老年2型糖尿病合并心血管病的病变特点及危险因素分析

钟菊，陈劲松

(1.佛山市第一人民医院同济康复医院内科，广东佛山528000；2.佛山市第一人民医院内分泌科，广东佛山528000)

老年2型糖尿病合并心血管病的病变特点及危险因素分析

钟菊1，陈劲松2

(1.佛山市第一人民医院同济康复医院内科，广东佛山528000；2.佛山市第一人民医院内分泌科，广东佛山528000)

目的观察佛山地区老年糖尿病合并心血管病患者的临床特征，并分析其危险因素。方法选取2014年2月至2016年2月间佛山市第一人民医院同济康复医院及佛山市第一人民医院收治的老年2型糖尿病患者1 877例为研究对象，其中600例合并心血管病患者为观察组，1 277例未合并心血管病患者为对照组，比较两组患者的临床资料，并以Logistic多元回归分析方法分析老年2型糖尿病患者合并心血管病的危险因素。结果观察组和对照组患者的糖尿病(DM)病程[(10.3±3.1)年vs(8.9±2.5)年]、吸烟年限[(19.1±6.2)年vs(16.5±6.6)年]，体质量指数(BMI)(24.1±1.3 vs 23.3±1.1)比较，观察组均明显长于或大于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组和对照组患者罹患脂肪肝(60.2%vs 54.2%)和脑血管病(56.2%vs 50.4%)的比例比较，观察组均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、纤维蛋白原(FIB)、空腹血糖(FBG)、2 h空腹血糖(2 hFBG)及糖化血红蛋白(HbA1c)均明显高于对照组，高密度脂蛋白(HDL-C)、载脂蛋白A(ApoA)、水平明显低于对照组，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)；Logistic多元回归分析结果显示，糖尿病病程、HbA1c及吸烟年限是2型糖尿病合并心血管的独立危险因素(P＜0.05)。结论2型糖尿病合并心血管病的发生率高，随着糖尿病病程的延长、HbA1C控制不良、吸烟年限的延长，其发生心血管病的危险性增加。

2型糖尿病；心血管病；缺血性；Logistic分析

2型糖尿病是老年人常见疾病，患者表现为血糖水平异常，胰岛素分泌相对或绝对不足，长期的高血糖会导致血管、神经并发症的发生[1]。此外，部分2型糖尿病患者存在代谢综合征，存在糖类、脂类代谢异常及胰岛素抵抗，发生心脑血管疾患的概率增加[2]。佛山地区老年糖尿病患者数量巨大，存在多年糖尿病病史的患者存在单个或多个器官或系统的并发症，其中心血管并发症是导致患者死亡、残疾的重要原因。本文回顾性分析近几年来两家医院收治的老年2型糖尿病患者的临床资料，旨在探讨佛山地区老年2型糖尿病合并心血管病患者的临床特征及其影响因素，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年2月至2016年2月间佛山市第一人民医院同济康复医院及佛山市第一人民医院收治的1 877例老年2型糖尿病患者为研究对象。纳入及排除标准：经临床及实验室检查确诊，符合2型糖尿病诊断标准[3]；年龄＜80岁；临床、实验室及影像学检查资料完整；排除恶性肿瘤、急性感染、心胸部先天畸形、严重肝肾功能不全、凝血功能障碍及各种原因不能配合研究者；符合知情同意原则。其中男性1 087例，女性790例，年龄60～79岁，平均(69.2± 7.8)岁。600例存在心血管合并症的患者为观察组，包括心肌缺血102例，心绞痛121例，心肌梗死98例，心律失常99例，高血压180例，其中男性327例，女性273例，年龄64～78岁，平均(68.1±6.5)岁。1 277例未合并心血管病患者为对照组，其中男性760例，女性患者517例，年龄64～79岁，平均(68.1±6.5)岁。

1.2 研究方法对患者临床资料进行系统性分析。比较两组患者一般资料、实验室检查资料。其中一般资料包括DM病程、吸烟年限、脂肪肝比例、脑血管病比例及BMI。实验室检查资料包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、载脂蛋白A(ApoA)、纤维蛋白原(FIB)、空腹血糖(FBG)、2 h空腹血糖(2 hFBG)及糖化血红蛋白(HbA1c)。

1.3 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，两组样本均数的比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic多元回归分析，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较观察组患者的DM病程及吸烟年限长于对照组，BMI大于对照组，脂肪肝、脑血管病的比例高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

2.2 两组患者的实验室检查指标比较观察组患者的TC、TG、FIB、FBG、2 hPBG及HbA1c显著高于对照组，HDL及ApoA水平显著低于对照组，差异均具有显著统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 两组患者的实验室检查指标比较()

表2 两组患者的实验室检查指标比较()

组别观察组对照组t值P值例数600 1 277 TC(mmol/L) 5.12±2.25 4.73±1.11 5.028 0.000 TG(mmol/L) 2.02±0.68 1.84±0.54 6.181 0.000 HDL(mmol/L) 1.05±0.31 1.34±0.33 18.098 0.000 ApoA(g/L) 0.89±0.25 1.01±0.36 7.372 0.000 FIB(g/L) 4.08±1.91 3.81±1.85 2.918 0.004 FBG(mmol/L) 10.66±2.94 6.93±1.94 32.665 0.000 2 hPBG(mmol/L) 15.51±4.53 10.56±3.21 27.151 0.000 HbA1c(%) 9.25±2.57 7.41±1.78 17.998 0.000

2.3 老年2型糖尿病合并心血管病的危险因素经Logistic多元回归分析，糖尿病病程、HbA1c及吸烟年限是老年2型糖尿病合并心血管的独立危险因素(P＜0.05)，见表3。

