X线钡餐造影和CT检查在食管癌诊断中应用的对比观察

梁荣真　刘德祥　曾炳恬

【摘要】 目的 对比分析X线钡餐造影和CT检查应用于食管癌的诊断价值。方法 已确诊食管癌患者95例， 所有患者分别予以X线钡餐造影检查和CT检查， 比较两种检查方法诊断结果。结果 两种检查准确性和灵敏度均为100.0%；95例患者中， 颈段病变11例， 胸上段、中断和下段病变分别为25例、40例和14例， 腹段病变5例；病变长度≤3 cm 35例， 3～5 cm 30例， 5～10 cm 30例；腺癌25例， 鳞状上皮癌70例；X线钡餐造影在癌变部位黏膜损坏、功能性分型诊断中占有较好优势， CT检查对病变部位管壁、管腔浸润程度和癌变转移、周围侵袭诊断具有明显优势， 对临床分期、指导手术等方面意义十分重要。结论 X线钡餐造影和CT检查在食管癌的诊断中分别具有各自优势， 两者联合使用对病变的影像学诊断学价值极高， 有利于临床治疗的顺利进行。

【关键词】 X线钡餐造影；CT检查；食管癌；诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.009

【Abstract】 Objective To compare and analyze diagnostic value of application by X-ray barium meal examination and CT examination for esophagus cancer. Methods A total of 95 diagnosed esophagus cancer patients received X-ray barium meal examination and CT examination， and their diagnosis outcomes were compared. Results Accuracy and sensitivity were all 100.0% in both measures. Among the 95 patients， there were 11 cases with neck segment lesions， 25 cases with upper thoracic lesions， 40 cases with midthoracic lesions， 14 cases with lower thoracic lesions， and 5 cases with abdominal segment lesions. There were 35 cases with lesion length ≤3 cm， 30 cases with 3～5 cm， and 30 cases with 5～10 cm. There were 25 adenocarcinoma cases and 70 squamous epithelium carcinoma cases. X-ray barium meal examination showed advantages in diagnosis of lesion mucosal damage and functional classification， while CT examinations advantages included diagnosis of lesion tube wall and tube wall infiltration， metastasis， and invasion， and it contained important significance for clinical staging and operation guidance. Conclusion X-ray barium meal examination and CT examination all contain their own advantages in diagnosis of esophagus cancer， and their combination shows highly imaging and diagnostic value. This method can guarantee successful clinical treatment.

【Key words】 X-ray barium meal examination； CT examination； Esophagus cancer； Diagnosis

食管癌属于消化内科胃肠道肿瘤中最常见恶性肿瘤之一， 高发于食管上皮组织， 多见食管中段， 以鳞癌为主， 其发病诱因一般与遗传、不规律饮食、酗酒、环境污染以及长期慢性炎性癌变等有关， 临床以消瘦、呃逆、吞咽困难和胸骨疼痛等为主要表现特征， 其中呕吐大多因梗阻导致， 疼痛因部位溃疡导致[1， 2]。目前首选治疗手段仍然为手术， 而术前对肿瘤部位、大小以及转移情况等进行详细且准确的判断， 对手术的顺利进行和预后具有十分关键的作用， 诊断价值极高。本文对比分析X线钡餐造影和CT检查应用于食管癌的诊断价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年4月～2015年6月95例被确诊为食管癌患者， 分别予以X线钡餐造影检查和CT检查。其中男50例， 女45例， 年龄43～64岁， 平均年龄（54±10）岁， 病程2～9个月， 平均病程（6±3）个月， 其中Ⅰ期 26例， Ⅱ期39例， Ⅲ期 18例， Ⅳ期 12例。所有患者均符合临床食管癌诊断标准[2]。

1. 2 检查方法 X线钡餐造影：使用岛津X线胃肠机， 患者空腹>8 h， 予以患者1.5～1.9 g/ml硫酸钡混悬液（钡水比例为3～4∶1， 钡剂的浓度为200%）吞服， 取患者站立位或斜位， 每次吞服瞬间拍摄， 观察显影。CT检查：使用飞利浦16排螺旋CT机， 患者取仰卧位， 扫描时嘱患者吸气后屏气， 设置好标准和增强后层距、层厚， 连续扫描， 观察食管腔内肿块、管壁厚度以及癌变转移情况。

