind of ideal anesthesia method in the day surgery with stability hemodynamic, with no obvious respiratory depression and high safety coefficient.

Keywords: Dexmedetomidine; ketamine; pediatric surgery

日间小儿手术越来越多，手术简单，时间短，氯胺酮常用于此类手术，但只用氯胺酮麻醉常出现流涎、谵妄、呼吸抑制等不良反应[1]。右美托咪定作为α2-肾上腺素受体激动剂，对于中枢α2-肾上腺素受体激动的选择性强，具有抗交感、镇静和镇痛的作用，能让患者产生可唤醒的镇静，并没有明显的呼吸抑制[2]。临床研究发现，其与氯胺酮联合应用[3]，可强化氯胺酮镇静催眠功效，降低不良反应发生风险，减少苏醒期躁动，提高手术安全性[4]。本研究采用右美托咪定复合氯胺酮用于日间小儿手术，进一步了解其复合用药的安全性及效果。

1 资料与方法

1.1 病例选择与分组

本研究经医院伦理委员会同意，患儿家长签署书面同意书，选取我院2014年3月至2014年10月70例美国麻醉医师协会(ASA)分级I～Ⅱ级，择期行日间小儿手术的患儿，年龄3～6岁，体重10～25kg，排除有先天性、遗传性或精神性疾病、有严重肝肾功能障碍及2周内发生呼吸系统感染的患儿。将患儿按随机数字表法随机分为右美托咪定-氯胺酮组(实验组)和丙泊酚-氯胺酮组(对照组)，每组35例，2组患儿均于日间行小儿疝修补术，性别、年龄、身高、体重等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

2组患儿术前常规禁食禁饮，入手术室前肌内注射咪达唑仑0.1mg·kg-l，阿托品0.01mg·kg-l，氯胺酮l mg·kg-l，入睡后送入手术室，开放外周静脉，根据生理需要量输注平衡盐溶液。实验组给予右美托咪定(盐酸右美托咪定注射液2mL：200μg，生产批号：14111132，江苏恒瑞医药股份有限公司)1μg·kg-1，用氯化钠注射液稀释成4μg·ml-1，10min泵注完毕，再给予氯胺酮 (盐酸氯胺酮注射液2mL：0.1g，生产批号：140407，江苏恒瑞医药股份有限公司)2mg·kg-1静脉注射。对照组以丙泊酚(丙泊酚注射液10mL：0.1g，生产批号：1408131，四川国瑞药业有限责任公司)6～10mg·kg-1h-1持续静脉微泵输注，再给予氯胺酮2mg·kg-1静脉注射。如出现体动反应，给予氯胺酮0.5mg·kg-1静脉注射加深麻醉，如出现HR<70次·min-1，则静脉注射阿托品0.01mg·kg-l。待手术结束后送至麻醉恢复室，待患儿完全清醒、定向力已恢复、生命体征平稳后送回病房。

1.3 监测和观察指标

分别记录患儿给予右美托咪定/丙泊酚前(T0)、注射氯胺酮后lmin(T1)、注射氯胺酮后5min(T2)、切皮时(T3)RR、SpO2、PETCO2的变化。麻醉效果采用疼痛视觉模拟评分(VAS)记录法[5]。记录术毕停药后患儿呼之睁眼、定向力恢复时间、氯胺酮总量。并观察呼吸抑制(SpO2<90%)、明显低血压(MAP<60mmHg)、恶心呕吐、术后躁动等不良反应及并发症。

1.4 统计学处理

用SPSSl9.0统计软件对数据进行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期血流动力学及呼吸相关参数的变化

实验组患儿麻醉前后RR、SpO2、PETCO2无明显变化(P>0.05)。对照组患儿麻醉后RR、SpO2明显下降(P<0.05)，而PETCO2升高(P<0.05)，围手术期HR、RR、SpO2及PETCO2详见表l。

表1 围手术期HR、RR、SpO2及PETCO2的变化

2.2 麻醉苏醒情况

术中氯胺酮用药总量实验组与对照组无明显不同(P>0．05)，但VAS评分、术后睁眼时间及定向力恢复时间实验组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后苏醒恢复比较

2.3 副作用

所有患儿均无痛无知晓，偶有恶心呕吐发生(P>0.05)。对照组术中有8例术中发生呼吸抑制(P<0.05)，且术后躁动发生率高 (P<0.05)，并有9位患儿发生明显低血压(P<0．05)，而实验组未见该情况。见表3。

表3 2组术后不良反应比较[N(%)]

3 讨论

小儿手术是常见的日间手术，但因小儿的恐惧及不合作，不配合手术，需要全身麻醉。特别是全身静脉麻醉，操作简单方便，患儿苏醒迅速，逐步成为此类手术的主要麻醉方式[6]。且小儿麻醉要求镇痛镇静完全，对生理干扰小，过程安全、简单，目前运用最多的药物是氯胺酮[7]。但氯胺酮有比较严重的副作用，如使术中血压和心率较难控制，苏醒期发生躁动等精神症状等，单一用药需要较大剂量才能满足手术需要，而剂量增大后容易引起呼吸抑制。丙泊酚为烷基酸类短效静脉麻醉药，静脉注射后见效快，40s内可进入睡眠状态，麻醉稳定。但镇痛效应弱，可引起颅内压下降，脑耗氧量及脑血流量减少，对呼吸系统有抑制作用，与氯胺酮联用会加剧不良反应的严重程度，不适用于幼儿患者。右美托咪定是一种新型高选择性α2-肾上腺能受体激动剂，是作为危重患儿的辅助镇静、镇痛药使用[8]，其提供的是合作性镇静，并具有抗交感、镇静和镇痛作用，且无明显呼吸抑制，能降低其他麻醉剂的用量。

本研究显示，T1-T3时实验组HR、RR、SpO2及PETCO2均较对照组平稳，VAS评分、术后睁眼时间及定向力恢复时间实验组低于对照组(P<0.05)。2组恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)，术中氯胺酮用药总量无统计学意义(P>0.05)，但是对照组术中发生呼吸抑制、明显低血压、术后躁动都较实验组明显(P<0.05)，提示右美托咪定可减少术中全身麻醉药的用量，从而使麻醉过程更安全。本研究中，对照组HR、RR、SpO2及PETCO2均有较明显的改变，而实验组在整个过程中的循环和呼吸相关指标均非常平稳，无明显呼吸抑制，与Dere等[9]和Koruk等[10]的报道相符，提示实验组用药对心血管系统、呼吸系统更加适合，且右美托咪定具有良好的镇痛、镇静作用。

综上所述，右美托咪定复合氯胺酮在日间小儿手术中，可使血流动力学、呼吸更加稳定、术后苏醒更平稳、安全系数也更高。

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