多层螺旋CT对肠道绒毛管状腺瘤的诊断价值

黄燕涛，冷媛媛，仲建全，汤万鑫，唐翎

(自贡市第一人民医院放射科，四川自贡643000)

多层螺旋CT对肠道绒毛管状腺瘤的诊断价值

黄燕涛，冷媛媛，仲建全，汤万鑫，唐翎

(自贡市第一人民医院放射科，四川自贡643000)

目的探讨多层螺旋CT扫描在肠道绒毛管状腺瘤中的诊断价值。方法回顾性分析自贡市第一人民医院2012年6月至2016年4月期间20例肠道绒毛管状腺瘤患者的CT征象，采用CT后处理技术，结合肠镜及病理，评价病变数目、部位、形态、大小、密度及与邻近肠管关系。结果20例患者26个病灶中有6例均为2个病灶；19个病灶位于直肠、20个病灶位于乙状结肠；结节、绒毛及分叶状；15个病灶与邻近肠管宽基底相连，4个病灶带蒂；6个病灶发生癌变。结论绒毛管状腺瘤在CT上具有一定特征性，CT后处理技术能很好的显示病变形态、大小及与邻近肠管的关系，能在术前为临床提供较大的帮助，应作为肠道肿瘤性病变术前常规检查手段。

肠肿瘤；绒毛管状腺瘤；体层摄影术；X线计算机

绒毛管状腺瘤为肠道腺瘤中较为常见的类型之一，仅次于管状腺瘤(占75%)[1]，多发生于直肠及乙状结肠，十二指肠及空回肠也可发生[1-12]，属于癌前病变，据文献报道可达33.6%；多发生于老年人，男性多于女性。绒毛管状腺瘤在CT上具有一定特征性，本文回顾性分析20例肠道绒毛管状腺瘤的CT征象，并结合CT后处理技术(多平面重组、仿真内窥镜等)，以提高对本病的认识，同时术前准确判断其数目及与邻近肠管关系，给手术提供强力参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集自贡市第一人民医院2012年6月至2016年4月行CT扫描并经术后病理证实的20例肠道绒毛管状腺瘤，其中男性14例，女性6例；年龄5～75岁，平均(60±0.1)岁；6例为多发，其余均为单发病灶。以便血、大便异常为主要症状者占绝大多数(15/20)。

1.2 检查方法采用Philips Brilliance 64排螺旋CT机，均行全腹部CT检查。扫描范围自膈顶平面至耻骨联合下缘水平。扫描参数：管电压120 kV，管电流200～350 mA，探测器为64×0.625，层厚3 mm，层间距1.5 mm，螺距0.797，球管转速0.75 s。扫描时嘱患者屏气，增强扫描采用静脉团注法，双筒高压注射器经肘正中静脉注射对比剂，使用350 mgI/mL碘克沙醇，注射速率3～5 mL/s，用量60～90 mL。动脉期为注射对比剂后25～30 s，门静脉期为注射对比剂后60～70 s，实质期为注射对比剂后120～150 s。

1.3 图像分析原始采集图像重建为层厚1.25 mm，传入后处理工作站(飞利浦-EBW)进行多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)及仿真内窥镜(CTVE)等二维、三维重建；MPR及MIP主要观察病灶数目、形态、大小及于邻近肠壁的关系，CTVE主要观察病灶区域肠管狭窄程度、与肠管关系及病灶表面情况。由2名高年资影像诊断医师阅片，观察病变数目、部位、形态、大小、密度及与邻近肠管关系。

2 结果

数目、部位、形状、大小、强化程度、与肠管关系、癌变20个病例共26个病灶，其中6例均为2个病灶(直肠及乙状结肠/直肠比为4:2)。11个病灶位于直肠(图1、图2)，8个病灶位于乙状结肠，结肠肝曲及回盲部各1个，空肠2个，十二指肠乳头区1个(图3)。病灶结节状13个，绒毛、分叶状7个(图2)，菜花状4个(图1、图3)，肠壁增厚2个；病灶大小：最大病灶约9 cm×6 cm×6 cm，最小者约1 cm×1 cm×1 cm。病灶均为软组织密度，多较均匀，强化程度略高于同层面肌肉(12±5)Hu。4个病灶与肠管间可见蒂连接，15个病灶与邻近肠管呈宽基底相连，3个病灶侵及肠管全周、全层，2个病灶侵及肠管2/3周、全层，1个病灶侵及肠管1/3周。20个病例26个病灶中有6例共6个病灶癌变，癌变率为23.1%(图3)。

图1 直肠绒毛管状腺瘤

图2 直肠绒毛管状腺瘤

图3 十二指肠乳头绒毛管状腺瘤癌变

3 讨论

3.1 绒毛管状腺瘤病理及临床表现绒毛管状腺瘤起源于肠黏膜表面上皮，附在肠壁上，表面呈绒毛及乳头状突起，常有黏液覆盖；组织病理学主要表现为肠型腺体排列成绒毛状、乳头状和管状，细胞排列紧密，核/质比增加，细胞异型性显著，细胞核腺体不规则，可见核仁，核分裂常见；镜下瘤组织主要由腺管状、乳头状或绒毛状结构混合而成，其中绒毛或乳头状结构占腺体的20%～80%[2-3]。绒毛管状腺瘤临床表现多与结肠癌相似；本组病例中：以便血为主征(11例)，大便异常(4例)；本组病例中最大年龄75岁，最小者仅为5岁，而50岁以上高达18例，与文献报道的好发年龄50～80岁[7]符合。