1. 3 评价指标 比较两种方法检查后诊断结果。使用Epidata3.0 软件对诊断结果进行录入并核对， 保证结果统计的严密性和科学性[3]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两种检查准确性和灵敏度比较 两种检查准确性和灵敏度均为100.0%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 检查结果分析 95例患者中， 颈段病变11例， 胸上段、中断和下段病变分别为25例、40例和14例， 腹段病变5例；病变长度≤3 cm 35例， 3～5 cm 30例， 5～10 cm 30例；腺癌25例， 鳞状上皮癌70例。X线钡餐造影：所有患者病变情况均能够显示清楚， 局部黏膜迂曲、紊乱或中断， 钡剂通过有不同程度阻止迹象， 病变区可见明显狭窄， 管壁僵硬， 充盈缺损， 且病变处四周均可发现食管扩张显影（见图1）， 其中髓质型45例， 蕈伞型35例， 溃疡型15例。CT检查：所有患者均见食管壁局限性增厚， 管腔狭窄， 管腔内肿物低密度影（见图2）， 70例增强后出现强化， 纵隔淋巴结显著肿大67例， 食管周围存在脂肪侵袭， 气管和支气管转移侵袭15例， 心包侵犯16例， 肺转移15例。

3 讨论

食管癌是胃肠道恶性肿瘤之一， 以老年人多见， 近年来已有年轻化趋势， 该病多发生于食管鳞状上皮， 临床以进行性吞咽困难为最典型表现。病变常发生于食管上皮组织， 高发于食管中段， 临床以鳞癌多见， 并以哽咽感、消瘦、胸骨后和剑突下疼痛感为主要临床表现[4， 5]。食管癌早期诊断对疾病的治疗和预后十分关键， 提高食管癌分期准确率是治疗的必须[6， 7]。食管癌是常见的消化道肿瘤， 全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一， 每年平均病死约15万人。男多于女， 发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难， 先是难咽干的食物， 继而是半流质食物， 最后水和唾液也不能咽下。

食管癌典型的症状为进行性咽下困难， 先是难咽干的食物， 继而是半流质食物， 最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰， 为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状， 癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退， 或部分癌肿脱落后， 梗阻症状可暂时减轻， 常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经， 可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节， 可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管， 可形成食管、气管或支气管瘘， 出现吞咽水或食物时剧烈呛咳， 并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移， 可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。

X线钡餐造影能够较直观的识别癌变部位、范围、类型， 包括对病变、食管腔壁周围、蠕动、扩张等情况充分显示， 继而明确诊断病变定性、定位和定型， 且X线检查操作更简单， 患者基本无痛苦， 费用也较低， 既适用于食管癌临床诊断， 也能够用于疾病的大规模普查， 被认为食管癌检查方法的首选， 特别是气钡双重造影能够对早期细小病变更加敏感， 更清楚的显示腔内特征性改变， 对病变区黏膜改变进行密切观察， 易检出充盈缺损和溃疡型影[8-11]。且患者在确诊后选择进行手术前必须对肿瘤外侵进行准确判断， CT能够对组织高分辨率横断直接成像， 对诊断癌肿外侵具有明显优势[12-15]。

CT检查用于食管癌的诊断， 能够对食管进行充分的显示， 对于癌肿的范围、周围浸润程度和周围组织结构关系予以更加全面、准确的显影， 与此同时， 还能够对有无淋巴结转移、远处转移和腹腔内种植等进行明确判断， CT检查的该种特点在临床上已被广泛认可[16-20]。本次结果可见， X线钡餐造影和CT检查准确性和灵敏度均为100.0%。95例患者中， 颈段病变 11例， 胸上段、中断和下段病变分别为 25例、40例和 14例， 腹段病变5例；病变长度≤ 3 cm 35例， 3～5 cm 30例， 5～10 cm 30例；腺癌 25例， 鳞状上皮癌 70例。X线钡餐造影：所有患者病变情况均能够显示清楚， 局部黏膜迂曲、紊乱或中断， 钡剂通过有不同程度阻止迹象， 病变区可见明显狭窄， 管壁僵硬， 充盈缺损， 且病变处四周均可发现食管扩张显影， 其中髓质型45例， 蕈伞型35例， 溃疡型15例。CT检查：所有患者均见食管壁局限性增厚， 管腔狭窄， 管腔内肿物低密度影， 70例增强后出现强化， 纵隔淋巴结显著肿大 67例， 食管周围存在脂肪侵袭， 气管和支气管转移侵袭 15例， 心包侵犯 16例， 肺转移 15例。

综上所述， X线钡餐造影和CT检查在食管癌的诊断中分别具有各自优势， 两者联合使用对病变的影像学诊断学价值极高， 有利于临床治疗的顺利进行。

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[收稿日期：2016-01-28]