导乐分娩配合音乐疗法对产程的影响

2017-09-12阳慧张惠娟梁文玲

海南医学 2017年16期

关键词：导乐音乐疗法助产士

阳慧，张惠娟，梁文玲

(海南省中医院妇产科，海南海口570203)

导乐分娩配合音乐疗法对产程的影响

阳慧，张惠娟，梁文玲

(海南省中医院妇产科，海南海口570203)

目的探讨导乐分娩配合音乐疗法对分娩产程的影响。方法根据高危妊娠评分标准，选取2015年6月至2016年6月在海南省中医院产科要求自然分娩，评分＜5分的单胎头位、足月妊娠、产前检查记录完整、自愿参加研究的200例初产妇，采用随机数表法分为观察组和对照组各100例，其中观察组应用导乐分娩配合音乐疗法分娩方式，对照组应用传统分娩方式，比较两组产妇的产程、自然分娩转剖宫产率、产妇满意度、生育二胎意愿度的差异。结果观察组与对照组第一产程、第二产程、总产程的时间分别为(13.11±4.10)h、(0.64±0.31)h、(13.88±2.10)h和(16.23±3.54)h、(1.37±0.27)h、(17.84±2.94)h，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组与对照组自然分娩转剖宫产率、产妇满意度、生育二胎意愿度分别为2.0%、98%、76.0%和11.0%、87.0%、49.0%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论导乐分娩配合音乐疗法能缩短产程、减轻疼痛、降低剖宫产率、提高产妇满意度，值得临床推广应用。

导乐；音乐疗法；临床应用

分娩是人类生殖后代的一种自然经历，随着医学模式的改变以及妇产科工作的特点要求，人性化服务的理念成为产科学领域的工作要求之一，在分娩过程中，如何刺激产妇发挥自身潜在的本能，减轻分娩过程所带来的不适感及并发症是现代产科护理研究的热点问题[1]。因此，导乐分娩这个概念出现，并逐渐让公众的熟悉，也越来越多收到临床医护工作者的重视。“导乐”从希腊语“Doula”音译而来，本意是“女性照顾女性”。是指由一位富有爱心，态度温和，精通妇产科专业知识的女性始终陪伴在分娩产妇身旁，其被称之为“导乐”。“导乐”充分利用自己的专业知识，在整个产程中从心理、生理及感情上全面对分娩妈妈进行护理指导，并采用精湛可靠的技术，帮助分娩妈妈顺利生产。国外学者通常把生育过孩子、同时具有奉献精神和接生技巧的女性称为“导乐”，其工作内容为专门指导孕妇进行顺利自然的分娩[2]。而随着时代的进步，集音乐、医学和心理学为一体发展而来的交叉学科——音乐疗法在现代医学模式的应用中发挥着举足轻重的作用[3]。本科室采用导乐分娩配合音乐疗法的护理方式，以期待能更好地为孕产妇提供良好的人性化产时服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料根据高危妊娠评分标准，选取2015年6月至2016年6月在海南省中医院产科要求自然分娩，评分＜5分的单胎头位、足月妊娠、产前检查记录完整、自愿参加研究的200例初产妇。排除标准：经产妇、有妊娠合并症、并发症及头盆不称者、有精神病史者。在尊重产妇意愿的前提下，将自愿参加研究的初产妇按就诊时间顺序编号，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组100例，观察组采用导乐分娩配合音乐疗法，对照组采用常规分娩方式。其中，观察组产妇平均年龄(26.64±5.39)岁；平均孕周(38.50±1.40周)；平均体质量(59.82±2.75)kg；估计胎儿平均体质量(3121.62±330.62)g。对照组产妇平均年龄(27.13± 4.57)岁；平均孕周(38.12±1.60)周；平均体质量(58.73± 3.15)kg；估计胎儿平均体质量(3 290.24±328.27)g。两组产妇年龄、孕周、体质量、估计胎儿体质量等指标差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用传统的分娩方式，即在孕24周时来孕妇学校参加相关知识学习，门诊助产士对其给予围产期指导；临产时由产房值班助产士给予观察产程并协助医生生产。

