延续性护理服务在高龄剖宫产产妇中的应用

李连娣 朱文平 谢伟珍 孔理丹 曾运娥

延续性护理服务在高龄剖宫产产妇中的应用

李连娣 朱文平 谢伟珍 孔理丹 曾运娥

目的：探讨延续性护理服务在高龄剖宫产产妇中的应用效果。方法：抽取本社区卫生服务中心辖区内的60例高龄产妇为试验组，实施延续性护理服务；抽取辖区外的51例高龄剖宫产产妇为对照组，实施常规护理。观察比较两组高龄产妇乳房情况、母乳知识掌握及能否独立护理新生儿。结果：试验组乳房胀痛、乳头皲裂、乳头凹陷扁平发生情况明显低于对照组，母乳喂养知识掌握、独立护理新生儿情况明显优于对照组，差异对比有统计学意义(P<0.05)。结论：对高龄剖宫产产妇实施延续性护理服务，可显著改善高龄产妇乳房胀痛等不良健康情况，提高母乳喂养相关知识掌握及护理新生儿的能力，降低新生儿疾病的发生。

延续性护理；高龄；剖宫产；产妇；新生儿

延续性护理服务主要是针对出院患者所提供的医疗护理、康复促进、健康指导等服务，其主要对象是针对有医疗护理需求的患者。随着计划生育二孩政策的放开，产妇数量势必有所增加，并且产妇年龄日趋高龄化，这就会增加并发症的发生概率，对产妇及其婴儿造成严重影响[1]。院外延续性护理是通过电话、上门居家访视等方式进行，能够在护士和患者及家庭成员之间形成一种互动式沟通，从而促进患者康复，也是医院护理形式向社会进行的一种延伸[2]。本研究分析了延续性护理服务在高龄剖宫产产妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2016年1～8月本社区卫生服务中心辖区内的60例高龄剖宫产产妇为试验组，年龄36～45岁，平均(38.56±5.26)岁；孕周为38～42周。同时选取辖区外的51例高龄剖宫产产妇为对照组，年龄35～45 岁，平均(39.12±4.86)岁；孕周为38～41周。两组产妇年龄、孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，具体操作为：转至当地社区卫生服务中心，具体措施如下：(1)档案信息构建。社区卫生服务中心通过建立个人健康档案，提供健康知识指导及电话咨询、上门居家访视等。(2)婴儿哺乳指导。重点指导产妇注意产褥期卫生，告知产妇哺乳时间、哺乳方法、哺乳姿势和技巧等，并告知产妇母乳中含有新生儿生长发育所需的各种营养物质，是任何号称“无限接近母乳的奶粉”都不能替代的，它可增强新生儿抗感染能力，而且可以增进母婴感情，促进产后切口的愈合。(3)指导产妇正确选择衣服、尿布及正确哺乳与喂养。(4)针对高龄产妇易产生焦虑的心理，告知产妇要注意充分休息，保持愉快心情；对于乳头凹陷或扁平的产妇，指导其如何牵拉乳头；对于乳头皲裂的产妇则要指导其将鱼肝油铋剂涂抹在皲裂处，告知产妇在哺乳前用要先用温水清洗乳房；对于乳房胀痛的产妇则要告知其多进行哺乳，并且还将剩余的奶挤出，争取尽早排空，以促进乳房的正常泌乳，避免乳汁淤积或继发感染。

1.2.2 试验组 在常规护理基础上进行以下居家延续性护理服务：(1)建立护理档案。为了保证出院后护理工作的顺利开展以及出院后定期走访的实现，出院前医护人员与产妇及其家属沟通，详细记录产妇姓名、年龄、文化程度、病情程度、联系方式等信息，并为每一位产妇建立延续性护理档案。(2)健康宣教。宣教内容包括个人护理方法、出院后随访工作的必要、安全问题以及相关的注意事项等。根据产妇的不同文化程度制定针对性护理措施，并装订成宣传手册，要配有相应的指导照片，有助于产妇的理解。(3)随访。采用面对面居家方式进行，之后的随访工作主要采用电话回访的形式，在患者出院的第1个月内，进行每周1次的电话随访，1个月之后可改为半月随访1次，了解产妇睡眠、饮食、心理状态、乳房情况、泌乳情况、子宫复旧情况、恶露等情况，并针对产妇存在的问题进行指导，如纯母乳喂养知识、新生儿护理知识等。(4)微信咨询。建立微信群，在微信群里将母乳喂养技巧、产后注意事项、盆底肌功能训练方法、饮食指导、心理减压技巧、育婴知识等内容放群里共享，并设专职护士24 h负责指导与答疑。(5)产后保健操训练。产妇自产后直至第6周按自身情况可开始做保健操，注意循序渐进地增大运动量与练习强度。产妇出院后每周由专职护士来对其训练进行专业评估与指导。具体训练方法如下：①呼吸训练。产妇仰卧，全身放松，双腿伸直，缓慢均匀地吸气，使胸部扩张，腰部与床贴紧，呼气同上。其目的在于有效锻炼产妇的膈肌与胸腹部肌肉，提升肺活量。②缩肛训练。产妇仰卧，双膝自然张开，放松肛门，用力向内收拢双膝，同时收缩肛门，然后重复。其目的在于锻炼盆底肌肉，以助预防产后尿道松弛所引发溢尿及子宫脱垂。③腿部训练。产妇仰卧，两臂平放于身旁，两腿重复交互上举、并举，举时尽量与身体保持直角，以锻炼腰腹肌力量。④腹背训练。产妇仰卧，双膝屈起，双足平放于床上，尽量抬起臀部，由肩及双足支撑身体重量，以增强身体的平衡性，防止子宫脱垂。⑤仰卧起坐训练。产妇仰卧位，双手交叉坐起。⑥腰肌训练。产妇跪姿，双膝分开，肩肘垂直，双手平放于床上，腰部匀速左右摇摆运动。⑦全身训练。产妇跪姿，双手支撑于床上，左右腿交替尽力向上高抬 。③～⑥目的在于锻炼腰腹部、臀部以及腿部肌肉，以助产妇快速恢复形体[3]。

