冷疗联合踝泵运动对胫腓骨骨折患者早期康复的影响

王 燕，陈 莺，姜海涛，陆春花，王婧楠

(宁波市第二医院，浙江 宁波 315000)

·临床护理·

冷疗联合踝泵运动对胫腓骨骨折患者早期康复的影响

王 燕，陈 莺，姜海涛@，陆春花，王婧楠

(宁波市第二医院，浙江 宁波 315000)

目的：探讨冷疗联合踝泵运动对胫腓骨骨折患者早期康复的应用效果。方法将112例胫腓骨骨折患者分为对照组58例和观察组63例，对照组给予药物消肿治疗及术前护理，观察组在对照组基础上采取由康复师指导的冷疗联合踝泵运动。比较2组下肢周径差的差异、术前治疗时间及数字疼痛评分表(NRS)。结果伤后24、48及72h观察组的周径差均比对照组小(P<0.05)，观察组的术前治疗时间(5.91±1.06)较对照组(7.14±1.38)缩短，观察组NRS评分显著低于对照组(P<0.05)。结论冷疗联合踝泵运动可有效减轻患肢肿胀及疼痛并缩短术前治疗时间。

冷疗；踝泵运动；胫腓骨骨折；早期康复

Abstract：[Objective] To investigate the application effect of cold therapy combined with ankle pump exercise for tibiofibula fractures in patients' early rehabilitation. [Method] Control groups were given drug detumescence treatment and preoperative nursing and the observation groups were given cold therapy combined with ankle pump exercise conducted by rehabilitation doctors on the basis of the control groups. [Result]The perimeter differences of 24, 48 and 72 hours after injury in observation groups were smaller than that in the control groups (P< 0.05)，and the preoperative treatment time of observation groups (5.91 + 1.06) was shorter than that of the control groups (7.14 + 1.38). NRS score of observation groups was significantly lower than that of the control groups. [Conclusion] Cold therapy combined with ankle pump exercise could effectively reduce limb swelling and painand shorten the preoperative treatment time.

Keywords：cold therapy；ankle pump motorexercise；tibiofibula fractures；early rehabilitation

胫腓骨骨折在创伤骨科属于常见病、多发病，在全身长骨骨折中发生率最高，约占10%，其中多为双骨折[1]。症状为肿胀，疼痛，皮温升高，若处理不及时， 可引发神经、肌肉缺血而坏死等严重后果。另外，肢体的高度肿胀，常常会导致张力性水泡，而出现皮肤水泡为手术禁忌症。因此，胫腓骨骨折患者早期肿胀的处理至关重要。2016年1-6月我院骨科中心创伤骨科病房对胫腓骨骨折患者进行冷疗联合踝泵运动，临床疗效满意，现报道如下。

1 一般资料

选择2015年7月至2016年6月我院骨科中心收治胫腓骨骨折患者共121例，2015年7-12月底收治患者设对照组58例，其中男37例，女21例；年龄19～61岁，平均(35.65±3.36)；交通事故伤30例，高空坠落伤23例，重物砸伤5例；受伤至入院时间(4.38±2.52)h；2016年1-6月底收治患者设为观察组63例，其中男40例，女23例；年龄22～64岁，平均(36.62±4.37)；交通事故伤37例，高空坠落伤17例，重物砸伤7例，不慎摔伤2例；受伤至入院时间(4.43±2.71)h。纳入标准：(1)经临床和影像学确诊的闭合性骨折且单处骨折；(2)患者受伤至入院时间均<8h；(3)观察组患者经告知后均同意进行此次康复措施。排除标准： (1)合并严重脑血管疾病，心、肺、肾功能障碍者；(2)冷疗禁忌者及肌腱损伤者。2组的年龄、性别、疾病构成、受伤原因及受伤至入院时间等一般资料的差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 干预方法

对照组给予药物消肿治疗和术前护理，观察组在对照组基础上采取由康复师指导的冷疗联合踝泵运动。

2.1.1 药物消肿 20%甘露醇注射液250ml，静脉滴注，Q8h。

2.1.2 术前护理 护理人员给患者创造舒适的条件，如舒适的环境、舒适的体位、舒适的按摩、疼痛的舒适护理、心理舒适、放松训练等。

2.1.3 冷疗 (1)材料。普通检查橡胶手套2只，大小不超过3×3×1cm，无棱角碎冰块若干，中单1块；(2)制作方法。每只手套手掌处放置容积为2/3～4/5的碎冰块，排空指套内空气，开口处结扎紧密，2只手套相对并将食指、中指及环指套互相打结，此时3处指套长度均约8cm；(3)使用方法。患肢小腿上方平铺中单，在内外踝连线中点上15cm处放置冰袋并垂于两侧，此时3处指套拉长至约10cm，将两侧中单反折覆盖于冰袋上。患处冷敷30min，间隔15min 后再次冷敷30min，维持72h；(4)注意事项。避开小腿前方，月国窝处，每30min检查一次，确保冰袋固定在位，同时仔细观察患肢皮肤温度、色泽、血运情况，防止冻伤。

2.1.4 踝泵运动 康复师培训患者掌握正确的踝泵运动方法及注意事项。患者平躺在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽量使脚尖朝向自己，维持5～10s，脚尖缓缓下压，维持5～10s，此为一组动作，暂停10s后重复上组动作[2]。每小时锻炼5min最佳，每天至少50组，以不引起疼痛与疲劳为原则。

