区级综合医院开展区域化消毒供应的实践研究

梁梅芳 李雪红 蓝顺琼

区级综合医院开展区域化消毒供应的实践研究

梁梅芳 李雪红 蓝顺琼

目的：探讨区级综合医院开展区域化消毒供应的实际应用价值。方法:通过对本区域17家公立医院进行调查，比较其在开展区域化消毒供应前后器械清洗、包装、无菌物品的合格率以及湿包发生率和运营成本的变化。结果:区级综合医院开展区域化消毒供应管理后，各医疗机构的器械清洗、包装、无菌物品的合格率、湿包合格率均高于实施前(P<0.05)。同时，各医疗机构运营成本也大幅度降低。结论:区级综合医院开展区域化消毒供应是切实可行的，既能提高各医疗机构的清洗消毒灭菌质量，又节约成本，对控制医院感染起到十分重要的作用，避免了重复投资，实现了社会资源共享，保证了该区域医疗质量安全。

区级综合医院；区域化消毒供应；实践研究

随着2009年消毒供应行业标准出台，很多二级以下医院、专科医院和诊所在消毒供应室建筑布局、区域管理、设备设施、组织管理、质量管理、人员培训等均不符合国家消毒供应行业标准要求，医院感染管理存在很大的安全隐患[1]。区级综合医院清洗消毒灭菌设施配备齐全，工作人员都经过专业、规范、系统的培训，并持证上岗，能切实保障清洗消毒灭菌质量[2]。为了保障本区域医疗安全，减少投资，我院消毒供应中心(CSSD)在行政部门的协商下，从2008年开始为本区域公立医疗机构提供消毒供应服务，至今已为9家公立医疗机构提供消毒灭菌供应服务，发挥区级综合医院的龙头作用。现将方法报道如下。

1 基本资料

1.1 一般资料 我院是一所三级乙等综合医院，两个院区都

配有CSSD，总院区CSSD护士10名，工人5名，消毒员2名。负责本区域的消毒供应服务，在原有的工作人员基础上无额外增加人员。主要设备设施：清洗消毒器2台，超声清洗机1台，消毒煮沸槽2台，干燥机3台，脉动真空压力蒸汽灭菌器2台。

1.2 2010年本区域的17家公立医疗机构调查 2010年对本区域二级以下的17家公立医疗机构进行检查，发现普遍存在以下问题：建筑布局不合理、各区域划分不清、设备设施配备不齐、设备设施简陋陈旧落后、操作流程不规范、管理制度落后、清洗消毒知识缺乏、质量监控意识淡薄、没有专职的清洗消毒人员、清洗水质不达标，大部分医疗机构无使用软水、纯水或蒸馏水，物品的清洗、包装灭菌质量不符合要求。具体见表1。

表1 2010年本区域的17家公立医疗机构问题调查表(n=17)

2 方 法

2.1 实施前准备

2.1.1 召开协调沟通会议 在准备接受某家医疗机构进行区域化消毒前，应该由医院的护理部对医疗机构平时所使用的无菌物品的情况组织召开沟通协调会议，并在会议上明确提出在开展区域化消毒前双方工作人员应该做好的准备工作以及相关细节。

2.1.2 各医疗器械的准备 根据会议的要求，双方工作人员应准备器械包、包装材料、各医疗机构标识牌、配送箱、配送清单等。对接受服务的医疗机构视为本院的科室，各种手术器械包内容物基本与本院相同，方便器械包的配置、包装。依照各医疗机构工作量的大小，在原有数量上配备相应的基数以供周转。另外，所有的包内配置的器械均由接受服务的医疗机构或本院CSSD提供，所有无菌包包装材料、包内配置的敷料、包内外监测卡等均由本院CSSD提供。

