CT诊断结肠癌的临床价值探讨

曾照志+郭威+刘明标

[摘要] 目的 探讨CT诊断结肠癌的临床价值，旨在提高结肠癌的诊断率与术前分期的准确性，为结肠癌的临床治疗提供参考依据。 方法 将我院2014年1月～2016年1月住院治疗的68例结肠癌患者作为研究对象，临床和影像学资料均完整、均经手术病理证实。 结果 CT均表现为含有小气泡的软组织肿块或肠侧壁肿块影，其中肠壁不规则增厚或环形增厚21例，肠壁分叶状肿块突向腔内或腔外25例，肠管管腔不规则、环形或偏心性狭窄10例，15例显示癌性溃疡，对周围组织侵犯13例，周围淋巴结转移12例。 结论 CT诊断结肠癌具有重要的临床价值，有利于提高结肠癌的诊断率与术前分期的准确性，从而为结肠癌的临床治疗提供参考依据。

[关键词] 结肠癌；CT检查；临床价值；分期

[中图分类号] R735.35 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）20-0112-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of CT in the diagnosis of colon cancer， and to improve the diagnostic rate and preoperative staging accuracy of colon cancer， so as to provide a reference for the clinical treatment of colon cancer. Methods A total of 68 patients with colon cancer treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were included in this study. The clinical and imaging data were completed and confirmed by operation and pathology. Results CT showed soft tissue mass or intestinal wall mass containing small bubbles， and there were 21 cases of irregular thickening of bowel wall or annular thickening of bowel wall， 25 cases of lobulated mass protruding into or out of the lumen of intestine， 10 cases of irregular， annular or eccentric stenosis， and 15 cases of cancer ulcer， 13 cases of surrounding tissue invasion， and 12 cases of lymph node metastasis. Conclusion CT diagnosis of colon cancer has important clinical value， and it is conducive to improve the diagnostic rate and preoperative staging accuracy of colon cancer， so as to provide a reference for the clinical treatment of colon cancer.

[Key words] Colon cancer； CT examination； Clinical value； Staging

随着人们生活水平的不断提高及生活方式、生活习惯的改变，近年来结肠癌的发病率逐年增高，且日趋年轻化[1]。以往用于结肠癌的检查方法如大便潜血试验、结肠气钡双重造影和纤维结肠镜已不能满足临床的需要，不能准确地对结肠肠壁浸润的深度和肠外侵犯范围进行评估[2]。随着CT技术的不断发展，CT以分辨率高、操作简便、安全准确、痛苦轻等优点成为结肠癌常用的检查方法之一，尤其是多层螺旋CT的应用，CT后处理软件的不断开发、改进和完善，CT检查在胃肠道疾病诊断中的价值得到充分肯定[3-5]。本研究主要探讨CT诊断结肠癌的临床价值，旨在提高结肠癌的诊断率与术前分期的准确性，从而为结肠癌的临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将我院2014年1月～2016年1月期间住院治疗的68例结肠癌患者作为研究对象，临床和影像学资料均完整、均经手术病理证实，排除合并严重肝肾功能不全、精神疾病及妊娠期、哺乳期女性。其中男38例，女30例，年龄41～82岁，平均（63.3±11.5）岁。经手术病理证实，升结肠癌32例，横结肠癌 18 例，降结肠癌 8 例，乙状结肠癌 10 例。主要临床表现为贫血22例、腹痛50例、腹泻39例、便血29例、水样便21例、乏力25例、消瘦29例等。病程2个月～1 年，平均（5.5±1.2）个月。

1.2 仪器与方法

采用SIEMENS SOMATOM 64排螺旋CT机进行扫描。扫描参数：120 kV，200 mA，层厚及间隔均为5 mm。增强扫描对比剂为碘海醇（370 mgI/mL），剂量60～90 mL，速度2.5 mL/s，對比剂注射后 25～30 s左右进行扫描。扫描时间：对比剂注射后25～30 s行动脉期扫描，55～60 s行门脉期扫描。

1.4 统计学方法

对本研究数据处理采用SPSS 20.0进行分析比较，计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CT均表现为含有小气泡的软组织肿块或肠侧壁肿块影，其中肠壁不规则增厚或环形增厚21例，密度均匀，增强后均匀强化。肠壁分叶状肿块突向腔内或腔外25例，肿块与周围肠壁分界较清楚，肿块最小为2 cm，最大为8 cm。增强后呈明显均匀或不均匀强化。肠管管腔不规则、环形或偏心性狭窄10例。15例显示癌性溃疡，溃疡呈火山口状沿肠壁浸润造成肠腔环状或偏心性狭窄，术后证实癌肿形成溃疡。对周围组织侵犯13例，其中浆膜面不光整8例，腹壁侵犯1例。病变与邻近组织器官粘连、侵犯，或合并淋巴结肿大24例。周围淋巴结转移12例，其中肝胃间隙淋巴结肿大1例，肠系膜淋巴结肿大4例，盆腔淋巴结肿大1例，腹腔淋巴结肿大3例，腹膜后淋巴结肿大3例。远处转移6例，其中肝脏转移4例，肺部转移1例，腹水1例。见图1、2。

3讨论

结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，在恶性肿瘤中发病率、死亡率均较高。结肠癌的致病原因可能与遗传、结肠腺瘤、肠息肉病、肠道的慢性炎症性病变和少纤维、高脂肪饮食习惯等密切相关[6]。该病起病隐匿，病情发展较缓慢，一般早期临床表现无特异性，当出现明显的临床症状时，多属于中晚期[7]。