1.3 观察指标 由产后访视小组成员记录两组高龄剖宫产产妇乳房情况，主要包括乳房胀痛、乳头皲裂、乳头凹陷或扁平等；另外记录高龄剖宫产产妇母乳喂养知识掌握情况及独立护理新生儿情况。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验或确切概率法检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组高龄剖宫产产妇产后42 d乳房情况、母乳喂养知识掌握、新生儿护理比较(例)

注：1)为χ2值，2)为确切概率

3 讨 论

随着社会进步，人们生活水平不断升高，产妇对于其身心健康也更加关注，特别是高龄产妇，产后康复效果与以后健康之间的关系密切[4]，因此，要高度重视高龄产妇出院后护理，而高效率的院外居家护理能促进高龄产妇的产后康复，还能保证新生儿的健康[5]，是一种由医院服务家庭延伸的模式，可提高患者及其家属的护理能力。本研究结果显示，试验组乳房胀痛、乳头皲裂、乳头凹陷或扁平发生率明显低于对照组，产妇母乳喂养知识掌握、独立护理新生儿例数明显高于对照组(P<0.05)，说明延续性护理能使高龄产妇的一些健康问题得到及时解决，可提高产妇独立护理新生儿能力，还能保障新生儿的健康，进一步降低社会医疗资源，减少家庭经济负担，有效提升了产妇对母乳喂养相关知识的掌握，缓解其紧张、恐惧等情绪，积极进行母乳喂养[6-7]。

综上所述，延续性护理服务是一种安全、有效护理方式，能有效提高高龄剖宫产产妇及家属产后认知水平，提高产妇康复能力。通过对高龄剖宫产产妇实施延续性护理服务，产妇出院后遇到的一些问题在第一时间得到有效解决，还能使产妇保持愉快的心情，满足其康复需求，提高其独立新生儿护理能力。

[1] 李 威.社区内高龄产妇的护理方法及临床效果[J].中国社区医师,2015,31(26):137-138．

[2] 杨 林，石 鑫，文月珍，等.延续性护理在脑卒中患者康复中的应用[J].护理实践与研究,2015,12(7):13-15.

[3] 刘小琼，黄莉珊，周笑珍.改良产后健身操对产妇形体恢复的影响[J].护理实践与研究,2014,11(4):39-41.

[4] 张川林,张泽菊,牟绍玉，等.延续性护理对慢性心力衰竭患者预后的 Meta 分析[J].中国实用护理杂志,2014,30(18):55-58．

[5] 徐祥浓,李连娣,彭祝玉，等.面对面指导干预对社区产后妇女母乳喂养的影响[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(11):175-176．

[6] 苏艳桃,袁小静,房春花，等.延续性护理服务模式在高龄产妇护理中的实施效果分析[J].中国医药科学,2016,6(15):129-131.

[7] 隋 颖.延续性护理服务模式在老年慢性病患者护理中的实施效果分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(23):221-222.

(本文编辑 肖向莉)

Application of continued nursing service in elderly lying-in women receiving cesarean delivery

LI Lian-di，ZHU Wen-ping，XIE Wei-zhen，et al

(Chengnan Community Health Service Center of Yingde People’s Hospital, Yingde 513000)

Objective:To discuss the application effect of continued nursing service in lying-in women receiving cesarean delivery.Methods: Sampled 60 elderly lying-in women within the jurisdiction of our community health service center as the test group, and they

extended nursing service; sampled 51 elderly lying-in women outside our jurisdiction as the control group, and they received conventional nursing. The elderly lying-in women in the two groups were observed and compared in breast condition, mastering of breastfeeding knowledge and whether they could care the newborn independently.Results:The occurring of breast distending pain, cracked nipple, crater and flat nipple of lying-in women in the test group were significantly lower than those of lying-in women in the control group, the mastering of breastfeeding knowledge and independent care of newborns of lying-in women in the test group were significantly superior to those of lying-in women in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The continued nursing service for elderly lying-in women receiving cesarean delivery could significantly improve the adverse health condition of lying-in women such as breast distending pain, increase the mastering rate of breastfeeding knowledge and newborn care ability and reduce the occurring of newborn diseases.

Continuing nursing;Elderly;Cesarean delivery;Lying-in women;Newborn

513000 英德市 广东省英德市人民医院城南社区卫生服务中心

李连娣：女，本科，副主任护师，护士长

2017-03-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.065