地佐辛与瑞芬太尼在无痛人流术麻醉的应用

杨莲芬

（云南省保山市妇幼保健院 云南 保山 678000）

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取的130例研究对象都来自本院2017年5月至2018年10月收治的无痛人流手术患者，全部患者都自愿接受无痛人流手术，均获得患者的知情同意，并将伴随严重心肝肾功能异常患者以及药物过敏患者等充分排除。并按照双盲法分为2组，对比组65例患者中，年龄23～35岁，平均年龄（29.45±6.65）岁；孕周5～10周，平均孕周（7.45±3.63）周。实验组65例患者中，年龄24～36岁，平均年龄（29.54±6.75）岁；孕周6～11周，平均孕周（7.63±3.76）周。两组患者在平均孕周等资料上的比较没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者进到手术室接受心电监护，将外肘静脉开放，把3ml/kg的乳酸钠林格氏液进行输注，并进行面罩吸氧支持。对比组采用1μg/kg 瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199）静脉推注，时间30秒，2分钟后将2mg/kg 丙泊酚进行静脉推注，患者入睡睫毛反射消失后开展手术操作。实验组实施5mg 地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329）进行静脉推注，5 分钟后将2mg/kg 丙泊酚进行静脉推注。全部患者按照手术需要增加0.5mg/kg 丙泊酚，在血氧饱和度小于90%时，予以托下颌面罩通气的手段使血氧水平充分改善，心率小于50次/分钟者采用0.25mg 阿托品进行静脉推注。

1.3 观察指标[2]

记录两组患者清醒时间、定向力恢复时间、疼痛评分（根据视觉模拟评分法予以评定，分数越大，疼痛越重）与不良反应（包括苏醒延迟、过敏、呕吐与误吸等）。

1.4 统计学分析

借助统计学软件SPSS21.0统计，计数资料与计量资料分别用%、表示，检验用X2、t，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1 清醒时间、定向力恢复时间与疼痛评分

如表1：两组患者在清醒时间上的比较（P＞0.05）；对比组患者定向力恢复时间与疼痛评分明显比实验组高（P＜0.05）。

表1 清醒时间、定向力恢复时间与疼痛评分（士s）

表1 清醒时间、定向力恢复时间与疼痛评分（士s）

疼痛评分（分）实验组 65 4.62±0.79 4.11±0.62 1.86±0.41对比组 65 4.67±0.76 5.87±0.99 3.17±1.02 t值 - 0.3677 12.1474 9.6074 P值 - 0.7137 0.0000 0.0000分组 例数 清醒时间（分钟）定向力恢复时间（分钟）

2.2 不良反应发生率

如表2：实验组不良反应发生率6.15%，比对比组的32.31%低（P＜0.05）。

表2 不良反应发生率[n（%）]

3.讨论

门诊人工流产术传统上予以丙泊酚静脉麻醉，但由于镇痛效果不佳，伴随剂量的增大，对循环呼吸的抑制效果也明显增大，但术中偶尔会出现一系列并发症，近几年通常采用其他镇痛药物或者局部麻醉药物，使镇痛效果不断完善。现阶段，临床通常采用瑞芬太尼或地佐辛等方法进行麻醉。瑞芬太尼属于短效阿片类镇痛药物，是一种μ 阿片受体激动剂，具有起效快与作用时间短等优势，消除半衰期约3～5分钟，此药不经过肝肾，是由血浆与组织中的非特异性酯酶快速水解代谢，在体内没有再分布；长期持续泵注或多次给药都不会出现积蓄效果，停药后麻醉马上恢复。与丙泊酚等全麻药物联合应用，可使患者的痛阈效果显著提高，使镇痛镇静效果明显增强，使麻醉用药剂量与不良反应明显减少。但瑞芬太尼的作用时间较短，代谢消除较快，患者的满意度不高。

地佐辛属于k 受体激动剂与μ 受体拮抗剂，其药物耐受性与依赖性不显著；镇痛效价较小，临床剂量应用对呼吸抑制效果较轻。地佐辛和普通麻醉药物与镇静药物等联合应用具有协同效果，和丙泊酚联合应用，可药物镇痛镇静效果显著增强，减少药物应用剂量，可使患者的生命体征更具稳定性，苏醒时间较短，没有显著不适感出现，手术操作人员与患者的满意度较高。

本研究结果显示：对比组患者定向力恢复时间、疼痛评分、不良反应发生率明显优于对比组，与相关研究结果一致。

总之，无痛人流术中采用地佐辛麻醉，可改善疼痛程度，缩短定向力恢复时间，降低不良反应发生率。