传统检查结肠癌的主要方法有便常规、B 超、消化道钡餐造影、纤维结肠镜检查[8]。随着CT的广泛应用，尤其是多层螺旋CT的应用显著增加了结肠癌诊断的准确性。多层螺旋CT克服了胃肠道蠕动造成的伪影和漏层，使图像质量明显提高[9-12]；MSCT检查不仅可以显示结肠癌在肠腔内的大小、范围，还可以显示结肠癌是否穿透肠壁达到浆膜层，是否蔓延侵及邻近器官，以及结肠周围淋巴结及远处器官是否转移[13-15]。

早期结肠癌CT检查可无异常表现，或表现为局限性肠壁增厚，而周围肠壁正常，所以CT对早期结肠癌诊断价值不大，主要用于中晚期结肠癌的诊断。

CT检查能显示肿瘤密度和内部结构的形态差异，观察邻近组织和器官，确定肿瘤侵犯范围、淋巴结转移和远处转移，为术前提供更准确的分期[16-17]。增强扫描下，肿块强化程度不均匀，囊变区无反应、中央坏死，延迟期增强扫描下增加 31 HU左右，病变肠壁僵硬且形态固定。

结肠癌的基本CT征象：①肠壁增厚：本研究结果显示，21 例肠壁出现不规则增厚或环形增厚，厚约 1～3 cm，平均 2.5 cm。增厚肠壁黏膜面多凹凸不平，浆膜面则视癌肿侵犯程度而有不同表现。②腔内肿块：本研究结果显示，肠壁分叶状肿块突向腔内或腔外25例。③肠腔狭窄10 例：表现为肠腔的不规则狭窄，肠壁的非对称性增厚，失去正常的结肠袋形态。④癌性溃疡：本组15例显示癌性溃疡。

相对于其他检查方法，CT扫描还可以判断有无淋巴结转移及分期。CT 以>1.5 cm 的淋巴结作为淋巴结转移的标准，本研究结果显示，CT扫描发现周围淋巴结转移12例，而病理证实13例。CT检查通过明确病变侵犯肠壁的深度，向壁外蔓延的范围和远处转移，从而进行肿瘤分期并为治疗方案提供依据[18-20]。

综上所述，CT诊断结肠癌具有重要的临床价值，有利于提高结肠癌的诊断率与术前分期的准确性，从而为结肠癌的临床治疗提供参考依据。

[参考文献]

[1] 丁忠，陆风旗，张雷，等.多排螺旋CT检查在结肠癌诊断中的临床价值[J].中华消化外科杂志，2014，13（12）：983-987.

[2] 杨奇芳.结肠癌术前CT诊断及评价术后复发的价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（8）：77-78.

[3] 郭晓艳. CT 诊断术前结肠癌以及术后结肠癌复发的临床价值[J].中国CT和MRI杂志，2014，12（5）：81-83.

[4] 徐艳峰.CT 诊断术前结肠癌以及术后结肠癌复发的临床价值[J].中外医疗，2016，（6）：171-172.

[5] 徐丽萍，沈根松. 结肠癌螺旋CT与超声诊断比较分析[J].中国肿瘤临床，2011，38（13）：778-780.

[6] 王金屏. 螺旋CT在结肠癌术前诊断和分期中的价值分析[J]. 中国医药导报，2012，9（18）：117-119.

[7] 史云波. 33例结肠癌多层螺旋CT诊断与分析[J]. 海南医学，2013，24（4）：529-530.

[8] 赵恒宇，王莉娜，雍敏，等. 多层螺旋CT检查在结肠癌诊断中的临床价值[J]. 现代诊断与治疗，2015，26（4）：892-893.

[9] 彭泽华，蒲红，白林. 结肠癌的多层螺旋CT表现与临床病理对照研究[J]. 放射学实践，2009，24（10）：1121-1124.

[10] 袁汉强，崔冰，区尚之. 多层螺旋CT双期扫描在结肠癌中的应用[J]. 当代医学，2010，16（7）：63.

[11] 张勇. CT诊断在术前结肠癌以及术后结肠癌复发诊断中的应用分析[J]. 黑龙江医学，2015，9（39）：1055-1057.

[12] 张林. 多排螺旋CT对结肠癌及结肠癌术后复发的诊断价值[J].吉林醫学，2014，35（9）：1921.

[13] 刘强. CT诊断术前结肠癌以及术后结肠癌复发的临床价值[J].安徽医药，2016，20（12）：2225-2228.

[14] 黄永穗，彭荣华，赵云燕. 64例结肠癌患者的螺旋CT检测报告分析[J]. 中南医学科学杂志，2015，43（4）：425-426.

[15] 李艳艳，周洋，王淑红，等.64排多层螺旋CT对直肠癌淋巴结转移的诊断研究[J].现代生物医学进展，2014， 14（5）：955-959.

[16] 李雪峰，王国红，高锦秀.多层螺旋 CT 对结肠癌的诊断价值[J].医学影像学杂志，2012，22（9）：1500-1502.

[17] 林春，唐振国.结肠癌螺旋CT检查的临床价值[J].现代医用影像学，2013，22（3）：185-187.

[18] 钱瑱. CT诊断在术前结肠癌及术后结肠癌复发诊断中的应用价值分析[J]. 铜陵职业技术学院学报，2016， 15（4）：20-22.

[19] 彭腾明. 双排螺旋CT成像技术应用于结肠癌诊断的临床价值探析[J]. 当代医学，2017，23（10）：95-96.

[20] 胡宁，白卓杰，闵钢，等. 多层螺旋CT双期增强扫描在结肠癌术前分期的应用价值[J]. 中国医学装备，2014， 11（8）：101-104.

（收稿日期：2017-05-13）