12.2 观察组采取“导乐”加音乐疗法的方式一对一让孕妇进行分娩，导乐师均有3年以上工作经验，有专业机构培训合格并颁发了导乐师证，同时要具备有耐心、爱心及热爱这份工作的助产士担任。在全程中给予产妇一对一的导乐护理，具体操作方法及护理如下：

1.2.2.1 孕期护理在孕24周时来我院孕妇学校参加相关知识学习，导乐师们全程参加产前培训，向孕妇介绍自己，相互了解彼此，建立初步的感情基础。建立微信群，并在微信群中宣传孕期保健知识，介绍分娩的过程及需要孕妇配合的相关技巧、如何及早做到母乳喂养、宣传导乐、音乐疗法的实施方式和优点，并及时回答孕妇相应问题。让产妇对我科室助产人员、助产实力有相应的了解，逐步建立起互信机制，从而消除产妇由于环境陌生及担心医院分娩技术而产生的焦虑。助产士在接诊产妇后，再次对产妇及家属进行分娩相关知识的健康宣教，让其掌握分娩的整个过程及配合注意事项，并在交谈过程中逐步建立起与产妇及陪产家属的融洽氛围。以“睡、忍痛、慢临盆”六字为指导，在宫缩的间歇期，指导产妇注意休息，多饮水，进食一些易消化高营养食物，避免大喊大叫以保证产程充足体力，每2～3 h要求其排空膀胱。在产妇有疼痛感时，对其进行全身的舒缓按摩，分散注意力从而减轻疼痛。在宫缩来临时指导产妇进行正确的呼吸，即“吸吸呼”的呼吸模式，这样不仅有利于胎儿充分得到氧气而且能缓解子宫平滑肌的疲劳[4]；避免产妇大声喊叫、错误用力，以免造成体力提前消耗，同时树立起产妇自然分娩的信心。

1.2.2.2 音乐选择产时音乐疗法采用感受式音乐治疗。按“同质原理”[5]选择产妇喜欢的音乐背景，通过音乐所产生的旋律、节奏、和声、音色等来调节产妇心理感官功能，使中枢神经系统逐步协调平衡，并配合产程进展的情况，调节或更换背景音乐或调节节奏感。但在应用过程中应注意音乐疗法要做到因人而异。不同人的性格、爱好、情感及境遇不同，对音乐的喜好、选择也不会相同。音乐疗法必须结合产妇的性情、职业、情绪等因素来选择才能起到最理想的治疗效果。故前期助产士与产妇交流过程中对产妇情况情况的了解尤为重要，可通过试听曲目、观察产妇反应做适当调整。并在产时依据“引导意象和音乐”原理[6]，助产士在产程不同阶段引导产妇想象美好的时光，让产妇时刻处于放松、愉悦状态。

1.2.2.3 临产护理第二产程是分娩的关键时期，当产妇宫口开全后即进入产房待产。此时分娩体位不一定全采取传统的仰卧体位，导乐师可根据产妇情况，配合分娩球及自由体位进行分娩，期间最主要的工作就是负责指导产妇正确的使用腹力，引导其在宫缩时如何屏气用力，在每次宫缩时，教会产妇用正确Lamaze呼吸法[7]去缓解疼痛。分娩过程中不停给予鼓励，增强其自信心。同时，导乐师还要对产妇进行四肢、头部、盆底等进行按摩或抚触，减轻其疼痛，促进其舒适，增强其信心。随时监测产妇及胎儿情况，发现异常情况应及时通知医生进行处理，并做好与陪产人员的沟通。胎儿娩出后，导乐师密切观察产妇阴道的流血和子宫收缩情况，为第三产程顺利发展，期间应对产妇进行全面的检查，观察阴道出血的同时对子宫进行有效的按摩，使胎盘能顺利娩出。临产护理过程中应注意随时随地夸赞产妇的表现，增加产妇的满足感及自豪感。临产结束严密观察阴道出血量，待产妇充分休息后，协助产妇进食水补充体力，观察2 h后无并发症，及时让母婴接触，协助产妇清洗乳头，指导其进行母乳喂养。

