盆底生物反馈联合中医护理对盆底松弛综合征治疗效果的影响

钱春霞

盆底生物反馈联合中医护理对盆底松弛综合征治疗效果的影响

钱春霞

目的：探讨盆底生物反馈联合中医护理对盆底松弛综合征治疗效果的影响。方法:选取我院2016年5～12月收治的50例盆底松弛综合征患者作为研究对象，其中20例采用盆底肌功能训练的患者作为对照组；30例在盆底肌功能训练的基础上采用盆底生物反馈联合中医护理的患者作为观察组。比较两组患者的盆底肌恢复情况、盆底检查结果以及性生活质量。结果:观察组盆底肌收缩力评分高于对照组，尿失禁程度评分低于对照组，夜尿、便秘、腰骶疼痛的发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的阴道润滑、性欲程度、性高潮情况、性满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:盆底生物反馈联合中医护理能够提高盆底松弛综合征的治疗效果，减少不良反应，改善患者的性生活质量。

盆底生物反馈；中医护理；盆底松弛综合征；治疗效果

盆底松弛综合征是指骨盆和盆腔脏器支持结构因各种原因导致的松弛下降，可导致便秘、压力性尿失禁、性功能障碍等，严重影响患者身心健康和生活质量。随着人们生活方式以及思想观念的不断改变，盆底松弛综合征越来越受到人们的关注。药物治疗盆底松弛综合征往往不能获得满意的效果，手术治疗又不被大多数患者所接受。目前，临床上对该病治疗常采用盆底功能锻炼、盆底生物反馈治疗以及中医治疗等方法。生物反馈是通过生物反馈训练法使患者正确地收缩和放松相关肌肉的一种治疗方法[1-2]。本文选取30例盆底松弛综合征患者为研究对象，探讨盆底生物反馈联合中医护理的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年5～12月收治的盆底肌综合征患者50例，均符合盆底松弛综合征的诊断标准。纳入标准：(1)年龄≥18岁。(2)分娩后的产妇。(3)无器质性病变。(4)均自愿参与研究。(5)无盆腔手术史、尿失禁史、盆腔脱垂史。(6)体内无传导器械。(7)入组前未经药物治疗。(8)初次分娩且无引产史。排除标准：(1)合并心、肝、肾等重要器官严重疾病。(2)合并甲状腺功能异常、糖尿病等。(3)肠道器质性病变。(4)精神系统疾病。(5)不能配合完成治疗。其中20例采用盆底肌功能训练患者作为对照组，年龄25.5～42岁，平均(28.51±4.57)岁；孕周37～42周，平均(39.20±2.60)周；孕前体重指数18～25 kg/m2，平均(23.14±2.75)kg/m2；受教育年限9～21年，平均(13.50±4.50)年。30例采用盆底生物反馈联合中医护理的患者作为观察组，年龄26～44岁，平均(29.25±5.33)岁；孕周37～42周，平均(39.5±2.8)周；孕前体重指数18～24 kg/m2，平均(22.21±2.56) kg/m2；受教育年限10～20年，平均(14.20±4.40)年。两组患者的年龄、孕周、体重指数等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均由同一组医护人员接生，围产期的护理方法基本相同，对照组指导患者进行盆底肌锻炼；观察组在对照组的基础上采用盆底生物反馈联合中医护理，具体如下：

1.2.1 盆底肌训练 讲解盆底肌训练以及有氧运动的优点，告知产妇盆底肌训练能够促进盆底、阴道弹性的恢复，有氧运动能够增加活力、舒缓压力，还能放松身心。指导患者进行盆底肌训练(根据个人自身情况制定缩肛计划，加强盆底肌功能，一般每收缩10 s，休息20 s，每次5 min，每天4次，及有氧运动(产后瑜伽、康复体操、健胸运动)等。

1.2.2 盆底生物反馈治疗 治疗前嘱患者排空大小便，半卧于治疗床上，双腿自由外展。采用MFD生物反馈治疗仪，将电极片贴在髂前上棘皮肤处[3]，将治疗棒放入患者的阴道内5～7 cm。指导患者识别屏幕上正常和异常的肌电信号，按照盆底肌电波形进行锻炼，以患者明显感觉到盆底肌肉产生非自主收缩为宜。设定的治疗模式为盆底肌康复(盆底肌训练+肛提肌训练+排尿功能障碍训练)、盆底脏器脱垂训练以及排尿功能障碍训练，时间分别为20 min左右，每周5次，治疗2周。

1.2.3 中医护理 中医情志护理根据患者的中医辨证，采用情志相胜法，做好“适其志意”的情志护理干预，还可采取诱导、支持、同情、启发等方式，缓解患者的不良情绪[4]。在生物反馈治疗的同时结合患者的音乐爱好、文化程度等，播放节奏适中、轻松、舒缓的乐曲。同时采用艾条灸双侧的上巨虚、天枢、支沟、足三里、内关、百会、大肠俞、长强等穴位，时间分别为20 min左右，每周5次，治疗2周。

1.3 观察指标 于治疗后3个月对以下指标进行评价：(1)盆底肌收缩力。采用Oxford肌力评定[5]：0分盆底肌毫无收缩力，1分表示盆底肌偶有收缩力；2分表示盆底肌收缩力轻微，力量较小；3分表示盆底肌收缩能力一般，压迫较轻微和内缩上提；4分表示收缩正常，有明显的压迫；5分表示强力收缩。评分越高，盆底肌收缩力越强。(2)尿失禁评分。以患者每个星期出现的尿漏次数来评定，每天尿漏1次为1分，2～3次为2分，4～7次为3分，8～10次为4分，一直尿漏为5分。(3)盆底检查结果。检查患者出现腰骶疼痛、便秘和夜尿的情况。(4)性功能。采用女性性功能量表(FSFI)评价患者的性功能，该问卷包括4个方面，分别为性欲程度(3～15分)、性高潮情况(0～20分)、阴道润滑情况(0～15分)和性满意度(2～20分)，得分越高，表明性生活质量越好。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后盆底功能情况比较(表1，表2)

