补充维生素D对腹膜透析患者的影响

温雷明 张洪艳 王政灵雪 姜展玉

补充维生素D对腹膜透析患者的影响

温雷明 张洪艳 王政灵雪 姜展玉

目的：探讨体内维生素D水平对腹膜透析患者的影响。方法：2013年5月～2015年11月期间，于我院选取86例腹透患者作为研究对象，随机等分为对照组和观察组，观察组适当补充维生素D，对照组则不单独补充维生素D，对比分析其对腹膜透析患者跌倒风险的预测价值。结果：治疗后，与对照组相比，试验组患者体内维生素D水平明显更高，跌倒风险评分明显更低，差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论：适当为腹透患者补充维生素D，可保持患者体内维生素D水平正常，从而有效预防骨质疏松，减少跌倒的发生。

维生素D；腹膜透析；骨质疏松；跌倒

腹透是“腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)”的简称，是目前治疗终末期肾病的主要替代疗法之一。然而，近年来有研究指出[1]，腹透患者体内维生素D不足或缺乏的发生率较高，这将有可能导致其骨质疏松及跌倒的发生。因此，探讨腹透患者的体内维生素D水平对骨质疏松及跌倒的影响，极具研究意义。鉴于此，本研究就“体内维生素D水平对腹透患者骨质疏松的评估及跌倒风险的预测价值”进行研究分析，以期为其临床提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年5月～2015年11月我院收治的86例腹透患者作为研究对象，随机等分为对照组和试验组，试验组中男23例，女20例；年龄20～68岁，平均(41.54±7.64)岁。对照组中男21例，女22例；年龄38～70岁，平均(52.63±7.28)岁。两组患者性别、年龄等一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组腹透患者均予以相同的基础治疗及对症干预。试验组患者在此基础上再给予适当的维生素D(批准文号：国药准字H35021450；规格型号：每粒含维生素D3400 IU)口服，每天2粒(800 IU)，持续3个月。对照组患者不单独补充维生素D，其余均相同。(1)加强相关知识的健康宣教，并将其健康宣教贯彻整个医疗过程。(2)积极开展骨质疏松及跌倒风险评估工作，对中高风险患者必须提前干预。(3)对骨质疏松及跌倒风险影响因素必须准确识别，以便提前干预的顺利介入。(4)对于必需服用的高危跌倒药物，必须监督其科学用药，用药后最好上床休息，避免发生跌倒。(5)优化医院环境也是至关重要的，如病区通道安装扶手、地面安装防滑地板、病房光线明亮等。(6)健全医院护士交接班制度，避免无人照看的情况发生，或者患者因怕麻烦而导致跌倒。

1.3 判定标准

1.3.1 体内维生素D水平 治疗前后，分别测定两组患者的血清25羟基维生素D[25(OH)D]水平。25(OH)D是测定和反映体内维生素D水平的“金标准”。目前，判定成人维生素D缺乏的标准为：25(OH)D<50 nmol/L。

1.3.2 观察指标 治疗后采用“Morse跌倒评估量表(MFS)”[2]分别对两组患者的跌倒风险进行评估，评估标准为：零风险(MSF<24分)；低风险(25分≤MFS≤45分)；高风险(MFS>45分)。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料比较采用两独立样本的t检验或重复设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后体内维生素D水平比较(表1)

表1 两组患者治疗前后体内维生素D水平比较±s)

注：两组患者治疗前后体内维生素D水平比较组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义，P<0.05

2.2 两组MFS评分比较(表2)

表2 两组MFS评分比较(分，

3 讨 论

腹透是治疗终末期肾病的主要替代疗法，体内维生素D代谢异常也是其不良反应之一，腹透患者因代谢异常导致骨质疏松和跌倒风险较普通患者大。此外，近年来大量研究也表明[3-4]，维生素D水平与与高血压、糖尿病、血脂代谢紊乱、钙磷代谢紊乱等多种疾病密切相关，且在慢性肾病方面亦有报道。因此，维生素D与骨质疏松及跌倒的发生，有着十分重要的关系。

维生素D是人体骨骼生长发育不可或缺的物质，在人体内多以维生素D2，D3等生物形式表达，但由于维生素D具有十分明显的生物惰性，其必须在人体内经历两次羟基化反应后，生成的活性代谢产物25-羟胆骨化醇才能发挥其生物作用，即除了调节机体钙磷的代谢外，还可通过促进钙的吸收而在人体内发挥多种生物生理调节作用。有研究证实[7]，生物体内维生素D可通过肠道、肾脏等靶器官对钙的重吸收以及对骨的矿质化，均有一定促进作用。但是，人体体内维生素D主要是通过外源性与内源性两种方式来获取的。其中，内源性维生素D是在阳光照射下，利用紫外线UVB波段将人体皮肤中的7-脱氢胆固醇通过光化学作用转化为维生素D3而进入人体血液循环，而这部分可占人体维生素D总量的九成以上。对于腹透患者而言，由于生理、心理等原因的影响，户外活动必定较少(甚至没有)，从而导致腹透患者体内维生素D缺乏，增加骨质疏松及跌倒风险的发生率。由此可见，为腹透患者补充维生素D的重要性和必要性不言而喻。

据此，为改善腹透患者体内维生素D水平，进而降低骨质疏松及跌倒风险的发生，本研究就腹透患者体内维生素D水平对骨质疏松及跌倒的影响，进行研究分析。本研究结果发现，试验组患者25(OH)D水平明显提升，基本趋于正常营养状况。试验组患者在跌倒风险评估方面，MFS评分处于零风险范围(临近低风险)，与对照组相比，临床优势显著(P<0.05)。这说明，适当的为腹透患者补充维生素D，可降低其骨质疏松及跌倒的发生风险，具有十分重要的临床意义。这与相关文献结论具有一致性[5-6]。

综上所述，在腹透患者补充维生素D的同时，再给予精心的护理干预，不仅能够有效的提高其体内维生素D水平、促进预后，而且还能有效减少骨质疏松及跌倒发生的风险，同时还不失为一条经济、优秀的治疗措施，容易被患者所接受，进而予以推广。

[1] 王 琪,刘敏燕,李春霖,等.中老年男性人群维生素D水平及其与肌力、跌倒风险的研究[J].中国骨质疏松杂志,2016,22(2):154-158.

[2] 叶寅寅,张道友,汪裕伟,等.腹膜透析患者骨密度测定与分析[J].皖南医学院学报,2016,35(5):432-434.

[3] 刘 文,徐胜前,肖 会,等.维生素D缺乏和跌倒在类风湿关节炎合并脊柱骨质疏松性骨折中的临床研究[J].中华风湿病学杂志,2015,19(11):740-744.

[4] 王英东,孙永新.鲑鱼降钙素联合维生素D在预防老年骨质疏松患者全髋关节置换术后跌倒中的应用[J].中国医药导刊,2015,17(5):471-472.

[5] 张 莉,安秀丽,梁丽娜.骨矿化物治疗对老年骨质疏松患者平衡能力的影响及效果分析[J].中华老年医学杂志,2016,35(6):629-633.

[6] 陈 浩,冯 飞,包 利,等.老年骨质疏松人群跌倒危险因素[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2016,9(2):136-142.

(本文编辑 冯晓倩)

221000 徐州市 徐州医科大学附属医院肾内科

温雷明：女，本科，主管护师

2017-04-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.014