3.2 绒毛管状腺瘤病灶数目及与邻近肠管关系据文献报道关于肠道绒毛管状腺瘤均为单发[5-6]，本组病例中有6个病例均为2个病灶，其中位于直肠及乙状结肠4例，均位于直肠2例，因此该病变也可多发于同一节段肠管，也可同时发生于不同节段肠管；绒毛管状腺瘤为附壁生长，多以宽基底与肠壁相连，相关文献报道的均为无蒂[1]；但本组病例中共有4个病灶与肠壁之间可见蒂连接，与文献报道不相吻合；带蒂为息肉结节为特征性表现，肠道腺瘤类属于息肉且为最常见类型之一，故也应有此表现；除此之外病灶多以宽基底附着，且与肠壁相贴时可见裂隙状含气影，为绒毛管状腺瘤特征性表现；部分病灶表现为肠壁增厚(2例)，此类表现与癌难以鉴别[5]。多层螺旋CT后处理技术(主要为多平面重组)可以对肠管进行多方位观察，从而可以减少多发病灶的检出，同时能够更好地观察病灶与肠壁关系以及肠壁增厚程度、累及范围。

3.3 绒毛管状腺瘤癌变CT表现及相关因素腺瘤为大肠癌的癌前病变，演变过程一般较长，需7～10年[7]。绒毛管状腺瘤癌变在发生转移之前临床上无明显区别，CT表现中一些细微的征象有助于癌变的判断。我们可以从以下几方面来观察是否癌变：①病灶大小，国内相关文献报道肿瘤的大小与癌变呈正相关，直径＞2 cm的腺瘤癌变率可达66.7%[8]，国外报道为≥50%[9]；本组病例中6例癌变病灶中有2例表现为肠壁不规则增厚型，其余4例大小分别为6 cm×5 cm、4 cm×3 cm、3 cm×2.5 cm、1.7 cm×1.5 cm，而本组病例中病灶最大者为9 cm×6 cm，病灶超过2 cm还有14个，因此绒毛管状腺瘤是否癌变与病灶大小之间仍待进一步研究。②病灶与邻近肠管关系：本组病例中共5例病灶浸润肠管达2/3周及以上，其中3例癌变，病灶与肠管接触面积越大癌变概率越高。③病灶表面：本组病例中6例癌变者有4个病灶表面均有糜烂，病灶表面糜烂可以作为是否癌变强有力的依据。④强化特点：绒毛管状腺瘤密度较均匀，以中度均匀强化为主；当癌变时，由于局部供血异常，可致肿瘤细胞分布不均匀，从而导致不均匀强化；病灶强化均匀程度可以作为是否癌变的参考之一。⑤不典型增生程度与癌变关系：据文献报道病灶越大、不典型增生程度越重，癌变几率更高；而小于1 cm管状腺瘤尚未被检出为重度不典型增生[10]。⑥病灶周围系膜区淋巴结肿大：本组病例中共有5个病例伴淋巴结肿大，其中3例癌变，其余15例无淋巴结肿大者仅有1例癌变，因此区域淋巴结肿大时癌变几率明显增高。

肠道绒毛管状腺瘤可发生于肠道任何部位，而以乙状结肠和直肠最为常见，典型表现为绒毛状、菜花状及结节状软组织密度影，多数边界清楚，强化明显；同时多层螺旋CT具有方便、快捷、密度分辨率高、且不受肠管狭窄程度的限制等优点，并且可以充分利用各种图像后处理技术，能很好地显示病灶形态、大小及与邻近肠管的关系，最后能够做出较为准确的诊断；还能够根据病灶及其周围特征，判断是否存在癌变的可能，为临床处置提供较为客观的依据。因此CT检查应作为肠道肿瘤性病变术前常规手段之一。

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Diagnostic value of multi-slice spiral CT in intestinal villitubular adenoma.

HUANG Yan-tao,LENG Yuan-yuan, ZHONG Jian-quan,TANG Wan-xin,TANG Ling.Department of Radiology,the First People's Hospital of Zigong City, Zigong 643000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo assess the value of multislice spiral CT in the diagnosis of intestinal villous tubular adenoma.MethodsThe CT signs of 20 cases of intestinal villous adenoma,who admitted to the First People's Hospital of Zigong City from June 2012 to April 2016,were retrospectively analyzed.The number,location,shape,size,density of lesions,as well as the relationship between lesions and adjacent bowel were evaluated by CT post-processing technique,combined with colonoscopy and pathology.ResultsAltogether 26 lesions were detected in 20 patients,of which there were two lesions in 6 cases.Nineteen lesions were located in the rectum,sigmoid colon.Twenty lesions showed characteristics of nodular,villous and lobulated.There were 15 lesions that connected to the adjacent with broad base,of which 4 lesions were pedicled,and canceration were detected in 6 lesions.ConclusionThere are certain characteristics of villous tubular adenoma in CT image.CT post-processing technique can show the relationship between the shape and size of the villus and the adjacent intestine.It can provide a great help in clinical practice and should be used as routine preoperative examination of intestinal tumor lesions.

Intestinal neoplasm;Villioustublar adenoma;Tomography;X-ray Computed

R735.3

A

1003—6350（2017）16—2655—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.024

2017-03-24)

黄燕涛。E-mail：46137672@qq.com