自体血液回输技术在体外循环心脏外科手术中的应用及效果观察

黄毅婷

[摘要] 目的 探討自体血液回输技术在体外循环（CPB）心脏外科手术中的应用及效果。 方法 根据术中是否使用自体血液回输，将100例择期行CPB心脏手术患者，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组：从切皮至术毕全程采用自体血液回输技术，对术中丢失的红细胞进行洗涤、回输；对照组：术中非肝素化期间所有失血、停机后管道与膜肺中余血直接丢弃。统计观察组自体血液回输的量，比较两组围手术期RBC、FFP及PLT的输注率、输注量、输血费用、术后异常出血发生率及两组术前、术毕PT及TEG的变化。 结果 观察组围手术期RBC输注率及输注量均低于对照组，总输血费用高于对照组（P<0.05）。术毕，观察组PT、R值、κ值较对照组显著延长，Alpha角较对照组变小（P<0.05）；两组术毕R值、κ值均较术前延长，Alpha角较术前变小（P<0.05）；两组围手术期FFP、PLT输注率及输注量、术后异常出血发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 在体外循环心脏外科手术，中自体血液回输技术可降低患者围手术期异体RBC输注，但也在一定程度上损伤机体凝血功能，同时增加输血费用。

[关键词] 自体血液回输；体外循环；心脏外科

[中图分类号] R654.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）20-0009-04

[Abstract] Objective To investigate the application and effect of autologous blood transfusion technique in the cardiac surgery with cardiopulmonary bypass（CPB）. Methods A total of 100 patients undergoing selective CPB cardiac surgery were randomly divided into observation group and control group according to whether autologous blood transfusion was applied， with 50 patients in each group. Observation group： autologous blood transfusion technology was applied during the whole course from skin incision to the end of surgery， and the intraoperative loss of red blood cells were washed and transfused； control group： the remaining blood in the tube and membrane lung were directly discarded after all blood loss and shut-down during the intraoperative non-heparinization period. The amount of autologous blood transfusion was observed and statistically analyzed. The infusion rate， infusion volume， transfusion cost of RBC， FFP and PLT during the perioperative period and the postoperative abnormal bleeding rate， as well as the changes of PT and TEG before and after the surgery were compared between the two groups. Results The infusion rate and infusion volume of RBC in the observation group during the perioperative period were both lower than those in the control group， and the total transfusion cost was higher than that in the control group（P<0.05）. The values of PT， R and κ in the observation group after the surgery were significantly longer than those in the control group， and Alpha angle was smaller than that in the control group（P<0.05）； the values of R and κ in both groups after the surgery were longer than those before the surgery， and the Alpha angle was smaller than that before the surgery （P<0.05）； there was no statistically significant difference in FFP， PLT infusion rate and infusion volume and the incidence rate of postoperative abnormal bleeding between the two groups （P>0.05）. Conclusion Autologous blood transfusion technique can reduce allogeneic RBC infusion during perioperative period in the cardiac surgery with cardiopulmonary bypass， but， to a certain extent， it also damages the body's coagulation function， while increases the blood transfusion costs.

[Key words] Autologous blood transfusion； Cardiopulmonary bypass （CPB）； Cardiac surgery

体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）心脏手术因术程长、术式复杂，常需要使用大量血液制品[1]。但近年来我国血源日趋紧张，用血供需矛盾突出，无法满足临床需求；同时异体输血所致的输血反应及传染性疾病感染也不容忽视。如何解决CPB心脏手术的用血需求是临床亟待解决的问题。自体血液回输技术是指将患者术中出血经血液回收设备处理后再回输至患者体内的一种输血技术，该技术可有效弥补异体输血的各种弊端，具有良好的推广前景，但其在CPB心脏手术中的应用仍存在争议[2-5]。本研究旨在探讨自体血液回输技术在CPB心脏手术中的应用及效果，以期为临床提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～12月厦门大学附属心血管病医院收治的择期CPB心脏手术患者100例为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）心功能分级（NYHA）Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：（1）血红蛋白及凝血功能异常者；（2）合并感染白细胞明显增高者；（3）合并恶性肿瘤或肝肾功能异常者。按照随机数字表法将入组患者分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男26例，女24例；年龄30～61岁，平均（44.5±9.6）岁。观察组中男30例，女20例；年龄35～58岁，平均（46.3±10.1）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者入手术室后，常规监测心电图（ECG）、心率（HR）、脉搏（P）、血氧饱和度（SpO2）、有创血压（BP）及中心静脉压（CVP）。麻醉诱导采用咪达唑仑0.2 mg/kg，顺式阿曲库铵0.6 mg/kg，舒芬太尼1 μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg。气管插管呼吸机辅助呼吸，调整呼吸参数至维持PETCO2 35～45 mmHg。麻醉维持采用丙泊酚、咪达唑仑、顺式阿曲库铵、舒芬太尼持续泵注，复合吸入七氟醚。术前及术毕常规行食道超声监测。体外循环预冲液为无血预充，晶体与胶体的比例为1∶0.5。