1.3 观察指标①产程：完整记录两组的第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间。②自然分娩转剖宫产率。③产妇满意度：产妇对分娩过程及护理的满意情况通过满意度调查来评估，满意度=(满意例数/总例数)×100%。④生育二胎意愿度：二胎意愿度=(意愿例数/总例数)×100%。

1.4 统计学方法应用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用独立样本t，检验两组率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组产妇各产程时间比较观察组产妇第一产程、第二产程及总产程所需要的时间较对照组短，差异具有统计学意义(P＜0.05)，两组产妇第三产程差异比较无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组产妇产程时间比较(，h)

组别观察组对照组t值P值例数100 100第一产程13.11±4.10 16.23±3.54 5.76＜0.001第二产程0.64±0.31 1.37±0.27 17.76＜0.001第三产程0.13±0.12 0.15±0.17 0.96 0.338总产程13.88±2.10 17.84±2.94 2.21 0.029

2.2 观察组与对照组产妇产后情况比较观察组产妇自然分娩转剖宫产率明显低于对照组，在满意度、二胎生育意愿上均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组产妇产后情况比较[例(%)]

3 讨论

分娩是人类生殖后代的一种自然经历，但分娩过程的疼痛和不舒适感一直是产妇不堪忍受的问题。因此，有相当一部分的产妇为了逃避疼痛而选择了剖腹产。有研究显示剖腹产可能会带来疤痕妊娠、羊水栓塞、麻醉意外、术后感染、术后粘连等并发症，为了减少剖腹产例数，国内外学者开始探索无痛分娩的研究。导乐式分娩就是无痛分娩研究中产生的一种模式，其主要作用为精神镇痛，建立产妇对导乐师的信任和好感。从精神上给予支持，心理上给予抚慰，体力上给予帮助，进而从根本上消除了产妇分娩过程中的恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，使其能拥有最佳的身心状态和充沛的体力来迎接整个产程所带来的挑战[8]。而音乐疗法是一个系统的干预过程，有助于放松个体的身心，能有效的促使治疗者的心理反映，做到宣泄情感、反映身心需求和音乐联想作用等[9]。与导乐分娩一起，最大程度使产妇精神得到充分放松，两者配合起到相辅相成、相互加强的作用。

本观察结果表明，导乐分娩配合音乐疗法对产妇的焦虑与恐惧感在一定程度上有所减轻，使得产妇在精神上和心理上有所安慰，在体力上有所支持，增进产妇与助产士之间的相互信任，使产妇能沉着、冷静的配合助产士，共同顺利的完成胎儿娩出过程。通过导乐师的按摩、抚摸，音乐对情绪的舒缓充分调动和有效促使产妇自身分泌的镇痛物质——内啡肽，阻断来自子宫底、子宫体和产道的中枢神经疼痛信息传导通路，使痛感信息向水平方向扩散，迅速使产妇剧烈疼痛降至可忍受的轻微疼痛，达到分娩镇痛的效果，且对母婴无任何副作用。

决定分娩的因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素，而第一产程是指：从出现正常规律宫缩到宫颈管消失以及宫口完全扩张即开全为止称之为第一产程[10]。既是产妇调节四项因素，使之协调至临产状态的时间，通过表1结果可看出，导乐配合音乐疗法可明显缩短第一产程时间，即产妇调节四项因素的时间明显缩短，这对于减少产妇疼痛时间、节省体力、建立阴道分娩信心有着明确的支持作用。

导乐分娩配合音乐疗法，这一产科护理服务模式的改变，降低了剖宫产率和分娩的风险，确保了母婴安全，也消除了原来的服务模式下产生的危险和痛苦的分娩感受，使其变成充满人文关怀、安全又幸福的回忆。通过表2结果可看出，导乐分娩配合音乐疗法减少了非医学需要的剖宫产率，提高了产妇的满意度，对改善医患关系、降低医疗费用有着促进作用。而随着我国全面放开二胎政策的执行，“以产妇为中心”，充分体现了人性化服务现代理念的新型服务模式，也是对国家政策的有力支持。

综上所述，导乐分娩配合音乐疗法能缩短产程、减轻疼痛、降低剖宫产率、提高产妇满意度，值得临床推广应用。

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