2.2 评价指标及方法

2.2.1 患肢与健肢周径差 分别于患者入院时，伤后24、48及72h由康复师在双足内外踝连线中点上15cm测量小腿周径，评价2组患者患肢与健肢周径差的长度。

2.2.2 术前治疗时间及疼痛评分 评价2组患者术前治疗所需的时间，同时采取数字疼痛评分法(NRS评分法)去评估患者的疼痛程度并记录。0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，不影响睡眠，不需要处理；4～6分为中度疼痛，影响睡眠，需要相应的止痛方法；7～10分为剧烈疼痛，不能忍受，严重干扰睡眠，需要使用麻醉止痛剂才能镇痛。

2.3 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 下肢周径差

通过在相同部位重复测量下肢周径结果显示，观察组与对照组在入院时双下肢周径差的差异无统计学意义(P>0.05)，但伤后24、48、72h观察组的周径差均比对照组小，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者患肢与健肢的周径差(cm)

3.2 术前治疗时间和NRS评分

观察组的入院至术前一天所需的治疗时间(术前治疗时间)较对照组缩短；入院时对照组与观察组NRS评分均在3～6分，差异无统计学意义(P>0.05)；72h后，对照组NRS评分在2～5分，观察组NRS评分在1～4分，观察组NRS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者NRS评分及术前治疗时间

4 讨论

4.1 胫腓骨骨折患者肢体肿胀的原因

患者骨折后骨折部位周围的毛细血管发生破裂、出血以及血管壁通透性增加，血管内液外渗到组织间隙致肢体肿胀，甚至会出现张力性水泡，且伤后2～3天肿胀程度会达到高峰期，若不及时控制，易致骨筋膜室综合征的发生。这些均会延缓手术时间，影响术后切口的愈合，进而影响肢体功能的恢复。

4.2 冷疗及踝泵运动的作用

冷疗能减缓血液循环使血小板有足够的时间修复受伤破裂的微血管，减轻局部充血肿胀；收缩毛细血管，促进血液凝固而有效地控制出血；也能减缓神经传导速度，麻痹末梢神经，使其敏感性下降，缓解疼痛[3-4]。因此冷疗具有止血、镇痛、消肿等效果，合理冷疗对于患者骨折治疗起着积极、重要的作用。

踝泵运动一般用于除踝关节骨折以外的下肢骨折及长期卧床患者[5]，是踝关节过屈、过伸的一种主动活动，是一种动力型关节功能锻炼[6]。脚尖的下踩活动收缩小腿三头肌，放松胫骨前肌；脚尖上勾收缩胫骨前肌，放松小腿三头肌，通过这两组肌肉的循环运动挤压促进血液、淋巴液回流和更新，有效地减少血液在下肢静脉内潴留，达到以下明显效果：(1)有效泵作用，促进水肿吸收，预防肌肉萎缩；(2)有效缓解肌肉粘连，防止功能障碍；(3)促进局部循环，预防静脉血栓。

4.3 冷疗联合踝泵运动对骨折患者早期康复的意义

冷疗联合踝泵运动能有效降低软组织肿胀，预防肌肉萎缩和粘连，表1所知伤后24h、48h、72h的下肢周径差观察组均比对照组小，由此可见患者患肢肿胀程度减轻对早期功能锻炼有一定的积极作用。缩短术前治疗时间，为手术创造有利的条件，赢得宝贵的手术时机，减少患者因患肢肿胀消退缓慢而延迟手术所带来的负面心理，增加患者对疾病康复的信心。

疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征，它不仅给患者带去痛苦感觉，还可引起机体生理功能紊乱，甚至诱发休克。表2所知观察组患者入院后72h的NRS评分及治疗前后差值均比对照组的分值低，由此可见冷疗联合踝泵运动在一定程度上可减轻患者的疼痛，预防由疼痛所引发的相关疾病，减轻患者的不适感。另外由于制作简单，操作方便，价格低廉，而且效果理想，对于减轻患者痛苦和经济负担，提高患者满意度有积极意义。总之，冷疗加踝泵运动对胫腓骨骨折患者早期康复有明显的疗效。但此次研究未考虑到患者本身肢体周径的差异及室温对冷疗效果的影响，有待进一步研究。

[1]陈丽华，吕 亚，张彩娟.胫腓骨骨折早期应用冰袋冷敷的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2015，24(19): 225-226.

[2]杨小丽，黄春霞，张健.踝泵运动对预防骨盆及下肢骨折术后深静脉血栓的效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，10(36)：1535-1536.

[3]刘凤琴.不同冰袋冰敷方法在四肢骨折患者早期应用的效果[J].护理研究，2015，1(29):380-381.

[4]张旭霞，潘美萍，郑丽华.改进型颈部冷敷袋在预防颈部手术后并发症中的护理应用[J].宁夏医学杂志，2010，32(1): 93.

[5]刘梅，丁亚萍，谢玉华.踝泵运动的系统化健康教育在下肢骨折患者中的应用[J].护理研究，2011，25(12): 3256-3257．

[6]易小青，傅爱凤，付爱民.踝泵运动对预防外科术后患者深静脉血栓形成的临床研究[J].中国实用护理杂志，2013，29(16): 36-38.

Theinfluenceofcoldtherapycombinedwithanklepumpexercisefortibiofibulafracturesinpatients'earlyrehabilitation

WANGYan,CHENYing,JIANGHaitao@,LUChunhua,WANGJingnan

(The Second Hospital of Ningbo， Zhejiang 315000,China)

王 燕(1984-)，女，浙江宁波人，本科，主管护师，研究方向：骨科护理

姜海涛 jht5019@aliyun.com

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1672-0024(2017)01-0027-03

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