表3 老年2型糖尿病合并心血管病的危险因素

3 讨论

2型糖尿病是老年人常见病，发病率高，若得不到及时有效的干预治疗，对患者生活质量影响大，其微血管、大血管及神经并发症是患者致残致死的常见原因[4-5]。糖类、脂类及蛋白代谢异常会导致机体多个器官和系统多种并发症的发生，心血管并发症是其中常见且严重的并发症之一。本研究中，600例存在心血管合并症的患者包括心肌缺血102例，心绞痛121例，心肌梗死98例，心律失常99例，高血压180例。老年2型糖尿病患者发生心血管病的概率为正常人的3倍以上，冠状动脉及其分支管壁平滑肌损伤及血管内皮细胞病变与之相关。病理学检查显示，老年2型糖尿病合并缺血性心脏病患者血管病变特征为小血管及微血管管壁糖元沉积，管壁僵硬，弹性降低[6-7]。心肌纤维因长期缺血而存在点状或灶性坏死，瘢痕形成。2型糖尿病患者存在周围神经并发症，导致心脏传入神经病变，部分老年2型糖尿病合并心肌梗死患者并无典型的心绞痛症状，研究显示该比例达到20%～40%[8-9]。

本研究通过对老年2型糖尿病合并心血管病患者临床资料分析发现，与未合并心血管病的老年2型糖尿病患者比较，其病程及吸烟年限更长，BMI更大，存在脂肪肝、脑血管病的比例更高，差异具有统计学意义，提示随着患者病程的延长，发生心血管并发症概率增加，且吸烟、肥胖及合并症的存在也会提升发病概率。通过实验室检查，本研究发现，老年2型糖尿病合并心血管病患者TC、TG、FIB、FBG、2 hPBG及HbA1c水平更高，HDL及ApoA更低，这说明老年2型糖尿病合并心血管病患者体内糖类代谢、脂类代谢紊乱程度较其他患者更显著。脂类代谢的异常是动脉粥样硬化的重要因素，血糖代谢紊乱及长期高血糖会导致心血管系统一系列改变，包括微血管、中小动脉血管管壁弹性降低，管腔狭窄等[10-11]。本研究采用Logistics多因素分析发现糖尿病病程、HbA1c及吸烟年限是老年2型糖尿病合并心血管的独立危险因素。糖尿病病程越长，HbA1c控制越差，患者各组织器官暴露于血糖代谢紊乱的时间越长，损伤程度越重。患者体内代谢紊乱程度更重，糖脂代谢异常，动脉硬化加重，因此血管并发症发生概率及严重程度加重[12-13]。老年2型糖尿病患者吸烟年限越长，各类毒性物质的积聚更多，对机体损伤更重，心血管损伤更为显著。组织缺氧、NO及尼古丁等毒性物质刺激会影响脂蛋白合成和异化，从而加重冠状动脉硬化的程度及速度，导致血管弹性降低，管腔狭窄，引起心肌缺血缺氧而发生心血管意外[14-15]。

综上所述，老年2型糖尿病合并心血管病的发生率高，患者病史、临床资料及实验室检查指标与未合并心血管并的老年2型糖尿病患者存在显著差异，随着糖尿病病程的延长、HbA1c控制不良、吸烟年限的延长，老年2型糖尿病患者发生心血管病的危险性增加，应该引起临床重视。

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Characteristics and risk factors of cardiovascular disease in elderly patients with type 2 diabetes mellitus.

ZHONG Ju1,CHEN Jin-song2.1.Department of Internal Medicine,Tongji Rehabilitation Hospital of the First People's Hospital of Foshan,Foshan 528000,Guangdong,CHINA;2.Department of Endocrinology,the First People's Hospital of Foshan, Foshan 528000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical characteristics of diabetes mellitus complicated with cardiovascular disease in Foshan,and to analyze the risk factors.MethodsA total of 1 877 patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM),who admitted to Tongji Rehabilitation Hospital of the First People's Hospital of Foshan and the First People's Hospital of Foshan from February 2014 to February 2016 were selected as the subjects.Among them,600 patients with cardiovascular disease were the observation group,and 1 277 patients with no cardiovascular disease were included in the control group.The clinical data of the two groups were compared,and logistic regression analysis was used to analyze the risk factors of cardiovascular disease in T2DM patients.ResultsThe DM course of disease,smoking years, BMI in the observation group were(10.3±3.1)years,(19.1±6.2)years,(24.1±1.3)years,respectively,which were significantly longer or higher than corresponding(8.9±2.5)years(16.5±6.6)years,(23.3±1.1)years in the control group(P＜0.05).The proportion of fatty liver and cerebrovascular disease of the observation group were respectively 60.2%and 56.2%,which were significantly higher than 54.2%and 50.4%of the control group(P＜0.05).The levels of total cholesterol(TC),triglyceride(TG),fibrogen(FIB),fasting blood glucose(FBG),2-h postprandial blood glucose(2 hPBG)and glycosylated hemoglobin(HbA1c)in the observation group were significantly higher than those in the control group; the levels of high-density lipoprotein(HDL-C)and apolipoprotein A(apoA)were significantly lower than those of the control group(P＜0.01).Logistic multivariate regression analysis showed that the duration of diabetes,HbA1c and duration of smoking were independent risk factors of cardiovascular disease in T2DM(P＜0.05).ConclusionThe incidence of cardiovascular disease in elderly T2DM is high,and the risk of cardiovascular disease increases with the prolongation of the diabetes course,the poor control of HbA1C and the prolonged smoking duration.

Type 2 diabetes mellitus(T2DM);Cardiovascular disease;Ischemia;Logistic analysis

R587.2

A

1003—6350（2017）16—2599—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.006

2017-05-12)

广东省佛山市卫生和计生局医学科研课题(编号：20170179)

钟菊。E-mail：13929950009@139.com