1.2.2 观察组 CPB术中采用Haemonetics Corporation的Cell Saver 5+自体血液回输机进行自体血液回输。术前配制含肝素抗凝剂（1000 mL生理盐水加入肝素200 mg），自手术切皮开始后利用负压吸引装置回收术中血液到储血罐内与肝素盐水混合，去除储血罐内抗凝血多余肝素和部分组织碎片等，当储血罐内血液达到800 mL时，对回收红细胞进行自动化洗涤，之后将浓缩红细胞泵入集血袋内，待停机后回输至患者体内，若自体血液回输完毕后患者HB仍<80 g/L，则给予异体血液输注。

1.2.3 对照组 非肝素化期间，手术部位失血不回收，并将停机后管道与膜肺中余血直接丢弃，围手术期内若患者HB<80 g/L则给予异体血液输注。

1.3 观察指标

（1）观察组自体血液回输的量及异体输血情况：比较两组患者围手术期异体血液输注情况，包括红细胞（RBC）、新鲜冰冻血浆（FFP）及血小板（PLT）的输注率及输注量；（2）凝血指标：比较两组患者术前、术毕凝血酶时间（PT）及血栓弹力图（TEG）中R值、κ值、Alpha角的变化；（3）输血费用：比较两组患者围手术期输血费用，总输血费用=自体输血费用+异体输血费用；（4）术后异常出血：比较两组患者术后异常出血发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料用百分数（%）表示，比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期异体输血情况比较

观察组自体血回输的浓缩红细胞量为250～980 mL，平均（450.5±89.2）mL。观察组围手术期RBC输注率及输注量均显著低于对照组（P<0.05）；两组围手术期FFP、PLT输注率及输注量比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组患者围手术期凝血指标比较

术前，两组PT比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术毕及术后24 h，观察组PT较对照组显著延长（P<0.05）。TEG分析显示，术毕时两组患者R值、κ值均较术前延长，Alpha角较术前变小（P<0.05）；术毕，观察组R值、κ值较对照组延长，Alpha角较对照组变小（P<0.05），见表2。

2.3两组患者输血费用和住院费用比较

观察组总输血费用显著高于对照组（P<0.05）（表4）。

2.4 术后异常出血

观察组术后异常出血发生率为8.0%（4/50），对照组异常出血发生率为6.0%（3/50），两组术后异常出血发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

本研究结果显示，观察组围手术期RBC输注率及输注量均显著低于对照组（P<0.05），提示采用自体血液回输技术对CPB心脏手术患者进行输血具有良好的效果，与相关[6-7]研究结论一致。CPB心脏外科手术属于非生理性机械循环手术，术中高应切力、抗凝剂使用及组织缺血/再灌注损伤等因素均可启动并加重出血，故圍手术期需要大量应用血制品。异体RBC输注可能会引发术后低心排综合征，增加CPB心脏手术患者围手术期死亡率[8-10]。停止CPB后，留存在机器内的血液约500～800 mL，但这些剩余机余血含有大量肝素、破碎细胞及游离血红蛋白，若直接回输极易引起出血[11]。对于这部分血液，有些人主张超滤后回输至患者体内，有些人主张采用血液回收机洗涤后回输患者体内。自体血液回输技术可有效回收术野和剩余机血，并通过过滤、离心、洗涤等步骤清除掉回收血中的抗凝剂、游离血红蛋白及大部分水分，回收所得的浓缩红细胞压积可达到50%以上，大大提高红细胞的血液携氧能力[12-13]。因此，采用自体血液回输技术对CPB心脏手术患者进行输血具有良好的可行性。有报道显示，术毕将血液回收机器带入ICU对患者术后胸腔引流液进行洗涤回输，可进一步节约血资源，这有待今后进一步的研究。

本研究结果显示，术毕时观察组PT、血栓弹力图R值、k值均显著高于对照组（P<0.05），与Murphy GJ等[14]、倪宏云等[15]研究一致，提示采用自体血液回输技术对CPB心脏手术患者进行输血可能在一定程度上对机体凝血功能造成影响。究其原因可能与回输血液中仍残留少数肝素有关。体外循环机器残余的血中，含有大量肝素，其次，自体血液回收机也是采用肝素抗凝。即便采用5倍量的生理盐水进行洗涤，仍无法将肝素完全洗净。残余的肝素会影响机体的血小板功能。其次，自体血液回输技术洗涤出来的血为浓缩红细胞，血中的PLT和凝血因子及蛋白均被洗涤液带走，也可导致稀释性凝血障碍。有报道顯示，自体血液回收机可采用枸橼酸抗凝以改善肝素残余的发生，但枸橼酸亦有可能导致低钙血症及乳酸增加，因此这有待今后进一步的研究。在统计患者术后异常出血时发现，两组术后异常出血发生率差异无统计学意义（P>0.05），提示采用自体血液回输技术对CPB心脏手术患者进行自体血液回输虽会导致一定程度的凝血功能损伤，但并不引起不良出血事件的发生。此外，本研究结果显示观察组总输血费用显著高于对照组（P<0.05），我国居高不下的自体血液回输耗材价格是导致自体血液回输费用较高的主要因素。考虑到血资源越来越紧缺，采用自体血液回输不失为一种解决血资源匮乏的方法。

综上所述，采用自体血液回输技术可降低CPB心脏手术患者围手术期异体RBC输注，但也在一定程度上损伤机体凝血功能，同时增加输血费用。

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（收稿日期：2017-05-06）