2.1.3 签订协议 在开始实施前，本院护理部与各医疗机构法人在明确双方的责任和义务后，签订“委托消毒灭菌供应协议”，并在合同附页中明确相关的器械包价格。

2.2 实施过程

2.2.1 预处理 各医疗机构使用后的器械应及时进行初步清洗，去除血污及残留物，并将其放回原有的包装材料中，再用黄色的塑料胶袋进行二次包装后，密闭存放于处置室的回收箱内。对特殊感染的器械用黄色的医疗垃圾袋进行双层密闭包扎，并在包装上注明感染性疾病的名称，采取单独存放。所有使用过的器械须做到不能有残留血迹、污迹以及残留物的要求。

2.2.2 运输与交接 在对物品运送前，物品应采取密闭式存放箱存放，并在回收箱、清洁箱贴上清晰的标识方可运送。运送人员应是各医疗机构的指定人员，并且接受过手卫生、个人防护等消毒隔离方面的培训。对需要更换的物品，各医疗机构一般在每周二、周四送到总院，或根据各医疗机构对物品处理量的大小，采取每月更换1～2次的频率，将需要更换的物品送到总院的CSSD去污区，由本院CSSD的接收人员与各医疗机构的配送人员根据物品交换单所填写的名称、数量、规格、布类以及质量等进行当面清点，并签字确认。CSSD去污区接收人员将有该医疗机构的标识牌跟随器械处理。在对无菌物品交接清点时，各医疗机构的运送人员洗手后再到CSSD无菌物品发放处领取上次已灭菌处理好的灭菌包。双方工作人员清点完毕且准确无误后在交换单上签字确认。对于包装材料，尽量使用一次性的医用包装材料，如一次性医用无纺布、一次性纸塑包装袋，避免包布流失及清点包布。

2.2.3 成本结算及其方式 每个月CSSD按物品交换单进行统计清单结算并将最后结果交由财务科室。财务科室每半年通知各医疗机构使用支票或现金的方式对清单内费用进行一次性支付。清单内费用包的核算方式为，除了器械成本进行成本核算外，耗材支出、清洗灭菌费用以及其他(人员经费、设备维护、设备折旧费等)项目费用，均测算到每个包装单位中。其中，耗材支出按照各医疗机构实际使用支出，不能按最小包装单位进行测算，将每日处理的消耗支出测算到每个包装单位中。测算的价格以CSSD进货价格为基准。例如，江苏大学附属医院核定出单把器械和各种器械包的实际成本支出，平均每把器械的固定成本和非固定成本在1～1.5元之间。

2.3 评价方法 开展区域化消毒供应前后各抽取200件器械，比较器械清洗合格情况；各抽取100个器械包，比较包装合格情况；各抽检100件无菌物品，比较无菌物品合格情况；各抽检100个器械包，比较湿包合格情况。

2.4 统计学处理 采用PEMS 3.2统计学软件，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

3 结 果

3.1 区域化消毒供应实施前后器械清洗合格情况比较(表2)

表2 区域化消毒供应实施前后器械清洗合格情况比较 件(%)

3.2 区域化消毒供应实施前后器械包装合格情况比较(表3)

表3 区域化消毒供应实施前后器械包装合格情况比较 包(%)

3.3 区域化消毒供应实施前后无菌物品合格情况比较(表4)

表4 区域化消毒供应实施前后无菌物品合格情况比较 包(%)

3.4 区域化消毒供应实施前后湿包合格情况比较(表5)

表5 区域化消毒供应实施前后湿包合格情况比较 包(%)

3.5 各医疗机构运营成本 如果每家医疗机构都按照按国家卫生行业标准进行建设，必须投入大量的资金，显然是浪费及不切实际。由区级综合医院消毒供应中心对各医疗结构提供消毒供应服务是切实可行的，使接受服务的医疗机构的无菌物品质量得到保障，不用为CSSD投入人力和昂贵设备设施，从而避免了重复投资，节约了成本。本院也通过协作，增进了医疗单位之间的友谊，在实施区域消毒供应前需要护士人数1人，供应室运营成本投入5.4万元/年；在实施区域消毒供应后不需要护士，供应室运营成本投入1.1万元/年。

