穴位刺激调控法缓解牙科畏惧症的对照研究

冯 澜，金非凡，任越锋，李炎宸，冯 斌

(1.浙江中医药大学口腔医学院,浙江 杭州 310053；2.浙江省立同德医院,浙江 杭州 310012)

·基础与临床研究·

穴位刺激调控法缓解牙科畏惧症的对照研究

冯 澜1，金非凡1，任越锋1，李炎宸1，冯 斌2@

(1.浙江中医药大学口腔医学院,浙江 杭州 310053；2.浙江省立同德医院,浙江 杭州 310012)

目的：观察穴位刺激调控法在缓解牙科畏惧症中的临床效果。方法采用改良的牙科焦虑量表(DAS)对浙江省立同德医院口腔门诊候诊区的患者进行评定，筛查出存在中度、重度焦虑恐惧症状的患者65人。实验组31例，采用穴位刺激调控法治疗；对照组34例，不予治疗。对2组患者在完成第一次测定15min后，均采用DAS进行再次评估。结果治疗后实验组DAS评分明显低于对照组(P<0.05)。结论穴位刺激调控法可有效缓解患者的牙科畏惧症状，对牙科治疗具有一定帮助作用。

穴位刺激调控法、牙科畏惧症、对照研究

Abstract: [Objective] To observe the clinical effect of acupoint stimulation combined with cognitive behavioral therapy in treating corahdental anxiety. [Method] 65 patients with moderate or severe corahdental anxiety, screened in Oral outpatient waiting area of Tongde Hospital of Zhejiang Province by Corahdental anxiety scale (DAS), were divided into research group (n=31) and control group (n=34). The research group was treated with acupoint stimulation combined with cognitive behavioral therapy for 15 minutes and the control group was without any treatments. After the treatment, all patients were evaluated by DAS again. [Result] After treatment, scores of DAS of the research group were significant lower than the control group (P<0.05). [Conclusion] Acupoint stimulation combined with cognitive behavioral therapy can effectively relieve patients’ corahdental anxiety, thus help the treatment of dentistry.

Keywords：acupoint stimulation combined with cognitive behavioral therapy;corahdentalanxiety;control study

牙科畏惧症(Dental Fear) 又称牙科焦虑症(Dental Anxiety，DA)，主要临床表现为烦躁不安、出汗、心悸、呼吸困难、躲避或拒绝治疗等。伴随着听觉、味觉、视觉、痛觉等多种负面刺激，加之既往不愉快的牙科治疗经历，使患者常常将口腔操作与疼痛、恐惧相联系，从而逃避牙科治疗或在治疗中表现为

明显的心悸、出汗、烦躁不安、躲避治疗等症状，其发生率在口腔门诊就诊患者大约为19.5%～49.2%[1-2]。本次研究采用的穴位刺激调控法[3]，即利用暴露疗法与穴位刺激的有机结合，产生治疗的协同作用，使患者的畏惧症状在较短时间内得到缓解。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年12月至2016年7月在浙江省立同德医院口腔门诊候诊区的患者209例，其中男64例，女145例，年龄5～86岁，中位年龄27岁。从中筛选出具有牙科畏惧症的患者65例，分为实验组31例，对照组34例，实验组中男6例，女25例；年龄6～60岁，中位年龄为25岁，学历大专以上25例，大专以下6例；有牙科治疗史25例，无牙科治疗史6例。对照组中男6例，女28例；年龄9～60岁，中位年龄25岁；学历大专以上22例，大专以下12例；有牙科治疗史28例，无牙科治疗史6例。2组患者均处于相同的治疗环境，2组患者在性别、年龄、学历等方面差异无统计学意义(P>0.05) 。

表1 2组基线比较

1.2 方法

对照组：在候诊过程中，采用改良的牙科焦虑量表(DAS)测定后，不采取任何干预，等待15min后，采用DAS进行再次评估。

实验组：在候诊过程中，采用改良的牙科焦虑量表(Corahdental Anxiety Scale，DAS)[4]测定后，采用穴位刺激调控法对牙科畏惧症进行治疗，每人治疗15min，然后采用DAS进行再次评估。

穴位刺激调控法。穴位刺激加暴露疗法，选用左手劳宫穴进行刺激：采用日本电子工业株式会社生产的40～50Hz的低周频治疗仪，选单侧劳宫穴，直接刺激穴位，刺激的强度以患者能耐受的程度为准，与此同时，指导患者想象在牙科治疗过程中的畏惧情景，尤其是想象牙科焦虑量表(DAS)所发现的畏惧较明显的问题(如对牙钻以及麻醉针的疼痛所产生的畏惧)，进行暴露疗法，15min/次。干预后采用DAS进行再次评估。