表1 两组患者治疗后盆底收缩力及尿失禁评分比较(分，±s)

表2 两组患者盆底检查情况 例(%)

2.2 两组患者治疗后性生活质量比较(表3)

表3 两组患者治疗后性生活质量比较(分，±s)

3 讨 论

盆底松弛综合征是由于支配盆底肌肉的神经反射异常引起，在女性中比较多见，主要是由女性盆底特殊的生理结构所造成。据相关研究报道，有50%的自然分娩产妇遭受过盆底松弛综合征的折磨，且随着产次的增多和年龄的增长而增加。女性妊娠时由于胎儿逐渐增大，盆底承受较大的压力，支持力下降。另一方胎儿会对盆底神经和肌肉都会产生机械性的压迫，损伤盆底肌纤维的功能，尤其是第二产程延长、胎儿吸引助产、产钳以及巨大儿分娩可使盆底松弛综合征的发生风险增加4～11倍[5]。盆底松弛综合征非常容易发生子宫脱垂、压力性尿失禁、性功能障碍等一系列临床症状，给患者的精神、心理带来极大的痛苦。目前，盆底松弛综合征的治疗应以恢复盆底肌肉的正常功能为主，盆底功能训练是其中比较重要的治疗方法，但患者的治疗依从性差，治疗效果并不理想。

生物反馈治疗是一项新兴的生物行为疗法，其以操作性反射为基础，使训练者正确收缩和放松相关肌肉，能够有效提高盆底肌的训练效果。有研究报道[6]，生物反馈技术能够有效改善盆底松弛综合征所致的便秘，且与手术挂线治疗方法相比疗效相当。而且该方法治疗无任何不良反应和并发症，治疗费用也相对合理，可以作为盆底松弛综合征治疗的首选方法。但在临床实践中发现，生物反馈及时治疗的疗效也受众多因素的影响，因此，在采用该手段治疗时，同样要注意心理、依从性和意志力等因素。本研究在对盆底松弛综合征治疗的同时采用中医情志护理，将“不治已病治未病，不治已乱治未乱”的中医情志理论应用于初产妇的心理护理中，采用五情相胜法帮助患者调节不良心理，减轻患者的心理压力，帮助患者建立治疗信心。有研究将中医情志护理联合生物反馈用于盆底功能障碍的治疗中发现能够获得较好的效果[7]。本研究结果也显示，与单纯的盆底肌训练相比，中医护理联合生物反馈治疗能够提高患者的盆底肌功能，降低尿失禁评分，减少夜尿、便秘、腰骶疼痛的发生，差异有统计学意义。本研究中除了情志护理和生物反馈外，还对患者实施艾灸护理。艾灸是祖国医学的常用外治手法，可起到疏通经络、运行气血、调和五脏六腑的作用[8]，在一定程度上能够辅助生物反馈的治疗。结果显示，与单纯盆底肌训练相比，采用中医护理联合生物反馈治疗的患者性生活质量更好，差异有统计学意义(P<0.05)。盆底功能障碍是影响产妇产后性生活质量的主要因素，通过改善患者的盆底肌功能，改善了张力性溢尿、阴道松弛以及腰骶疼痛等，改善了患者的性生活质量。

综上所述，盆底生物反馈联合中医护理能够提高盆底松弛综合征的治疗效果，减少不良反应，改善患者的性生活质量。

[1] 秦文桦，黄惠萍．电刺激生物反馈联合盆底肌肉训练治疗子宫脱垂患者的护理[J]．护理实践与研究，2014，11(6)：59-60.

[2] 潘 冬，孙尚颖，杨 光．生物反馈治疗盆底失弛缓型便秘的效果观察[J]．实用临床医药杂志，2014，18(23)：183-184.

[3] 李 环，吴瑞芳，光晓燕，等．产后盆底康复时间选择对尿失禁及盆底肌的影响研究[J]．中国全科医学，2013，16(11A)：3699-3704.

[4] 梁晓丽，谭燕萍，谭健坤，等．生物反馈阴道松弛电刺激联合Kegel训练对孕产妇分娩结局及产后盆底肌恢复状况的影响[J]．中国医药，2016，11 (12)：1839-1843.

[5] 姚志翠，桑文淑，杨素勉，等．产后早期综合康复治疗对盆底神经肌电生理的影响[J]．护理实践与研究，2014，11(8)：6-8.

[6] 周菊英．功能锻炼与电刺激联合生物反馈对产后盆底功能障碍的疗效[J]．中国妇幼保健研究，2014，25 (6)：1019-1021.

[7] 谢莉萍，任伟涛，陈春燕．中医情志护理联合生物反馈对盆底肌协调功能障碍性便秘实施干预的效果评价[J]．中医临床研究，2016，8(29)：90-92.

[8] 梁 鸿．艾灸配合盆底康复治疗女性压力性尿失禁的疗效观察[J]．广西中医药大学学报，2016，19(2)：39-40.

(本文编辑 陈景景)

223001 淮安市 江苏省淮安市中医院妇产科

钱春霞：女，本科，主管护师，护士长

2017-04-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.057