4 讨 论

在区级综合医院开展区域化消毒供应是可行和必要的。因为区级综合医院消毒供应中心是按照国家卫生行业标准进行建设与管理的[3]，其构建了一套规范、安全、完善的消毒供应流程，为无菌物品的质量提供了有力的保障[4]。同样，区级综合医院集中了优质的设备以及专业的医护人员，并且医护人员具有专业化、标准化、规范化的操作水平，因此，这不仅提高了无菌物品的质量，还保障了所有器械、器具和物品清洗与包装的品质[5]。

建设现代化消毒供应中心首先投入资金昂贵，且每年的清洗、消毒、灭菌及人力运营成本也较高[6]，但基层医院消毒物品处理量不多，会造成设备使用率不高，导致浪费[7]。依托区域化消毒供应中心优化、整合资源，避免没有条件的各医疗结构重复投资起到十分重要作用[8]，而且，本院CSSD无需额外增加设备及工作人员，清洗包装灭菌能满负载运转，增加了医院收入，减少了医院运营成本。

综上所述，区级综合医院开展区域化消毒供应，既能保证合格的无菌物品，又能保障有限医疗资源的充分利用；既降低了医院的医疗成本，又节约了人力和物力，值得推广应用，但对私营医疗机构如何开展区域化消毒供应的管理值得商榷。

[1] 杨慧琴.建立区域化消毒供应中心的思考[J].医药前沿,2016,6(33):333-334.

[2] 刘明秀,王 玲,朱堂琼,等.18所基层医疗机构消毒供应中心现状调查[J].中国感染控制杂志,2015，14(12):851-853.

[3] 张德秀.二级医院实行区域化集中供应运行步骤[J].中国医药指南,2015，13(23):283-284.

[4] Lee Oakley.Ins and outs of autoclaves in a sterile lab[J].International labmate,2015,40(3):72-73.

[5] McDonnell G,Dehen C,Perrin A,et al.Cleaning, disinfection and sterilization of surface prion contamination[J].J Hosp Infect,2013,85(4):268-273.

[6] Shimizu K, Blajan M,TatematsuS,et al.Basic study of remote disinfection and sterilization effect by using atmospheric microplasma[J].IEEE Transactions on Industry Applications,2012,48(4):1182-1188.

[7] 郝淑芹.PDCA管理在提升消毒供应中心消毒灭菌质量中的应用[J].国际护理学杂志,2016,35(13):1853-1855.

[8] 熊德华,李晓艳.45所基层医疗机构消毒灭菌状况分析[J].护理研究,2014,28(1):98-100.

(本文编辑 崔兰英)

Practical research on regional disinfection supply in district-level general hospitals

LIANG Mei-fang,LI Xue-hong,LAN Shun-qiong

(Foshan Gaoming District People’s Hospital,Foshan 528500)

Objective:To discuss the practical application value of district-level general hospitals in regional disinfection supply.Methods:An investigation was conducted on 17 public hospitals in our area, and they were compared in apparatus cleaning, packing, conformance rate of aseptic materials and incidence rate of wet pack and change of operation cost before and after regional disinfection supply.Results:After regional disinfection supply management in the district-level general hospitals, the medical apparatus cleaning, packing and aseptic material conformance rate and wet pack conformance rate of medical institutions were higher than those before implementation. Meanwhile, the operation cost of the medical hospitals also decreased substantially (P<0.05).Conclusion:It was feasible for the district-level general hospitals to carry out regional disinfection supply, which could both improve the cleaning disinfection quality of the medical institutions and save cost, and played an important role in control of hospital infection, avoiding repeated investment, realizing the sharing of social resources and ensuring the medical quality safety in that region.

District-level general hospitals;Regional disinfection supply;Practice research

528500 佛山市 广东省佛山市高明区人民医院消毒供应中心

梁梅芳：女，本科，主管护师

2017-04-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.045