1.3 评价指标

采用改良的牙科焦虑量表(DAS)，该量表由10个条目组成，分值为1～4分，问题如下：1.今天要去看牙,在家时的感觉。2.正在医院候诊室等待进入牙科诊疗室时的感觉。3.闻到牙科诊室特有的味道时的感觉。4.在候诊时听到牙钻的声音时的感觉。5.想象坐在牙科治疗椅上,当牙医准备钻牙时的感觉。6.想象坐在牙科治疗椅上,当牙科医生正准备口腔注射麻药,把注射器放在口腔里时的感觉。7.想象当结束治疗后，牙科医生告知需要接受更多的治疗，需要进行复诊时的感觉。8.是否常常要上厕所。9.是否有出现头晕或感到心跳加快。10.是否有感觉呼吸困难，手脚出汗。 每个条目有4个选项：1.没有或偶尔；2.有时；3.经常；4.总是如此。当DAS≥24时，判定为DA，分数越高，焦虑水平越高。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0统计软件包进行统计学处理。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

发放问卷210份，收回有效问卷209份，问卷有效率为99.5%，从中筛选出65例牙科畏惧症患者，占调查人数的31.1%。

实验组与对照组患者在干预前DAS评分不存在差异(P>0.05)，经15min干预后2组患者DAS评分存在明显差异(P<0.05)，实验组患者治疗前后DAS存在明显差异(P<0.05)，对照组患者治疗前后DAS无差异(P>0.05)。具体见表2。

表2 治疗前后2组患者DAS评分

3 讨论

牙科畏惧症在牙病诊治中的发生率高达19.5%～49.2%[1-2]，本次调查发现该病的发生率为31.1%。该症的存在不仅会明显降低牙病的早期就诊率，同时还会降低医护人员的工作效率和诊治质量，并有恶化医患关系的危险[5]。大多数的患者对看牙医存在焦虑畏惧心理，但一些患者的焦虑畏惧十分严重以至于难以接受牙科方面的治疗。对这些患者的不良心理状态需要进行及时的干预[4,6]。导致DAS的原因可有[7-8]：(1)父母影响及家庭教育；(2)陌生的环境；(3)操作中的疼痛；(4)医护人员不友好的态度等。本次研究利用DAS对口腔门诊候诊区的209位患者进行了评估，调查结果表明患者对牙钻以及麻醉针的疼痛所产生的畏惧最为明显，而心跳加快、手脚出汗、呼吸困难等症状不明显。

穴位刺激调控法，即采用穴位刺激加暴露疗法。穴位刺激选用的穴位是左手劳宫穴，《灵枢·本输》：“劳宫，掌中中指本节之内间也，为荥。”此穴具有清心火，安心神的作用，用于治疗失眠、神经衰弱等症，属手厥阴心包经，在手掌心，当第2、3掌骨之间偏于第3掌骨，握拳屈指时中指尖处。由于该穴位位于手掌，便于临床治疗。治疗的频率为40～50Hz。暴露疗法是行为疗法中的一种疗法，通过想象，使患者的畏惧情绪充分暴露，故在治疗的过程中指导患者想象在牙科治疗过程中的畏惧情景，尤其是想象牙科焦虑量表(DAS)所发现的畏惧较明显的问题(如对牙钻以及麻醉针的疼痛所产生的畏惧)，再通过穴位刺激将这些畏惧的情绪消除，使穴位刺激与行为疗法有机地结合，产生治疗的协同作用。穴位刺激调控法没有任何副反应，它既避免了药物疗法所带来的不良反应，又避免了单用暴露疗法使患者感到焦虑和紧张情绪，以至于难以坚持完成治疗，是一种患者易接受的疗法[7]，使牙科畏惧症状得以较快缓解。

本研究通过穴位刺激调控法对31例患者进行干预，治疗后DAS评分为(19.32±3.86)，显示其经治疗后牙科焦虑症状明显得到缓解；对照组不予干预，但随着在口腔门诊候诊区等待时间的推移，部分患者的焦虑情绪稍有缓解，评分为(26.71±3.18)，但与第一次测评时的分值无显著差异。治疗后实验组DAS评分明显低于对照组(P<0.05)，牙科门诊候诊区患者流动性大，治疗不宜进行过长时间。结果表明，应用穴位刺激调控法于牙科焦虑症具有治疗时间短，副作用少，疗效明显等优势，为牙科焦虑症的治疗提供了有效的途径。

本次研究DAS采取自评方式，同时进行对照研究，患者2次填写DAS可能因对问题的熟悉引起评分相关，同时候诊环境以及等待时间的延长也有可能对评分造成一定影响，在未来研究中需要作出相应改进,同时也可在穴位刺激调控法对儿童/成人/老年牙科焦虑症的治疗效果等方面进行进一步研究。

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Acontrolstudyofacupointstimulationcombinedwithcognitivebehavioraltherapyintreatingcorahdentalanxiety

FENGLan1,JINGFeifan1,RENYuefeng1,LIYanchen1,FENGBin2@

(1.Zhejiang Chinese Medical University College of Dentistry, Hangzhou 310053, China; 2. Zhejiang Province Tongde Hospital, Hangzhou 310012, China)

冯 澜(1997-)浙江省中医药大学口腔学院，本科生。研究方向：口腔医学

浙江中医药大学2015学生科研基金项目

冯斌 fengbintd@aliyun.com

R780.1

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1672-0024(2017)01-0057-03

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